護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略第十三章腫瘤病人的護(hù)理第一節(jié)docxdocx-在線瀏覽
2024-08-28 05:12本頁(yè)面
【正文】 。(４)加強(qiáng)自我觀察:若術(shù)后 ３ ~ ４ 周再次出現(xiàn)吞咽困難，可能為吻合口狹窄，應(yīng)及時(shí)就診。二、胃癌胃癌多見(jiàn)于胃竇部，其次為胃小彎和賁門。 早期病變局限于黏膜或黏膜下層，進(jìn)展期病變已達(dá)肌層、漿膜層，按 Ｂｏｒｒｍａｎｎ 分類為 ３ 型:Ⅰ型即結(jié)節(jié)型；Ⅱ型指無(wú)浸潤(rùn)的潰瘍型；Ⅲ型指有浸潤(rùn)的潰瘍型。 晚期最常見(jiàn)的是肝轉(zhuǎn)移。 當(dāng)幽門梗阻時(shí)有惡心、嘔吐宿食的表現(xiàn)，賁門部癌可有進(jìn)食哽噎感。(２)體征:體檢早期常無(wú)明顯發(fā)現(xiàn)，可僅有上腹部深壓痛，晚期上腹部可捫及腫塊。 若出現(xiàn)肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝大、腹水等。(２)超聲檢查:主要用于觀察胃的鄰近臟器受浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。(４)實(shí)驗(yàn)室檢查:糞便隱血試驗(yàn)呈持續(xù)陽(yáng)性。診斷一旦確立，首選治療方法為手術(shù)，輔以放、化療及免疫治療等可提高療效。 微創(chuàng)手術(shù)包括腹腔鏡下胃楔形切除、胃部分切除甚至全胃切除及胃鏡下胃黏膜病灶切除。 化療是最主要的輔助治療方法。(１)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量，與進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食、消耗增加等有關(guān)。(３)潛在并發(fā)癥:出血感染、吻合口瘺、胃癌穿孔和傾倒綜合征等。 術(shù)前給予少渣飲食，對(duì)于幽門梗阻的病人，在禁食的基礎(chǔ)上術(shù)前 ３ 日起每晚用溫生理鹽水洗胃。 腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管，拔胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯；第 ２ 日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次 ５０ ~ ８０ ｍｌ；第 ３ 日進(jìn)全量流食，每次 １００ ~ １５０ ｍｌ，以蛋湯、菜湯、藕粉為宜；進(jìn)食后如無(wú)不適，第 ４ 日可進(jìn)半流質(zhì)飲食；第 １０ ~ １４ 日改為軟食。 注意少食多餐，開(kāi)始時(shí)每日 ５ ~ ６ 餐，以后逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。 多采用非手術(shù)療法，包括禁食胃腸減壓、應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血。２)十二指腸殘端破裂:表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀，應(yīng)立即手術(shù)處理。 吻合口破裂引起明顯的腹膜炎癥狀和體征，需立即行手術(shù)處理。４)術(shù)后梗阻:病人表現(xiàn)為上腹飽脹、惡心、嘔吐、甚至腹痛和停止肛門排便排氣。５)傾倒綜合征①早期傾倒綜合征:多發(fā)生在餐后 １０ ~ ３０ ｍｉｎ ，常出現(xiàn)的胃腸癥狀包括上腹飽脹不適、惡心嘔吐和腸鳴頻繁，可有絞痛，繼而腹瀉；循環(huán)系統(tǒng)癥狀有全身無(wú)力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動(dòng)過(guò)速等。 多數(shù)患者經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀可減輕或消失，包括少食多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)，宜進(jìn)低糖、高蛋白飲食，進(jìn)餐后平臥 １０ ~ ２０ ｍｉｎ。 出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)食，尤其是糖類即可緩解。３ 患者男，４８ 歲。 近日復(fù)診時(shí)主訴進(jìn)食半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)心悸，出汗，面色蒼白和頭痛，上腹部飽脹不適等。 高危人群定期檢查，如大便潛血試驗(yàn)、Ｘ 線鋇餐檢查和內(nèi)鏡檢查等。 向化療的病人解釋藥物的副作用及預(yù)防。三、原發(fā)性肝癌(１)病因:①病毒性肝炎:乙肝最常見(jiàn)；②肝硬化；③真菌及其毒素:黃曲霉毒素最重要；④亞硝胺類化合物；⑤化學(xué)致癌物；⑥酒精中毒等。 病理組織學(xué)類型分肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型，我國(guó)以肝細(xì)胞型為主。(２)肝大和肝區(qū)腫塊:為中晚期肝癌最常見(jiàn)的體征，呈結(jié)節(jié)性，質(zhì)硬、邊緣鈍、不規(guī)則。(４)肝外轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥表現(xiàn):常見(jiàn)并發(fā)癥主要有肝性腦病、上消化道出血、腫瘤破裂出血及繼發(fā)性感染等。(１)手術(shù)治療:手術(shù)切除為首選，是目前根治的最有效方法。(２)對(duì)于不能手術(shù)切除的肝癌，可視病情單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用肝動(dòng)脈結(jié)扎，肝動(dòng)脈插管化療等方法。(４)其他治療:包括免疫活療，放療，中草藥治療等。(２)疼痛:與腫瘤迅速生長(zhǎng)或放療、化療后的不適有關(guān)。(４)潛在并發(fā)癥:肝性腦病、上消化道出血等。②給予高熱量、高維生素飲食以維持體重及適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，少食多餐。(２)術(shù)后護(hù)理①術(shù)后第二天可取半坐臥位，避免劇烈咳嗽。②監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)和血清蛋白水平。③密切觀察病情，注意有無(wú)出血及肝性腦病的發(fā)生。 。 少數(shù)出血可自行停止。 :術(shù)后病人若血壓平穩(wěn)，可取半臥位，勿過(guò)早活動(dòng)，以防止術(shù)后肝斷面出血。 做好再次止血的準(zhǔn)備。３)膈下積液及膿腫:膈下積液和膿腫是肝切除術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。 護(hù)理應(yīng)注意:①保持引流通暢，按閉式胸腔引流的護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理。③膿腫引流的護(hù)理:應(yīng)穿刺抽膿，若穿刺后置入引流管者，應(yīng)加強(qiáng)沖洗和吸引護(hù)理。４)肝動(dòng)脈栓塞化療可造成肝細(xì)胞壞死，加重肝功能損害，應(yīng)注意觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、黃疸程度，注意補(bǔ)充高糖、高能量營(yíng)養(yǎng)素，積極給予保肝治療，防止肝
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