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招商信諾附加樂康無憂長期住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)條款閱讀指引doc-在線瀏覽

2024-08-28 04:54本頁面
  

【正文】 的效力主合同效力終止(或中止)的,本附加合同效力同時(shí)終止(或中止)。主合同無效的,本附加合同亦無效。第二章 保障范圍及責(zé)任免除.投保范圍本附加合同投保范圍同主合同投保范圍。、或在本附加合同等待期后因保障疾病 保障疾?。褐副靖郊雍贤却谥笫状纬霈F(xiàn)的疾病和癥狀。導(dǎo)致在醫(yī)院 醫(yī)院:指除下述三項(xiàng)所列醫(yī)院以外的二級及以上公立醫(yī)院,該種級別是按照中華人民共和國衛(wèi)生部所頒布的分類標(biāo)準(zhǔn)劃分的。本附加合同中所提及的醫(yī)院不包括:一、健康水療或自然治療診所,療養(yǎng)院,或醫(yī)院中提供護(hù)理、康復(fù)、恢復(fù)治療的科室或病區(qū);二、精神病院,主要治療精神或心理疾病的機(jī)構(gòu),以及醫(yī)院中治療精神病的科室或病區(qū);三、養(yǎng)老院、戒毒所或戒酒所。的,每日住院津貼為被保險(xiǎn)人實(shí)際住院天數(shù) 住院天數(shù):指被保險(xiǎn)人作為住院病人在醫(yī)院接受連續(xù)治療的期間,每滿24小時(shí)為一天。乘以本附加合同基本保險(xiǎn)金額的;(二) 在每一保單年度 保單年度:指在本附加合同有效期間內(nèi),自本附加合同生效時(shí)起或者每一年與本附加合同生效時(shí)間相對應(yīng)的時(shí)間起1年,如果該月份無與本附加合同生效日期相對應(yīng)的日期,則以該月份的最后一日為生效日期的對應(yīng)日。二、 重大疾病住院津貼(一) 如果按照本附加合同的約定,我方應(yīng)給付每日住院津貼、且被保險(xiǎn)人是因初次發(fā)生 初次發(fā)生:指被保險(xiǎn)人自出生之日起第一次出現(xiàn)與本附加合同所約定的重大疾病相關(guān)的癥狀或體征,而該癥狀或體征已足以引起一般人士注意并去醫(yī)院尋求醫(yī)療檢查,且被診斷為本附加合同所約定的重大疾病或在其后發(fā)展為本附加合同約定的重大疾病。本附加合同所提及的專科醫(yī)生還包括根據(jù)治療所在地的國家、政府或其他監(jiān)管區(qū)域的法律合法承認(rèn)、注冊或登記的醫(yī)生?;加械谋靖郊雍贤?guī)定的重大疾病導(dǎo)致在醫(yī)院住院的,我方額外按被保險(xiǎn)人實(shí)際住院天數(shù)乘以本附加合同基本保險(xiǎn)金額的給付重大疾病住院津貼;(二) 在每一保單年度內(nèi),重大疾病住院津貼累計(jì)給付天數(shù)以天為限。三、 住院手術(shù)津貼如果按照本附加合同的約定,我方應(yīng)給付每日住院津貼、且被保險(xiǎn)人在醫(yī)院住院期間施行了手術(shù)的,我方將額外按以下規(guī)定給付住院手術(shù)津貼:(一) 手術(shù)項(xiàng)目在《住院手術(shù)津貼給付比例表》(見附表)中列明的,住院手術(shù)津貼等于《住院手術(shù)津貼給付比例表》中列明的該手術(shù)項(xiàng)目給付比例乘以本附加合同基本保險(xiǎn)金額的;手術(shù)項(xiàng)目在《住院手術(shù)津貼給付比例表》中沒有列明的,我方將根據(jù)手術(shù)所屬科別或手術(shù)部位參照此表中的相近項(xiàng)目確定手術(shù)給付比例;(二) 被保險(xiǎn)人在同一次手術(shù)中涉及多個(gè)手術(shù)項(xiàng)目的,我方僅按照其中給付比例最高的手術(shù)項(xiàng)目計(jì)算,而不累計(jì)給付住院手術(shù)津貼;(三) 在本附加合同保險(xiǎn)期間內(nèi),住院手術(shù)津貼累計(jì)給付以本附加合同基本保險(xiǎn)金額的為限。五、其他有關(guān)保險(xiǎn)金給付的規(guī)定(一) 本附加合同應(yīng)當(dāng)給付和已經(jīng)給付的各項(xiàng)津貼之和以本附加合同的基本保險(xiǎn)金額為限;(二) 本附加合同的等待期為本附加合同生效之日起天內(nèi)(含第天);如果本附加合同曾一次或多次復(fù)效,則自每次復(fù)效之日起天內(nèi)(含第天)也均為等待期;(三) 如果被保險(xiǎn)人是在本附加合同生效(或最后一次復(fù)效)之前、或者在等待期內(nèi)因意外傷害之外的原因?qū)е掳l(fā)生以下任一約定情況的,我方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,本附加合同繼續(xù)有效:1. 發(fā)生與本附加合同所規(guī)定的保障疾病或重大疾病相關(guān)的癥狀或體征;2. 確診本附加合同所規(guī)定的保障疾病或重大疾病。期間發(fā)生的意外傷害;(四)被保險(xiǎn)人在本附加合同生效(或最后一次復(fù)效)前已存在的與保險(xiǎn)責(zé)任直接或密切相關(guān)的任何癥狀 癥狀:指機(jī)體內(nèi)的一系列機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化所引起的主觀上的異常感覺、異常表現(xiàn)或者通過檢查而檢出的異常體征和異常結(jié)果。、疾病、殘疾或身體損傷;遺傳性疾病 遺傳性疾病:指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)(染色體和基因)發(fā)生突變或畸變所引起的疾病,通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD10)確定。期間、無合法有效駕駛證駕駛期間、或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車期間發(fā)生的意外傷害;(十一)被保險(xiǎn)人進(jìn)行跳傘、滑翔、潛水、滑雪、滑水、攀巖、攀登雪山、探險(xiǎn)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、拳擊運(yùn)動、特技表演、賽馬、機(jī)索跳(蹦極)、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動;被保險(xiǎn)人作為職業(yè)運(yùn)動員參與任何體育競賽;(十二)戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;(十三)核爆炸、核輻射或核污染。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征,英文縮寫為AIDS。 期間,但本附加合同所保障的重大疾病中的“經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒感染”和“因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒()感染”除外;(十六)被保險(xiǎn)人受酒精、毒品 毒品:指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品,但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。發(fā)生上述第(一)點(diǎn)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人治療的,本附加合同終止;您方已交足兩年以上保險(xiǎn)費(fèi)的,我方將向其他權(quán)利人退還本附加合同的現(xiàn)金價(jià)值;其他權(quán)利人按照被保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人的繼承人的順序確定。發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人治療的,本附加合同繼續(xù)有效。保險(xiǎn)期間屆滿,本附加合同效力終止。.基本保險(xiǎn)金額本附加合同的基本保險(xiǎn)金額由您方和我方約定,并在保險(xiǎn)單上載明。第四章 保險(xiǎn)金申領(lǐng)及其他.訴訟時(shí)效受益人向我方請求給付本附加合同保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為年,自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。.保險(xiǎn)金申領(lǐng)資料申領(lǐng)保險(xiǎn)金時(shí),申領(lǐng)人需填寫《索賠申請表》,并提供下列所有證明和資料原件:1. 保險(xiǎn)合同;2. 被保險(xiǎn)人的有效身份證件;3. 完整的門、急診病歷,以及住院病歷(包含病歷首頁、入院記錄、出院小結(jié)、醫(yī)囑單、體溫單、護(hù)理記錄單等);(1) 如您同時(shí)申請住院手術(shù)津貼,除以上資料外,您還需提供手術(shù)記錄;(2) 如您同時(shí)申請重大疾病住院津貼及重大疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi),除以上資料外,您還需提供醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、確診疾病必要的手術(shù)記錄、病理檢驗(yàn)、血液檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查及其他科學(xué)方法的檢查報(bào)告;4. 住院醫(yī)療費(fèi)用收據(jù),清單及結(jié)算單;5. 所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。.重大疾病的種類和定義一、惡性腫瘤指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散,浸潤和破壞周圍正常組織,可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。 下列疾病不包含在內(nèi): (一)原位癌 原位癌:指惡性腫瘤細(xì)胞僅局限于粘膜的上皮層或皮膚的表皮層內(nèi),尚未穿透基底膜浸潤到粘膜下層或真皮層的惡性腫瘤。; (二)相當(dāng)于分期方案期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??; (三)相當(dāng)于 分期方案期程度的何杰金氏??; (四)皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌); (五)分期為期或更輕分期的前列腺癌;(六)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。須滿足下列至少三項(xiàng)條件:(一)典型臨床表現(xiàn),例如急性胸痛等; (二)新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞;(三)心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高,或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化;(四)發(fā)病天后,經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低,如左心室射血分?jǐn)?shù)低于%。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指疾病確診天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:(一)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失 肢體機(jī)能完全喪失:指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬,或不能隨意識活動。; (二)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失:語言能力完全喪失,指無法發(fā)出四種語音(包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音)中的任何三種、或聲帶全部切除,或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。; (三)自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動 六項(xiàng)基本日常生活活動:(1)穿衣:自己能夠穿衣及脫衣;(2)移動:自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間;(3)行動:自己上下床或上下輪椅;(4)如廁:自己控制進(jìn)行大小便;(5)進(jìn)食:自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己進(jìn)行淋浴或盆浴。 四、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù) 重大器官移植術(shù),指因相應(yīng)器官功能衰竭,已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。 五、冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù))指為治療嚴(yán)重的冠心病,實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。 六、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期) 指雙腎功能慢性不可逆性衰竭,達(dá)到尿毒癥期,經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。 八、急性或亞急性重癥肝炎 指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死,導(dǎo)致急性肝功能衰竭,且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí),并須滿足下列全部條件: (一)重度黃疸或黃疸迅速加重; (二)肝性腦??; (三)超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮; (四)肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。須由頭顱斷層掃描()、核磁共振檢查()或正電子發(fā)射斷層掃描()等影像學(xué)檢查證實(shí),并須滿足下列至少一項(xiàng)條件: (一)實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù); (二)實(shí)際實(shí)施了對腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。 十、慢性肝功能衰竭失代償期 指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。 因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不包含在內(nèi)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指疾病確診天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙: (一)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失; (二)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失; (三)自主生活能力完全喪失,
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