商業(yè)醫(yī)療保險條款指南doc-在線瀏覽
2024-08-28 00:27本頁面
【正文】 非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀情況。問2：團體人身意外傷害保險的保險金受益人是誰？依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定，法定繼承人為：第一順序：配偶、子女、父母；第二順序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。1受保人首次參加本保險或者非及時續(xù)保，自本合同生效之日起90日內(nèi)罹患疾病。問5：報案時間？出險之日起48小時內(nèi)要進行報案登記?；加袗盒阅[瘤、心臟?。ㄐ墓δ懿蝗蚣壱陨希?、心肌梗塞、白血病、高血壓病（Ⅱ期以上）、肝硬化、慢性阻塞性支氣管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、再生障礙性貧血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癲癇病、特定傳染病、艾滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者不能參加本保險。貴公司投保員工需參加每年一度的員工體檢。問2：連帶被保險人指得是誰？連帶被保險人是指：被保險人十八周歲以下的獨生子女。如果您公司為女員工投保了生育保險，則女員工符合國家計劃生育政策的孕產(chǎn)期檢查費，產(chǎn)婦分娩的費用（不包括嬰兒費用），已婚者人工流產(chǎn)或由于終止妊娠手術(shù)而支出的醫(yī)療費用，上環(huán)、取環(huán)、結(jié)扎的費用，保胎、安胎的費用，住院床位費等可以從保險公司獲得賠償。每一C類被保險人(商業(yè)+統(tǒng)籌=兩種都報)每年報銷最高額度為RMB2萬元。問5：責任免除包括什么？凡曾患有以下疾病者（含子女）不得投保：惡性腫瘤、心臟?。ㄐ墓δ懿蝗獻I級以上）、心肌梗塞、白血病、高血壓?。↖I級以上）、肝硬化、慢性阻塞性支氣管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、再生障礙性貧血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癲癇病、特定傳染病、愛滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者；人身保險責任免除之所列情形；受保人健康護理等非治療性行為；受保人在康復醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床、掛床等治療；受保人洗牙、潔齒、整容、矯形、驗眼配鏡、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等；受保人患艾滋病、精神病、精神分裂癥（抑郁癥，躁狂等所有與精神疾病有關(guān)的）；受保人投保前所患未治愈疾病及已有殘疾的治療和康復； 受保人在非指定或者認可的醫(yī)院治療；受保人未經(jīng)同意的轉(zhuǎn)院治療；受保人在中國境外、臺灣、香港、澳門地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用?！畲\的：有的員工由于種種原因，讓家屬或他人代為就診開藥。為了更好的保障您的健康以及保險福利，請勿讓他人代您就診?！顭o病癥單純開藥的：有的員工看病時讓醫(yī)生開一些與病情不相關(guān)的藥品，以備病時用或日常保健，這些費用也需由您自己承擔?！钔庠鹤⑸涞模涸谠\病醫(yī)院開出的注射藥品請在就診醫(yī)院注射。☆簡易門診就診的：各醫(yī)院的便民號、取藥號、老干部號、低保號等保險公司不予賠付，請員工正常掛與疾病相關(guān)科別門診號。B類被保險人的費用，本公司按100 %的比例賠償；每日賠償限額為RMB350元。E類連帶被保險人的費用，本公司按50%的比例賠償；每日賠償限額為RMB300元。門診檢查費：A類被保險人的費用，本公司按90 %的比例賠償；B類被保險人的費用，本公司按100%的比例賠償；C類被保險人門診起付線(RMB800元)以下的費用，本公司按100%的比例賠償；C類被保險人門診起付線和封頂線之間的費用本公司按50%的比例賠付；封頂線以上的費用本公司按100%的比例賠付。門診藥量的規(guī)定：一般常見病一次性門診開藥不超過七天；慢性病一次性門診開藥不超過十四天；急診一次性開藥不超過三天；出院帶藥及出差帶藥不超過十四天。轉(zhuǎn)天即按以上普通門診規(guī)定比例賠償。藥品費、治療費、檢查費、材料費：A類、B 類被保險人的費用，本公司按100%的比例賠償。E類連帶被保險人的費用，本公司按50%的比例賠償。E類連帶被保險人的床位費按50%賠償，賠償限額為每人每天RMB100元。每一女性被保險人以下的費用以不超過RMB8000元為限：—孕婦孕產(chǎn)期檢查費；—產(chǎn)婦分娩的費用(不包括嬰兒費用)；—已婚者人工流產(chǎn)或由于終止妊娠手術(shù)而支出的醫(yī)療費用；—上環(huán)、取環(huán)、結(jié)扎；—床位費：賠償限額為每人每天RMB100元。生育保險不提供給連帶被保險人。生育保險需要先申報社會保險再申報商業(yè)保險，期限為社?；貑?0日內(nèi)。2)急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴重腹瀉。4)昏迷。6)嚴重喘息、呼吸困難。8)高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外。10)急性泌尿道出積血、尿閉、血閉、腎絞痛。12)腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或其他急性外傷。14)五官及呼吸道、食道異物，急性眼痛、眼紅腫，突然視力障礙以及眼外傷。16)其他危、急、重病者。六、診療項目范圍（一）不予支付的診療項目費用：a 服務項目掛號費、會診費、出診費。病歷、各種賬單工本費。如：治療雀斑、老人斑、色素沉著、穿耳、鞍鼻、隆胸、割雙眼皮、按摩等項目。如：割腋臭、補兔唇、正口吃、矯斜、切多指(趾)、包皮環(huán)切、“O”形腿“X”形腿等手術(shù)項目。人體信息診斷、電腦選擇最佳任辰期、胎兒性別與胎兒發(fā)育檢查(女性被保險人的圍產(chǎn)期檢查除外)等診療項目。各種預防保健性的診療項目，包括各種疫苗，預防針等。c 診療項目及醫(yī)用材料應用正電子斷層掃描裝置(PET)、電子束(CT)、細胞刀、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。埋藏式自動復率除顫器(ICD)。d 治療項目各類器官或組織移植的器官源或組織源(燒傷病人皮膚移植除外)。近視眼矯形術(shù)。氦氖激光血管內(nèi)照射(血療)、美容潔齒（洗牙）、鑲牙、種植牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療、烤瓷牙等項目。違反計劃生育的一切醫(yī)療費用。出國或赴港、澳、臺地區(qū)探親、旅游、開會、考察、進修、講學期間所發(fā)生的醫(yī)療費用。健康療養(yǎng)、康復治療(功能性)及未經(jīng)
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