急性腎損傷：診斷與治療指南doc-在線瀏覽
2024-08-28 04:14本頁面
【正文】 上述介質(zhì)作用的藥物，在特殊的臨床環(huán)境下可能誘發(fā)腎前性急性腎損傷。表 1. 腎前性急性腎損傷的主要病因 原因 舉例 低容量血癥 容量不足，例如嘔吐、腹瀉和燒傷低血壓 分布性休克，例如敗血癥或者過敏性反應(yīng)時腎血流減少 腹主動脈瘤 肝腎綜合癥嚴(yán)重的水腫 肝硬化 最重要的病因見下表。 感染后的腎小球腎炎nlein 紫癜 抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)的腎小球腎炎 冷球蛋白血癥b. 血栓形成 血栓性微血管病，例如溶血性尿毒癥綜合征腎小管損傷 毒素： o 藥物，例如氨基糖甙類o 造影劑o 色素性，例如肌紅蛋白o(hù) 重金屬，例如順鉑 結(jié)晶，例如尿酸鹽和草酸鹽間質(zhì)性損傷 浸潤性，例如淋巴瘤 感染相關(guān)性，例如感染后和腎盂腎炎血管損傷 冷球蛋白血癥 血栓性微血管病 腎動脈或者腎靜脈血栓形成腎后性急性腎損傷識別梗阻性腎病很重要，因為迅速地診斷和干預(yù)可以改善甚至完全恢復(fù)腎功能。您應(yīng)該監(jiān)測利尿的情況，補給充足的液體避免發(fā)生容量不足。 管腔內(nèi)，例如結(jié)石、血凝塊和腎乳頭壞死 前列腺增生或者惡性腫瘤 腹膜后纖維化 繼發(fā)于腎小管缺血性損傷的急性腎小管損傷。 手術(shù)后的急性腎小管損傷。 急性造影劑相關(guān)性腎病。 重癥監(jiān)護(hù)病房里急性腎損傷最常見的病因是敗血癥，通常伴有多器官衰竭。評估過程中您應(yīng)該考慮下列問題：1. 這是急性腎損傷還是慢性腎臟疾?。?. 您已經(jīng)排除了尿路梗阻嗎？3. 患者血管內(nèi)容量的狀態(tài)是怎樣的？4. 除了急性腎小管損傷，還有支持其它的腎性急性腎損傷的證據(jù)嗎？5. 有沒有嚴(yán)重的血管阻塞？1. 這是急性腎損傷還是慢性腎臟疾??？在評估的最初階段區(qū)分是急性還是慢性腎臟疾病很重要，因為急性和慢性的治療方法差別很大。過去的肌酐檢測值最有效和重要的線索是過去的肌酐檢測值。超聲檢查超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟體積和皮質(zhì)厚度下降，這是慢性腎臟疾病的特征，但是糖尿病腎病例外，糖尿病腎病時腎臟的大小通常是正常的，即使是腎衰竭的晚期階段。 慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)癥狀（例如疲倦、惡心、夜尿或者皮膚搔癢）的病史較長 慢性腎臟疾病的患者通?；加胸氀?、高磷血癥、低鈣血癥以及甲狀旁腺素水平升高。體檢時可能觸及膀胱。您應(yīng)該立即安排腎臟超聲檢查。即使沒有發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張，也可能已經(jīng)存在梗阻，尤其是惡性腫瘤患者，這可能是由于纖維組織包裹輸尿管或者受到正常的輸尿管蠕動的干擾。但是分解代謝增強（例如繼發(fā)于敗血癥或者皮質(zhì)類固醇治療）也會升高血漿尿素水平，蛋白質(zhì)吸收增加時（例如繼發(fā)于上消化出血）也是一樣。但是在臨床實踐中，利尿劑的使用使得尿液的檢測結(jié)果很難用疾病的病理生理變化來解釋。您必須在持續(xù)觀察患者病情變化的前提下使用液體療法，因為這種療法可能引起威脅生命的肺水腫，尤其是對少尿或者無尿的患者來說。雖然罕見，腎性急性腎損傷仍然具有重要的治療意義。您應(yīng)該詢問患者使用抗生素和 NSAID 的情況，因為這兩類藥物可能會引起急性間質(zhì)性腎炎。試紙檢查時血細(xì)胞或者蛋白質(zhì)陽性，或者尿沉渣鏡檢時出現(xiàn)變形的紅細(xì)胞或者紅細(xì)胞管型，這些都強烈提示腎小球腎炎。 這兩種情況下您應(yīng)該立刻將患者轉(zhuǎn)診給腎臟科醫(yī)生。 正常的腎動脈發(fā)生阻塞會引起腰痛和血尿，但是之前狹窄的腎動脈阻塞后可以沒有癥狀，患者依賴一個有功能的腎臟。血管阻塞的危險因素包括： 低血壓診斷的線索包括： 影像學(xué)檢查顯示腎臟不對稱，尤其是身體其它部位患有血管疾病的患者。膽固醇栓塞的特點是網(wǎng)狀青斑、急性腎損傷和嗜酸性粒細(xì)胞增多三聯(lián)征。發(fā)病時患者可能已經(jīng)忘記接受過干預(yù)治療。最常見的死亡原因是心血管疾病。如何檢查急性腎損傷的患者根據(jù)患者的情況選擇個性化的檢查方法。但是如果您不確定診斷或者您懷疑炎性病變，上述患者也應(yīng)該進(jìn)行全套的免疫學(xué)檢查。如果為陽性，提示腎臟炎性疾病。紅細(xì)胞管型是腎小球性腎炎高度特異性的標(biāo)志物。這些都是急性腎損傷重要的代謝性并發(fā)癥。這是感染或者炎癥的非特異性標(biāo)志物。肌酸激酶顯著升高并出現(xiàn)肌紅蛋白尿，提示橫紋肌溶解癥。該指標(biāo)在急性胰腺炎時升高。正常的免疫球蛋白減少、血清蛋白電泳單克隆帶和本周蛋白尿都提示骨髓瘤的診斷。急性間質(zhì)性腎炎、膽固醇栓塞或者血管炎的患者可能出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。2. 凝血功能試驗。免疫學(xué)1. 抗核抗體和抗雙鏈 DNA 抗體?？闺p鏈 DN
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