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正文內(nèi)容

外科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案doc-在線瀏覽

2024-08-28 01:29本頁面
  

【正文】 監(jiān)測指標(biāo),調(diào)整治療儀器的有關(guān)參數(shù),當(dāng)病情突然發(fā)生變化時(shí),立即給予搶救,必要時(shí)可請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師隨時(shí)查房;查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作,如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材,查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求,認(rèn)真負(fù)責(zé),經(jīng)治醫(yī)師要報(bào)告簡單的病史、當(dāng)前病情、并提出需要解決的問題,上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析,并做出肯定性的意見;護(hù)士長組織護(hù)理人員每天進(jìn)行一次護(hù)理查房,主要檢查護(hù)理質(zhì)量,研究解決疑難問題,結(jié)合實(shí)際教學(xué);查房內(nèi)容(1)上級(jí)醫(yī)生查房要解決疑難病例,審查對(duì)新入院、重危病人的診斷、治療計(jì)劃、決定特殊檢查治療,抽查醫(yī)囑、病例、護(hù)理質(zhì)量,聽取下級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)病人的診療護(hù)理意見,并結(jié)合患者的病情講解病理生理變化,診治要點(diǎn)、處理原則和分析判斷的思路,以提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平;(2)經(jīng)治醫(yī)師和值班醫(yī)生要經(jīng)常巡視病人,檢查化驗(yàn)報(bào)告單,分析檢查結(jié)果,提出進(jìn)一步檢查或治療意見;檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況,給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑及特殊檢查,檢查病人的飲食情況,主動(dòng)征求病人及其家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見;八、外科查房規(guī)范(一)醫(yī)生交班 (1)對(duì)危重病人簡要會(huì)診討論; (2)集體閱CT片、X光片、生化檢驗(yàn)報(bào)告及特殊檢查; (3)責(zé)任醫(yī)生仔細(xì)查閱病例。 護(hù)理方面 (1)病人神志、瞳孔、生命體征血氧飽和度、精神、飲食、睡眠、大小便情況、四肢活動(dòng)情況、CVP等血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)的變化情況; (2)各種管道護(hù)理情況:是否通暢、24小時(shí)引流量、顏色和性質(zhì); (3)護(hù)理方面存在的問題; (4)護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長補(bǔ)充護(hù)理方面的情況; (5)護(hù)理查房嚴(yán)格按相關(guān)制度進(jìn)行(不包括在早查房內(nèi)容中)。 醫(yī)護(hù)溝通 (1)醫(yī)生介紹患者病情及治療方案,提出護(hù)理上需要注意的治療措施,并對(duì)目前護(hù)理現(xiàn)狀提出整改意見; (2)護(hù)士匯報(bào)每日監(jiān)測指標(biāo)及管道情況變化,提出護(hù)理上存在的困難及治療上還需注意的問題; (3)醫(yī)護(hù)進(jìn)行討論,積極配合,協(xié)調(diào)、對(duì)存在的問題及時(shí)加以解決。九、外科交接班制度為使外科的工作順利,序貫地進(jìn)行,避免醫(yī)療事故的發(fā)生,要求值班醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)真向下一班工作人員進(jìn)行床旁交班,具體要求如下: 醫(yī)生、護(hù)士交接班必須在病人床邊進(jìn)行; 醫(yī)生交班包括前24小時(shí)患者的病情變化(心血管、呼吸、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)及新發(fā)現(xiàn)的陽性體征),治療的效果、特殊處理和用藥反應(yīng)、療效與副作用,病人維持最佳生理狀態(tài)的治療參數(shù)(機(jī)械的、生理的),下一步治療的建議與要求,并認(rèn)真填寫交班報(bào)告; 病人的負(fù)責(zé)醫(yī)生每天下班前要向當(dāng)日值班醫(yī)生交代好上述內(nèi)容。 交班時(shí)要嚴(yán)肅認(rèn)真。 禁止在病人面前談?wù)撫t(yī)療過失與差錯(cuò),交接班時(shí)不允許病人家屬在場。十、病人外出檢查制度 患者因病情需要外出作各種檢查時(shí),護(hù)士應(yīng)查對(duì)檢查單是否與病人相符; 根據(jù)患者病情,備好腳踏式吸痰器、簡易呼吸器、搶救藥品、氧氣及吸痰管等; 應(yīng)用血管活性藥物的患者應(yīng)該攜帶注射泵,并檢查注射泵的電池情況及液體通路情況; 冬季外出時(shí)注意給患者保暖; 患者煩躁時(shí)注意約束,防止墜床;或者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。危急需搶救的病人,可先入科搶救,再補(bǔ)辦手續(xù)。3. 病人在本科住院期間除臉盆、毛巾、手紙、吸漱用具及必要的食品外,其它衣物和物品,特別是錢物、手機(jī)等貴重物品需交與家屬并簽字。出院制度:1. 病人出院由主治醫(yī)師決定,由主管醫(yī)生提出并開出出院醫(yī)囑,提前一天通知病人家屬。若無效時(shí),上報(bào)上級(jí)醫(yī)生或科主任,必要時(shí)上報(bào)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo),同時(shí)請(qǐng)家屬在病歷上簽字,方可批準(zhǔn)出院十二、外科會(huì)診制度(一)科內(nèi)會(huì)診制度 原則上科內(nèi)患者應(yīng)該請(qǐng)主治以上級(jí)別的醫(yī)師和搶救小組成員會(huì)診,指導(dǎo)搶救和診療方案的制度,若病情危重者應(yīng)緊急請(qǐng)會(huì)診,不得拖延。 涉及某些??频牟∏?,若本科內(nèi)有該??漆t(yī)師,應(yīng)請(qǐng)?jiān)搶?频尼t(yī)師會(huì)診協(xié)助處理,科內(nèi)專科醫(yī)師不能解決的方請(qǐng)它科處理。 對(duì)三天內(nèi)不能確診或病情復(fù)雜、疑難、搶救上存在困難的病人必須組織全科會(huì)診討論。(二)科間會(huì)診制度 住院病人病情涉及他科,本科不能檢查處置者,經(jīng)科內(nèi)搶救小組會(huì)診討論和科主任查房認(rèn)為本科不能解決的疑難病例或需要他科協(xié)助診治或轉(zhuǎn)科的病例,應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。 會(huì)診時(shí)間要求:急會(huì)診被邀請(qǐng)會(huì)診科室必須在收到申請(qǐng)單后即刻前來會(huì)診; 情況緊急時(shí),可先電話聯(lián)系,再補(bǔ)寫會(huì)診單,普通會(huì)診在24小時(shí)內(nèi)完成。非急、危、重病人不得以急診方式申請(qǐng)會(huì)診。當(dāng)會(huì)診醫(yī)師在床邊詢問病情及體格檢查時(shí)必須有管床醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師在旁。 管床醫(yī)師在會(huì)診結(jié)束后,根據(jù)病情需要,盡快按會(huì)診意見調(diào)整治療方案或進(jìn)行相應(yīng)??浦委?,并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。 會(huì)診由申請(qǐng)會(huì)診的科主任主持,院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)股參加,會(huì)診在申請(qǐng)會(huì)診的科室進(jìn)行。 會(huì)診程序:(1) 經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病史及治療經(jīng)過。(3) 參加會(huì)診的醫(yī)師發(fā)言。 經(jīng)治醫(yī)師將會(huì)診內(nèi)容整理好后記入病歷中,并記入科室會(huì)診討論登記本上。 院外會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師提出,經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意,報(bào)告業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn),并與有關(guān)單位聯(lián)系確定會(huì)診時(shí)間。2. 按照上級(jí)醫(yī)師查房意見負(fù)責(zé)自己所管病人各項(xiàng)治療措施的落實(shí)執(zhí)行和每天至少12次向病人家屬解釋患者病情變化、診療方案調(diào)整情況。4. 按照首診負(fù)責(zé)制度負(fù)責(zé)日間病人的收治、搶救工作,根據(jù)病情需要和ICU危重病人會(huì)診、請(qǐng)示制度要求及時(shí)完成會(huì)診、請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師,按照會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師的意見制訂出搶救治療方案,并及時(shí)完成首次病程記錄、搶救記錄的書寫。6. 下班前需將當(dāng)天病區(qū)所有檢查報(bào)告結(jié)果歸入各自的病歷,并對(duì)全病區(qū)病人的診斷,采取的治療措施、每個(gè)病人存在的問題、需注意的事項(xiàng)向夜班醫(yī)生詳細(xì)床邊交班,對(duì)特殊病人應(yīng)寫交班記錄進(jìn)行交班。2. 負(fù)責(zé)夜班期間全病區(qū)病人的癥狀、體征、病情變化的觀察,作出相應(yīng)處理,注意各項(xiàng)檢查結(jié)果及時(shí)追蹤,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3. 按照首診負(fù)責(zé)制度負(fù)責(zé)夜班期間病人的收治、搶救工作,根據(jù)病情需要和ICU危重病人會(huì)診制度要求及時(shí)完成會(huì)診、請(qǐng)示二線、上級(jí)醫(yī)師,按照會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師意見制定出搶救治療方案,并及時(shí)完成首次病程記錄、搶救記錄的書寫。5. 作好次日晨交班的各項(xiàng)資料準(zhǔn)備工作,將夜間新收病人、原有病人的病情、處理情況和存在的危險(xiǎn)、需要進(jìn)一步完善的診療措施,按ICU交班規(guī)范要求認(rèn)真交班。十四、外科病例討論制度 出院病例討論:根據(jù)實(shí)際情況,選擇一些治療有所缺陷,誤診,漏診,可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),改進(jìn)治療措施的出院病例進(jìn)行討論。 術(shù)前討論:對(duì)重大疑難或新開展的手術(shù),必須進(jìn)行術(shù)前討論。確定手術(shù)指征,術(shù)式,術(shù)中術(shù)后手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,手術(shù)并發(fā)癥及意外變化應(yīng)對(duì)預(yù)案的制定。十五、藥品管理制度1. 凡病人所用任何藥品必須經(jīng)醫(yī)生開醫(yī)囑,作特殊藥品外購不給使用。3. 根據(jù)藥品種類與性質(zhì)(如針劑,內(nèi)服,外用,劇毒藥等)分別放置,每日檢查,保證隨時(shí)應(yīng)用,應(yīng)制定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。必要時(shí)上報(bào)護(hù)士長。5. 病人個(gè)人的貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)與姓名,單獨(dú)存放,核對(duì)后見醫(yī)囑方可使用,不使用時(shí)及時(shí)退回藥房,以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且避免浪費(fèi)。藥品領(lǐng)來后應(yīng)注明床號(hào)、姓名。(2) 專醫(yī)生開醫(yī)囑、麻醉處方后,方可給患者使用,使用后保留空安醅。8. 搶救藥品每日清點(diǎn)一次,檢查藥品質(zhì)量,防止積壓變質(zhì),如發(fā)生沉淀,變色,過期,藥瓶標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符,標(biāo)簽?zāi):蚪?jīng)涂改者,不得使用。十六、外科消毒隔離措施 工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定掛牌上崗,衣帽整齊,離開病房時(shí)更換便裝。 接觸病人或操作前后均要洗手。 一次性吸痰管用后放入1:1000含氯消毒液中浸泡,送焚燒爐焚燒。 銳器物品如針頭放入銳器盒內(nèi)收回后焚燒,每個(gè)洗手池旁邊備洗手液、并及時(shí)補(bǔ)充。 與病床接觸后必須洗手,來自床上的東西只能入袋,不能放于地面上,與床上接觸的手不能觸摸監(jiān)護(hù)儀、各種注射器、輸液泵等。嚴(yán)格護(hù)理常規(guī),貼膜換藥7天換藥一次,紗布換藥2天一次,如果輔料潮濕、移位或污染應(yīng)及時(shí)換藥。堅(jiān)持無菌操作,引流袋保持低于恥骨聯(lián)合以下或使用防逆流尿袋。1 吸痰嚴(yán)格無菌操作,操作前后洗手,1 每月全科動(dòng)員,對(duì)病房、醫(yī)生辦公室、護(hù)理站、值班室、更衣間等部位及病歷、醫(yī)囑夾等等進(jìn)行全面清掃消毒。(3) 每日清潔床單位,換下的臟被服不能隨地亂丟,嚴(yán)禁在病室內(nèi)清點(diǎn)被服,任何污染物品不能放于地面上。(5) 病床每日清潔整理一次。 住院期間病人的醫(yī)療文件,病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊,不得撕毀拆散涂改和丟失,用后必須歸還原處。 病人出院或死亡后,病歷須按規(guī)定排列整齊,主管醫(yī)師放在指定位置并及時(shí)整理上交科主任。應(yīng)建立賬目,分類保管,定期檢查,做到帳物相符。3. 凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械,應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。5. 護(hù)士長調(diào)動(dòng)時(shí)必須做好移交手續(xù),交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。2. 使用醫(yī)療器械必須了解其性能及保養(yǎng)方法,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,用后需經(jīng)清潔處理消毒后歸還原處。醫(yī)療安全制度十九、外科病房防止醫(yī)療事故重點(diǎn)措施 每日晨交班常規(guī)交接家屬情況,如家屬的意見、態(tài)度、想法和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。 ICU病房實(shí)施主管醫(yī)生負(fù)責(zé)制,患者進(jìn)入病房后指定一名醫(yī)生全程管理,避免頻繁交接班產(chǎn)生錯(cuò)誤,從而減少醫(yī)療事故的發(fā)生。恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德,堅(jiān)持以病人為中心。 認(rèn)真保存診療過程中的有關(guān)記錄,以確保必要時(shí)這些資料能夠證明醫(yī)療行為必要性、合理性和安全性。 有創(chuàng)性技術(shù)操作,在操作前要如實(shí)向患者說明該醫(yī)療行為的必要性、合理性及安全性問題,履行有關(guān)手續(xù)。 對(duì)死因不明或死因有爭議的患者,值班人員必須及時(shí)、主動(dòng)依法定程序報(bào)告,依法動(dòng)員患者家屬進(jìn)行尸體解剖,必要時(shí)進(jìn)行病理檢查。本科室對(duì)所有新聘人員進(jìn)行上崗前護(hù)理安全與相關(guān)法規(guī)教育。工作時(shí)間堅(jiān)守崗位,不得隨意脫崗,不得做與工作無關(guān)的事情。按護(hù)理級(jí)別要求巡視患者,認(rèn)真觀察患者病情變化,按規(guī)范書寫危重患者護(hù)理記錄及一般患者護(hù)理記錄。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。貴重藥品如白蛋白、等,用藥后護(hù)士應(yīng)請(qǐng)患者家屬在執(zhí)行單上簽字,再在醫(yī)囑本上簽字。1護(hù)士長要監(jiān)督檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。1按規(guī)定認(rèn)真交接班,危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)、心理行為異常、行特殊檢查及突然發(fā)生病情變化患者要床頭重點(diǎn)交接班。1按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾,防止各種意外發(fā)生。1護(hù)士長每日都要監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)隱患差錯(cuò)立即報(bào)告醫(yī)生,積極采取補(bǔ)救措施,以減少或消除由于差錯(cuò)造成的不良后果。二十一、患者突然發(fā)生病情變化的應(yīng)急預(yù)案及程序 立即通知值班醫(yī)生。 積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。 某些重大搶救或重要人物搶救,應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或院總值班。 氣管插管和心導(dǎo)管:具有獨(dú)立值班資格的一線醫(yī)師或其上級(jí)醫(yī)師才能操作。二十三、外科用電安全外科應(yīng)把下列規(guī)定當(dāng)作使用電器的守則:應(yīng)認(rèn)為病人是和地接觸,因而易受電擊;每一病人的位置上應(yīng)有單獨(dú)的電源插座;電源系統(tǒng)應(yīng)有適當(dāng)?shù)慕拥匮b置,總地線電纜的電流應(yīng)每日檢查。電器都應(yīng)有足夠長度的完好三心電纜,能有一定的活動(dòng)范圍,插頭插座要匹配,不能用連接器和延長電纜。電器的電纜和插頭要完整。定期檢查所有用電設(shè)備。監(jiān)護(hù)儀每月初使用備用電池1次,有情況及時(shí)向電工班反映,并及時(shí)記錄。二十四、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及程序 發(fā)現(xiàn)火災(zāi)要冷靜,立即呼叫周圍人員,分別組織滅火及報(bào)告值班人員和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。 火勢(shì)猛烈無法撲救時(shí),馬上撥打“119”報(bào)警,并告知準(zhǔn)確方位。 將患者疏散到安全地帶,穩(wěn)定患者情緒,保證生命安全。 組織患者撤離時(shí)使用安全通道,切勿乘電梯,防止因斷電導(dǎo)致撤離失敗。二十五、醫(yī)療糾紛或事故處理程序當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在積極參與搶救及處理的同時(shí),及時(shí)向科主任和護(hù)士長匯報(bào),爭取在科內(nèi)協(xié)調(diào)解決,無效情況下應(yīng)該向院內(nèi)醫(yī)患辦公室或醫(yī)務(wù)科,護(hù)理部匯報(bào),如情節(jié)嚴(yán)重應(yīng)該及時(shí)向院內(nèi)匯報(bào)。 培訓(xùn)教育制度二十六、外科醫(yī)師應(yīng)掌握的知識(shí)和技能重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理、病理、生理理論知識(shí)、監(jiān)測和支持的技能如:復(fù)蘇、休克、呼衰、心衰、腎衰、腦衰、心律失常、消化道大出血、腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、嚴(yán)重感染、多臟器功能障礙綜合癥。二、外科醫(yī)師三基訓(xùn)練內(nèi)容與考核1.基本知識(shí)1) 社會(huì)生物醫(yī)學(xué)模式2) 循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)知識(shí)3) 處方、院內(nèi)申請(qǐng)和醫(yī)療證明文件等的作用和要求4) 基本計(jì)算機(jī)知識(shí)5) 猝死6) 受體7) 介質(zhì)8) 抗原抗體、免疫反應(yīng)9) ARDS、DIC、MODS、SIRS、CARS、MARS、細(xì)菌移位10) 阻塞性通氣障礙、限制性通氣障礙
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