【正文】 監(jiān)測指標(biāo)，調(diào)整治療儀器的有關(guān)參數(shù)，當(dāng)病情突然發(fā)生變化時，立即給予搶救，必要時可請上級醫(yī)師隨時查房；查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材，查房時要自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)，經(jīng)治醫(yī)師要報告簡單的病史、當(dāng)前病情、并提出需要解決的問題，上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的意見；護(hù)士長組織護(hù)理人員每天進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實際教學(xué)；查房內(nèi)容（1）上級醫(yī)生查房要解決疑難病例，審查對新入院、重危病人的診斷、治療計劃、決定特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病例、護(hù)理質(zhì)量，聽取下級醫(yī)師、護(hù)士對病人的診療護(hù)理意見，并結(jié)合患者的病情講解病理生理變化，診治要點、處理原則和分析判斷的思路，以提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平；（2）經(jīng)治醫(yī)師和值班醫(yī)生要經(jīng)常巡視病人，檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑及特殊檢查，檢查病人的飲食情況，主動征求病人及其家屬對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見；八、外科查房規(guī)范（一）醫(yī)生交班 （1）對危重病人簡要會診討論； （2）集體閱CT片、X光片、生化檢驗報告及特殊檢查； （3）責(zé)任醫(yī)生仔細(xì)查閱病例。 護(hù)理方面 （1）病人神志、瞳孔、生命體征血氧飽和度、精神、飲食、睡眠、大小便情況、四肢活動情況、CVP等血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)的變化情況； （2）各種管道護(hù)理情況：是否通暢、24小時引流量、顏色和性質(zhì)； （3）護(hù)理方面存在的問題； （4）護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長補充護(hù)理方面的情況； （5）護(hù)理查房嚴(yán)格按相關(guān)制度進(jìn)行（不包括在早查房內(nèi)容中）。 醫(yī)護(hù)溝通 （1）醫(yī)生介紹患者病情及治療方案，提出護(hù)理上需要注意的治療措施，并對目前護(hù)理現(xiàn)狀提出整改意見； （2）護(hù)士匯報每日監(jiān)測指標(biāo)及管道情況變化，提出護(hù)理上存在的困難及治療上還需注意的問題； （3）醫(yī)護(hù)進(jìn)行討論，積極配合，協(xié)調(diào)、對存在的問題及時加以解決。九、外科交接班制度為使外科的工作順利，序貫地進(jìn)行，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，要求值班醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)真向下一班工作人員進(jìn)行床旁交班，具體要求如下： 醫(yī)生、護(hù)士交接班必須在病人床邊進(jìn)行； 醫(yī)生交班包括前24小時患者的病情變化（心血管、呼吸、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)及新發(fā)現(xiàn)的陽性體征），治療的效果、特殊處理和用藥反應(yīng)、療效與副作用，病人維持最佳生理狀態(tài)的治療參數(shù)（機械的、生理的），下一步治療的建議與要求，并認(rèn)真填寫交班報告； 病人的負(fù)責(zé)醫(yī)生每天下班前要向當(dāng)日值班醫(yī)生交代好上述內(nèi)容。 交班時要嚴(yán)肅認(rèn)真。 禁止在病人面前談?wù)撫t(yī)療過失與差錯，交接班時不允許病人家屬在場。十、病人外出檢查制度 患者因病情需要外出作各種檢查時，護(hù)士應(yīng)查對檢查單是否與病人相符； 根據(jù)患者病情，備好腳踏式吸痰器、簡易呼吸器、搶救藥品、氧氣及吸痰管等； 應(yīng)用血管活性藥物的患者應(yīng)該攜帶注射泵，并檢查注射泵的電池情況及液體通路情況； 冬季外出時注意給患者保暖； 患者煩躁時注意約束，防止墜床；或者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。危急需搶救的病人，可先入科搶救，再補辦手續(xù)。3. 病人在本科住院期間除臉盆、毛巾、手紙、吸漱用具及必要的食品外，其它衣物和物品，特別是錢物、手機等貴重物品需交與家屬并簽字。出院制度：1. 病人出院由主治醫(yī)師決定，由主管醫(yī)生提出并開出出院醫(yī)囑，提前一天通知病人家屬。若無效時，上報上級醫(yī)生或科主任，必要時上報院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，同時請家屬在病歷上簽字，方可批準(zhǔn)出院十二、外科會診制度（一）科內(nèi)會診制度 原則上科內(nèi)患者應(yīng)該請主治以上級別的醫(yī)師和搶救小組成員會診，指導(dǎo)搶救和診療方案的制度，若病情危重者應(yīng)緊急請會診，不得拖延。 涉及某些專科的病情，若本科內(nèi)有該專科醫(yī)師，應(yīng)請該?？频尼t(yī)師會診協(xié)助處理，科內(nèi)?？漆t(yī)師不能解決的方請它科處理。 對三天內(nèi)不能確診或病情復(fù)雜、疑難、搶救上存在困難的病人必須組織全科會診討論。（二）科間會診制度 住院病人病情涉及他科，本科不能檢查處置者，經(jīng)科內(nèi)搶救小組會診討論和科主任查房認(rèn)為本科不能解決的疑難病例或需要他科協(xié)助診治或轉(zhuǎn)科的病例，應(yīng)及時申請會診。 會診時間要求：急會診被邀請會診科室必須在收到申請單后即刻前來會診； 情況緊急時，可先電話聯(lián)系，再補寫會診單，普通會診在24小時內(nèi)完成。非急、危、重病人不得以急診方式申請會診。當(dāng)會診醫(yī)師在床邊詢問病情及體格檢查時必須有管床醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師在旁。 管床醫(yī)師在會診結(jié)束后，根據(jù)病情需要，盡快按會診意見調(diào)整治療方案或進(jìn)行相應(yīng)專科治療，并報告上級醫(yī)師。 會診由申請會診的科主任主持，院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)股參加，會診在申請會診的科室進(jìn)行。 會診程序：（1） 經(jīng)治醫(yī)師報告病史及治療經(jīng)過。（3） 參加會診的醫(yī)師發(fā)言。 經(jīng)治醫(yī)師將會診內(nèi)容整理好后記入病歷中，并記入科室會診討論登記本上。 院外會診由科主任或主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，報告業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，并與有關(guān)單位聯(lián)系確定會診時間。2. 按照上級醫(yī)師查房意見負(fù)責(zé)自己所管病人各項治療措施的落實執(zhí)行和每天至少12次向病人家屬解釋患者病情變化、診療方案調(diào)整情況。4. 按照首診負(fù)責(zé)制度負(fù)責(zé)日間病人的收治、搶救工作，根據(jù)病情需要和ICU危重病人會診、請示制度要求及時完成會診、請示上級醫(yī)師，按照會診意見、上級醫(yī)師的意見制訂出搶救治療方案，并及時完成首次病程記錄、搶救記錄的書寫。6. 下班前需將當(dāng)天病區(qū)所有檢查報告結(jié)果歸入各自的病歷，并對全病區(qū)病人的診斷，采取的治療措施、每個病人存在的問題、需注意的事項向夜班醫(yī)生詳細(xì)床邊交班，對特殊病人應(yīng)寫交班記錄進(jìn)行交班。2. 負(fù)責(zé)夜班期間全病區(qū)病人的癥狀、體征、病情變化的觀察，作出相應(yīng)處理，注意各項檢查結(jié)果及時追蹤，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3. 按照首診負(fù)責(zé)制度負(fù)責(zé)夜班期間病人的收治、搶救工作，根據(jù)病情需要和ICU危重病人會診制度要求及時完成會診、請示二線、上級醫(yī)師，按照會診意見、上級醫(yī)師意見制定出搶救治療方案，并及時完成首次病程記錄、搶救記錄的書寫。5. 作好次日晨交班的各項資料準(zhǔn)備工作，將夜間新收病人、原有病人的病情、處理情況和存在的危險、需要進(jìn)一步完善的診療措施，按ICU交班規(guī)范要求認(rèn)真交班。十四、外科病例討論制度 出院病例討論：根據(jù)實際情況，選擇一些治療有所缺陷，誤診，漏診，可以總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，改進(jìn)治療措施的出院病例進(jìn)行討論。 術(shù)前討論：對重大疑難或新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。確定手術(shù)指征，術(shù)式，術(shù)中術(shù)后手術(shù)及麻醉風(fēng)險評估，手術(shù)并發(fā)癥及意外變化應(yīng)對預(yù)案的制定。十五、藥品管理制度1. 凡病人所用任何藥品必須經(jīng)醫(yī)生開醫(yī)囑，作特殊藥品外購不給使用。3. 根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑，內(nèi)服，外用，劇毒藥等）分別放置，每日檢查，保證隨時應(yīng)用，應(yīng)制定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。必要時上報護(hù)士長。5. 病人個人的貴重藥品應(yīng)注明床號與姓名，單獨存放，核對后見醫(yī)囑方可使用，不使用時及時退回藥房，以減輕病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，且避免浪費。藥品領(lǐng)來后應(yīng)注明床號、姓名。（2） 專醫(yī)生開醫(yī)囑、麻醉處方后，方可給患者使用，使用后保留空安醅。8. 搶救藥品每日清點一次，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)生沉淀，變色，過期，藥瓶標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用。十六、外科消毒隔離措施 工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定掛牌上崗，衣帽整齊，離開病房時更換便裝。 接觸病人或操作前后均要洗手。 一次性吸痰管用后放入1：1000含氯消毒液中浸泡，送焚燒爐焚燒。 銳器物品如針頭放入銳器盒內(nèi)收回后焚燒，每個洗手池旁邊備洗手液、并及時補充。 與病床接觸后必須洗手，來自床上的東西只能入袋，不能放于地面上，與床上接觸的手不能觸摸監(jiān)護(hù)儀、各種注射器、輸液泵等。嚴(yán)格護(hù)理常規(guī)，貼膜換藥7天換藥一次，紗布換藥2天一次，如果輔料潮濕、移位或污染應(yīng)及時換藥。堅持無菌操作，引流袋保持低于恥骨聯(lián)合以下或使用防逆流尿袋。1 吸痰嚴(yán)格無菌操作，操作前后洗手，1 每月全科動員，對病房、醫(yī)生辦公室、護(hù)理站、值班室、更衣間等部位及病歷、醫(yī)囑夾等等進(jìn)行全面清掃消毒。（3） 每日清潔床單位，換下的臟被服不能隨地亂丟，嚴(yán)禁在病室內(nèi)清點被服，任何污染物品不能放于地面上。（5） 病床每日清潔整理一次。 住院期間病人的醫(yī)療文件，病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀拆散涂改和丟失，用后必須歸還原處。 病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，主管醫(yī)師放在指定位置并及時整理上交科主任。應(yīng)建立賬目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。3. 凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。5. 護(hù)士長調(diào)動時必須做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽字。2. 使用醫(yī)療器械必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后需經(jīng)清潔處理消毒后歸還原處。醫(yī)療安全制度十九、外科病房防止醫(yī)療事故重點措施 每日晨交班常規(guī)交接家屬情況，如家屬的意見、態(tài)度、想法和可能存在的風(fēng)險。 ICU病房實施主管醫(yī)生負(fù)責(zé)制，患者進(jìn)入病房后指定一名醫(yī)生全程管理，避免頻繁交接班產(chǎn)生錯誤，從而減少醫(yī)療事故的發(fā)生。恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，堅持以病人為中心。 認(rèn)真保存診療過程中的有關(guān)記錄，以確保必要時這些資料能夠證明醫(yī)療行為必要性、合理性和安全性。 有創(chuàng)性技術(shù)操作，在操作前要如實向患者說明該醫(yī)療行為的必要性、合理性及安全性問題，履行有關(guān)手續(xù)。 對死因不明或死因有爭議的患者，值班人員必須及時、主動依法定程序報告，依法動員患者家屬進(jìn)行尸體解剖，必要時進(jìn)行病理檢查。本科室對所有新聘人員進(jìn)行上崗前護(hù)理安全與相關(guān)法規(guī)教育。工作時間堅守崗位，不得隨意脫崗，不得做與工作無關(guān)的事情。按護(hù)理級別要求巡視患者，認(rèn)真觀察患者病情變化，按規(guī)范書寫危重患者護(hù)理記錄及一般患者護(hù)理記錄。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。貴重藥品如白蛋白、等，用藥后護(hù)士應(yīng)請患者家屬在執(zhí)行單上簽字，再在醫(yī)囑本上簽字。1護(hù)士長要監(jiān)督檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。1按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)、心理行為異常、行特殊檢查及突然發(fā)生病情變化患者要床頭重點交接班。1按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止各種意外發(fā)生。1護(hù)士長每日都要監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)隱患差錯立即報告醫(yī)生，積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯造成的不良后果。二十一、患者突然發(fā)生病情變化的應(yīng)急預(yù)案及程序 立即通知值班醫(yī)生。 積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。 某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)科或院總值班。 氣管插管和心導(dǎo)管：具有獨立值班資格的一線醫(yī)師或其上級醫(yī)師才能操作。二十三、外科用電安全外科應(yīng)把下列規(guī)定當(dāng)作使用電器的守則：應(yīng)認(rèn)為病人是和地接觸，因而易受電擊；每一病人的位置上應(yīng)有單獨的電源插座；電源系統(tǒng)應(yīng)有適當(dāng)?shù)慕拥匮b置，總地線電纜的電流應(yīng)每日檢查。電器都應(yīng)有足夠長度的完好三心電纜，能有一定的活動范圍，插頭插座要匹配，不能用連接器和延長電纜。電器的電纜和插頭要完整。定期檢查所有用電設(shè)備。監(jiān)護(hù)儀每月初使用備用電池1次，有情況及時向電工班反映，并及時記錄。二十四、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及程序 發(fā)現(xiàn)火災(zāi)要冷靜，立即呼叫周圍人員，分別組織滅火及報告值班人員和上級領(lǐng)導(dǎo)。 火勢猛烈無法撲救時，馬上撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位。 將患者疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證生命安全。 組織患者撤離時使用安全通道，切勿乘電梯，防止因斷電導(dǎo)致撤離失敗。二十五、醫(yī)療糾紛或事故處理程序當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在積極參與搶救及處理的同時，及時向科主任和護(hù)士長匯報，爭取在科內(nèi)協(xié)調(diào)解決，無效情況下應(yīng)該向院內(nèi)醫(yī)患辦公室或醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部匯報，如情節(jié)嚴(yán)重應(yīng)該及時向院內(nèi)匯報。培訓(xùn)教育制度二十六、外科醫(yī)師應(yīng)掌握的知識和技能重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理、病理、生理理論知識、監(jiān)測和支持的技能如：復(fù)蘇、休克、呼衰、心衰、腎衰、腦衰、心律失常、消化道大出血、腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、嚴(yán)重感染、多臟器功能障礙綜合癥。二、外科醫(yī)師三基訓(xùn)練內(nèi)容與考核1．基本知識1） 社會生物醫(yī)學(xué)模式2） 循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)知識3） 處方、院內(nèi)申請和醫(yī)療證明文件等的作用和要求4） 基本計算機知識5） 猝死6） 受體7） 介質(zhì)8） 抗原抗體、免疫反應(yīng)9） ARDS、DIC、MODS、SIRS、CARS、MARS、細(xì)菌移位10） 阻塞性通氣障礙、限制性通氣障礙