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神經(jīng)外科醫(yī)療質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃-在線瀏覽

2024-10-15 12:20本頁面
  

【正文】 嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入制度和手術(shù)分級(jí)制度(4)保證危重病人搶救成功率大于85%,措施如下:①工作五年以上的住院醫(yī)師值急診班。③及時(shí)充分利用ICU、麻醉科急救設(shè)備,并及時(shí)請(qǐng)麻醉科插管、ICU醫(yī)生會(huì)診,協(xié)同搶救。⑤醫(yī)護(hù)密切配合,維持好保證生命的各種通道的通暢。(5)為保證特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率大于90%,規(guī)定如下:①特護(hù)和一級(jí)護(hù)理記錄文件要字跡清楚工整,內(nèi)容要全面。③護(hù)理人員要密切觀察病人病情變化,及時(shí)巡視以便得到相應(yīng)的正確處理。⑤值班護(hù)士應(yīng)多和家屬溝通,以便取得家屬的配合。(5)督促醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新進(jìn)展,參加新知識(shí)學(xué)術(shù)研討會(huì),采用請(qǐng)進(jìn)來的辦法,積極開展新技術(shù)項(xiàng)目:具體措施見科室醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)。五、醫(yī)療安全目標(biāo)及防范醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的發(fā)生根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療安全的要求,3年無1起醫(yī)療事故發(fā)生。明確醫(yī)療過程或路徑中,存在著發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療事故隱患的地方,不加以控制或防范,就會(huì)發(fā)生醫(yī)療糾紛或形成醫(yī)療事故,因而,找出醫(yī)療差錯(cuò)隱患并加以防范,是防止醫(yī)療事故發(fā)生的重要措施。(2)病歷環(huán)節(jié):病史采集不全面;查體不細(xì)致、不系統(tǒng);輔助檢查結(jié)果未及時(shí)追回;住院過程中,病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn),未及時(shí)處理;三級(jí)查房未按要求進(jìn)行或上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑未執(zhí)行或執(zhí)行錯(cuò)誤;(3)診斷環(huán)節(jié):主要疾病診斷錯(cuò)誤,其他疾病診斷遺漏;危重癥、疑難疾病3日內(nèi)診斷不清未請(qǐng)示上級(jí)或未及時(shí)會(huì)診或組織討論;輔助檢查結(jié)果誤導(dǎo),活檢組織或手術(shù)標(biāo)本未及時(shí)送檢或錯(cuò)誤報(bào)告。(5)搶救環(huán)節(jié):未及時(shí)診斷喪失搶救時(shí)機(jī);診斷錯(cuò)誤,搶救方案欠妥;搶救藥品或搶救設(shè)備準(zhǔn)備不全;(6)手術(shù)環(huán)節(jié):手術(shù)適應(yīng)證不明確;手術(shù)對(duì)象、部位、術(shù)式錯(cuò)誤;術(shù)中錯(cuò)作誤傷重要臟器或大量失血;術(shù)后體內(nèi)遺留器械或紗布、棉片等異物;術(shù)者資質(zhì)問題;跨專業(yè)手術(shù);圍手術(shù)期病人管理不細(xì)致。(8)診療環(huán)境、病人防護(hù)環(huán)節(jié):發(fā)生電擊、燙傷、墜床等。(10)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)環(huán)節(jié):有冷、硬、頂、推現(xiàn)象,收受財(cái)物等。因而,在醫(yī)療工作中,(1)時(shí)刻保持“臨淵履薄”高度警惕性,提高自己法律、法規(guī)意識(shí),加強(qiáng)規(guī)范、常規(guī)的學(xué)習(xí)。(3)按院感要求控制院內(nèi)感染的發(fā)生率。(5)配合醫(yī)院及上級(jí)衛(wèi)生行政部門教育和檢查活動(dòng)??剖屹|(zhì)控小組嚴(yán)密監(jiān)測(cè)醫(yī)療安全隱患的發(fā)生,及時(shí)反饋信息,在科室交班會(huì)上做到日議、周評(píng)、月小結(jié),提醒醫(yī)療安全存在的隱患,做到警鐘長(zhǎng)鳴,防患于未然。六、單病種質(zhì)控和科室前5種病種質(zhì)量控制按醫(yī)院要求“腦出血”為神經(jīng)外科單病種質(zhì)控項(xiàng)目,控制的目標(biāo)為“治療好轉(zhuǎn)率”、“平均住院日”、“診斷符合率”、“平均確診天數(shù)”、“平均費(fèi)用”。每項(xiàng)指標(biāo)按3年平均數(shù)確定。第二篇:神經(jīng)外科醫(yī)療質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)方案神經(jīng)外科醫(yī)療質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)方案醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線,而質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的最根本也是最重要的手段。科室質(zhì)控小組,院感控制管理小組成員: 組長(zhǎng):宋永安成員:楊樹青 胡耀群 宋曉玲 閆素敏 質(zhì)控小組職責(zé):依據(jù)科室質(zhì)量管理及院感管理要求制定控制目標(biāo)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、主要措施、效果評(píng)價(jià)、信息反饋及考核獎(jiǎng)懲方法等記錄要控制的目標(biāo)??剖屹|(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)方案:一、科室開展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目:按二級(jí)甲等醫(yī)院要求,能夠開展(1)顱腦外傷手術(shù):顱骨骨折復(fù)位術(shù),硬膜外血腫清除術(shù),硬膜下血腫清除術(shù),去骨瓣減壓術(shù),腦脊液瘺修補(bǔ)術(shù),慢性硬膜下血腫引流術(shù)(2)腦出血手術(shù):高血壓腦出血開顱血腫清除術(shù)(顯微鏡下),腦動(dòng)脈靜脈畸形出血手術(shù)(顯微鏡下),腦動(dòng)脈瘤(大腦中動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈瘤,后交通動(dòng)脈瘤)夾閉術(shù)(顯微鏡下)(3)大腦凸面腦膜瘤切除術(shù),部分顱底腦膜瘤(蝶骨脊,鞍結(jié)節(jié),中顱窩顳下窩)(4)立體定向手術(shù)向:高血壓腦出血血腫排空術(shù)(5)面積痙攣面神經(jīng)微血管減壓術(shù),三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù),(6)顱骨修補(bǔ)術(shù),腦積水腹腔分流術(shù)。同時(shí)不斷開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù),并對(duì)開展的新技術(shù)業(yè)務(wù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理。(2)加強(qiáng)科室人員畢業(yè)后教育和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育,抓好專業(yè)訓(xùn)練,不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù),提高專業(yè)技術(shù)水平,把科室打造成學(xué)習(xí)型的科室(有科室學(xué)習(xí)記錄,每2周1次);(3)堅(jiān)持以人帶科的原則,發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神,重點(diǎn)培養(yǎng)有發(fā)展?jié)摿Φ娜瞬?,人有專長(zhǎng),擬設(shè)立科室技能專業(yè)組;(4)在開展技術(shù)項(xiàng)目的過程中,重視系統(tǒng)性、科學(xué)性和標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)發(fā)展的配套建設(shè),做到技術(shù)開展與人才配備、知識(shí)儲(chǔ)備、設(shè)施設(shè)備到位、技術(shù)操作規(guī)范、規(guī)章制度健全及工作任務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)同步進(jìn)行;(5)嚴(yán)格把好診斷、治療、手術(shù)、急危重癥搶救、開展技術(shù)業(yè)務(wù)水平五個(gè)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié),嚴(yán)格落實(shí)十六項(xiàng)核心制度,嚴(yán)防醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生,確保醫(yī)療安全。(8)作為科室的整體,門診應(yīng)加強(qiáng)值診醫(yī)生的力量,科主任定期門診,副主任醫(yī)師,主治醫(yī)師必須每周一天門診。(2)病歷歸檔及時(shí)、完全,在醫(yī)院100份連號(hào)病歷抽查中,確保無本科缺號(hào)病歷。(2)抓好基礎(chǔ)質(zhì)量管理:科室配合醫(yī)院搞好病歷書寫得基本功訓(xùn)練,尤其對(duì)新畢業(yè)的醫(yī)師,重點(diǎn)監(jiān)控。嚴(yán)格檢查病歷記錄完成的及時(shí)性。(4)科室質(zhì)控小組及病歷兼職質(zhì)控人員,負(fù)責(zé)對(duì)運(yùn)行病歷的檢查,對(duì)不合格病歷、病歷中存在缺陷或問題者,責(zé)令立即修改、補(bǔ)充。(7)出院病歷,按醫(yī)院規(guī)定時(shí)限交科主任,科主任審簽后,質(zhì)控醫(yī)師作好每份病歷歸檔登記,以免在交接中間環(huán)節(jié)造成病歷丟失。三次評(píng)分低于90分或出現(xiàn)一次丙級(jí)病歷者,接受病歷書寫培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員熟練掌握十六項(xiàng)核心制度(首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度制度、臨床輸血管理制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院,醫(yī)患溝通工作制度,危急值報(bào)告制度,分級(jí)護(hù)理制度),并落實(shí)在日常醫(yī)療行為過程中。(2)三級(jí)醫(yī)師查房制度:住院醫(yī)師每天查房2次以上,主治醫(yī)師每天1次,副高以上醫(yī)師每周2次以上,新住院病人主治醫(yī)師以上人員48小時(shí)要進(jìn)行查房,查訪時(shí)應(yīng)注意查房質(zhì)量。(4)會(huì)診制度:急會(huì)診10分鐘內(nèi)到位,搶救病例隨叫隨到,一般會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成,會(huì)診記錄應(yīng)以專頁記錄于病歷中。搶救記錄用以專頁記錄于病歷中。(7)術(shù)前討論和大手術(shù)、新開展手術(shù)上報(bào)審批制度:Ⅱ類及以上手術(shù)均應(yīng)在術(shù)前討論,Ⅱ—Ⅲ類手術(shù)由治療組討論,Ⅳ類手術(shù)全科討論,疑難、高危、特殊手術(shù)、致殘手術(shù)、新開展的手術(shù)須報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。(9)值班與交接班制度:病房值班:當(dāng)日 8:00—12:00夜班,(一線班)12:00—18:00副班(二線班)18:00—次日8:00夜班,(一線班)門診值班:三線班,(副班后面)值班者應(yīng)具備執(zhí)業(yè)資格,二線班實(shí)行坐班制,值班醫(yī)師值班期內(nèi)將患者的病情變化及處理的情況隨時(shí)記錄在病程記錄上。(10)查對(duì)制度:執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全查對(duì)制度包括:臨床診療、手術(shù)、護(hù)理、藥學(xué)、檢驗(yàn)、病理、放射等查對(duì)制度,確保患者安全。診斷、鑒別診斷依據(jù)充分,檢查治療方案合理。要有重點(diǎn)、有分析、完整的記錄各級(jí)醫(yī)師查房、搶救、討論等意見,不弄虛作假,上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷及時(shí)檢查修改。(13)臨床用血審核制度:執(zhí)行臨床輸血管理規(guī)范,有主治醫(yī)師以上人員審簽,不許代簽??剖屹|(zhì)控小組每月評(píng)價(jià)核心制度落實(shí)情況,向科室反饋,進(jìn)行整改,并落實(shí)獎(jiǎng)懲,四、關(guān)愛患者生命,分解質(zhì)量目標(biāo),抓細(xì)節(jié),樹立安全理念。要完成科室質(zhì)量目標(biāo),對(duì)每一個(gè)具體的量化的指標(biāo)進(jìn)行分解,以確保每一項(xiàng)目標(biāo)完成:(1)保證病人的滿意率達(dá)到98%以上,我們必須了解和做到:①每一個(gè)員工意識(shí)到自己的角色,就是進(jìn)全力為人民服務(wù),主動(dòng)服務(wù)病人,牢記病人的需求就是我們的追求的理念。③每月開展公休座談會(huì),充分了解病人的意見和要求,作好記錄,在以后的工作中不斷改進(jìn)、提高。⑤抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng),推行文明用語、端正行為規(guī)范、嚴(yán)禁服務(wù)忌語;杜絕收受“紅包”、禮品、回扣、吃請(qǐng)、亂收費(fèi)、私自購進(jìn)和推銷藥品、器械等;客服服務(wù)中“生、冷、硬、頂、推”現(xiàn)象。(2)為降低院內(nèi)感染率,措施如下:①杜絕濫用抗生素,依據(jù)藥敏,(痰培養(yǎng),血培養(yǎng),腦脊液培養(yǎng),各種體液分泌物培養(yǎng))使用抗生素。③科內(nèi)拒絕收治法定傳染病病人。⑤建立院內(nèi)感染登記并及時(shí)上報(bào)院感染科。(3)為保證入院診斷與出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率大于95%,制定如下措施:①對(duì)診斷不明的患者動(dòng)員家屬及時(shí)完成各項(xiàng)必要的輔助檢查。③堅(jiān)持三級(jí)查房制度,充分發(fā)揮主任、主治及醫(yī)師三級(jí)醫(yī)生的作用。⑤科內(nèi)隨時(shí)根據(jù)病人的情況開展疑難病例討論并作好記錄。⑦嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入制度和手術(shù)分級(jí)制度(4)保證危重病人搶救成功率,措施如下:①搶救病人時(shí)要求主治醫(yī)師以上乃至科主任在場(chǎng)。③對(duì)搶救的病人,醫(yī)生做好各項(xiàng)記錄:談話記錄,病危記錄,搶救記錄,開好醫(yī)囑。⑤建立搶救登記本,以便統(tǒng)計(jì)分析。②填寫的護(hù)理記錄內(nèi)容真實(shí)、與醫(yī)囑相符。④護(hù)士長(zhǎng)對(duì)記錄的材料要及時(shí)認(rèn)真審查,不合格的重寫。⑥特護(hù)和一級(jí)護(hù)理按醫(yī)院護(hù)理常規(guī)執(zhí)行,不得丟漏項(xiàng)目。科室質(zhì)控小組和院感控制管理小組每月對(duì)科室質(zhì)量目標(biāo)及院感控制目標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析評(píng)價(jià),反饋到科室,找出存在的原因,以適時(shí)改進(jìn)提高,對(duì)改進(jìn)不力者落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療安全的要求,科室制定全年無醫(yī)療事故目標(biāo)。易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)隱患的環(huán)節(jié)有:(1)未嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,造成中間環(huán)節(jié)脫節(jié),延誤救治。(4)治療環(huán)節(jié):用藥錯(cuò)誤(種類和劑量)不規(guī)范,藥物過敏;合并疾病的禁忌用藥;診療技術(shù)操作失誤。(7)院內(nèi)感染環(huán)節(jié):發(fā)生嚴(yán)重的院內(nèi)感染。(9)知情同意或溝通環(huán)節(jié):與患者本人或親屬溝通不夠造成誤解,或各種協(xié)議書填寫不確切、不細(xì)致。堅(jiān)持安全第一,預(yù)防為主,做到防患于未然。(2)嚴(yán)格執(zhí)行十六項(xiàng)核心制度,尤其是病歷書寫規(guī)范、三級(jí)查房制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、查對(duì)制度和技術(shù)準(zhǔn)入制度。(4)做好溝通工作,維護(hù)患者的知情同意權(quán),如實(shí)告知患者及親屬,患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等,實(shí)施各種診療項(xiàng)目時(shí),認(rèn)真履行書面知情同意手續(xù),這些手續(xù)主要包括:實(shí)施各類手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療;輸注血液或血液制品;實(shí)施麻醉;開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù);臨床實(shí)驗(yàn)性治療;術(shù)中冰凍切片快速病理檢查;急診或病情危重,處于搶救狀態(tài)下,其親屬要求終止治療、出院、轉(zhuǎn)院等。搞好科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。對(duì)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或投訴者,應(yīng)當(dāng)積極調(diào)查,并告知投訴的程序??剖易龊觅|(zhì)控記錄,每月進(jìn)行評(píng)價(jià),找出不達(dá)標(biāo)的原因,預(yù)期整改科室前 種病種確定為: 控制指標(biāo)“治療好轉(zhuǎn)率”、“平均住院日”、“診斷符合率”、“平均確診天數(shù)”、“平均費(fèi)用”??剖矣匈|(zhì)控記錄,每月進(jìn)行評(píng)價(jià),不達(dá)標(biāo)預(yù)
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