【正文】 血、腫脹，瞼及穹隆結(jié)膜充血、水腫，球結(jié)膜為周邊性充血，大量粘液性或膿性分泌物，嚴(yán)重時有假膜形成。 【 治 療 】 １．當(dāng)結(jié)膜囊分泌物多時可用生理鹽水或３％硼酸水沖洗，局部冷敷，切忌熱敷及包患眼。 ３．預(yù)防傳染，做好消毒隔離。 ２．急性發(fā)病，單眼發(fā)病后常在２～７天內(nèi)累及另眼。４．結(jié)膜炎發(fā)病7～10天后角膜上皮細(xì)胞與上皮下點狀混濁。 【 治 療 】 １．抗病毒滴眼液點眼，如４％鹽酸嗎啉雙胍，％無環(huán)鳥苷，病毒唑，羥芐唑等。 ２．口服嗎啉雙胍、板蘭根、維生素。 ４．預(yù)防傳染，消毒隔離。 ２．刺激癥狀重，異物感，畏光，流淚，疼痛。 ４．個別病例有前部色素膜炎，個別病例結(jié)膜炎消退后下肢麻痹。淋菌性結(jié)膜炎 【 診 斷 】 １．超急性發(fā)病，癥狀猛烈，近日有淋菌性尿道炎或接觸淋病患者污染物病史。 ３．畏光，流淚，發(fā)熱，脹痛，異物感。 ５．分泌物中有大量淋球菌，涂片檢查為革蘭氏陽性雙球菌。沖洗時，病人需將頭部偏向患側(cè)，以免洗液流入健眼。 ３．有角膜浸潤或潰瘍的患者，治療角膜合并癥，用散瞳劑。包涵體性結(jié)膜炎 【 診 斷 】 １．急性或亞急性發(fā)病。 ３．畏光，流淚，異物感。 ５．結(jié)膜刮片細(xì)胞內(nèi)可找到包涵體。 ２．全身用藥：口服磺胺、紅霉素、四環(huán)素族。沙 眼 【 診 斷 】 １．多為急性發(fā)病，可治愈也可于數(shù)周后進入慢性期。 ３．急性期：畏光、流淚、異物感，有粘液性或粘液膿性分泌物。 ４．慢性期癥狀輕，可有癢、異物感、干澀感，結(jié)膜輕充血、肥厚，血管走行模糊，濾泡大小不等、不整齊、不透明，病變以上瞼結(jié)膜及上穹隆結(jié)膜為重。 ６．角膜血管翳從上緣開始，逐至四周，占據(jù)全角膜，影響視力。 ８．分期。 Ⅱ期－退行期：自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：?，仍有活動病變存在。根?jù)活動病變（乳頭和濾泡）總量相當(dāng)于上瞼結(jié)膜的面積而分為：占1/3面積以下者為輕（＋），占1/3～2/3面積者為中（++），占2/3以上者為重（+++）。 Ⅱ期－活動期：乳頭濾泡與血管翳。 Ⅳ期－瘢痕期：同我國Ⅲ期。 【 治 療 】 １．%利福平眼水、%酞丁胺眼水、10～30%磺胺醋酰鈉眼水、泰利必妥眼水點眼。 ２．口服藥物：嚴(yán)重病例可口服螺旋霉素、強力霉素、四環(huán)素等（兒童與孕婦禁用）３．手術(shù)治療：急性期患者，乳頭增生嚴(yán)重的，可用利福平液棉簽?zāi)ゲ两Y(jié)膜及穹隆部至輕出血，濾泡多者行沙眼濾泡擠壓術(shù)，術(shù)后繼續(xù)點藥。致敏藥物有阿托品、青霉素、毛果蕓香堿、地卡因等。 ３．局部奇癢、灼熱感、流淚、有漿液性分泌物。結(jié)膜充血、水腫，常伴有鼻炎。 ６．分泌物中可發(fā)現(xiàn)嗜酸性白細(xì)胞增多。 ２．局部點皮質(zhì)類固醇眼藥水（%地塞米松，可的松等）及血管收縮劑（%腎上腺素或1%麻黃素）。3%硼酸水冷濕敷。春季結(jié)膜炎 【 診 斷 】 １．多見于男性兒童，雙眼發(fā)病。 ３．奇癢、異物感、畏光、流淚。 （２）角膜緣型－角膜緣加寬變厚，呈黃褐色，形成灰黃色膠樣隆起。 ５．結(jié)膜刮片有大量嗜酸性細(xì)胞。 ２．局部使用激素類藥物。 ３．口服阿斯匹林可緩解癥狀。泡性結(jié)膜炎 【 診 斷 】 １．輕微的異物感。結(jié)節(jié)可自行破潰，大約一周后愈合。 【 治 療 】 １．局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，%地塞米松、可的松眼水點眼。３．驅(qū)蟲治療，排除肺TB，增加營養(yǎng)。 ２．瞼裂部球結(jié)膜自鼻側(cè)或顳側(cè)伸入角膜淺層，鼻側(cè)多見。 ４．進行性胬肉頭部隆起，體部肥厚，生長較快。 ６．胬肉進入瞳孔區(qū)可影響視力，較大的胬肉可造成散光。 【 治 療 】 １．小而靜止的胬肉不需治療。 ３．手術(shù)方式： （１）單純胬肉切除術(shù)。 （３）胬肉切除＋板層角膜移植術(shù)?？捎闷疥柮顾劓廊庀伦⑸?，使其萎縮，每周１次，３～４次為一療程。 ２． 眼干燥、怕光。 【 治 療 】 １．人工淚液滴眼，1%甲基纖維素滴眼，素高捷療眼膏及抗生素眼膏。 ３．戴親水性軟性角膜接觸鏡。 （ 李 群 ）第四節(jié) 角膜疾病匍行性角膜潰瘍 【 診 斷 】 １．明顯的眼部刺激癥狀，眼痛、畏光、流淚，睜不開眼，視力下降。 ３．角膜潰瘍多位于中央部，具有致密混濁的、潛行性進行性邊緣。 ５．常有角膜外傷史、異物剔除史。 【 治 療 】 １．在抗生素治療前，迅速從浸潤灶刮取標(biāo)本染色找細(xì)菌，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。每隔３０分鐘１次。 ３．根據(jù)實驗室檢查結(jié)果和藥敏試驗，調(diào)整選用有效抗菌藥物，特別嚴(yán)重的病例，聯(lián)合全身使用抗生素。５．多種維生素。 ２．急性發(fā)病，患眼劇烈疼痛，畏光、流淚，視力下降。 （１） 眼瞼水腫，結(jié)膜混合性充血重。 （３） 伴有前房積膿。 【 治 療 】 １．緊急搶救治療，局部用藥可選用兩種有效藥物交替使用，頻繁局部滴用有效抗生素。 ３．病情較重時，結(jié)膜下注射抗生素，全身使用抗生素。 ５．散瞳。 ７．全身支持療法。 ２．亞急性經(jīng)過，病程長，抗生素治療無效。 ４．角膜浸潤灶呈白色或乳白色、致密、略隆起，表面欠光澤呈牙膏樣或苔垢樣外觀，有干燥感和粗糙感，質(zhì)地疏松而硬脆。 ５．早期出現(xiàn)前房積膿，呈白色，粘稠或呈糊狀粘附于潰瘍處的角膜內(nèi)皮面。 【 治 療 】 １．疑為真菌性角膜炎的病例，常規(guī)從浸潤灶刮取標(biāo)本找真菌菌絲及培養(yǎng)真菌，鑒定種類。對嚴(yán)重病例，球結(jié)膜下注射及靜脈滴注。 ４．明確診斷后需長期治療。單皰病毒性角膜炎 【 診 斷 】 1. 感冒、發(fā)熱、疲勞為誘因。 3. 癥狀與活動性角膜炎相似，角膜知覺減退，角膜病變有： （1） 上皮性角膜炎： 1） 點狀或星狀角膜炎。 3） 地圖狀角膜炎。 （3） 實質(zhì)性角膜炎： 1） 盤狀角膜炎：角膜中央部或旁中央部實質(zhì)層呈盤狀水腫，上皮完整，水腫邊緣有時出現(xiàn) Wessely免疫環(huán)。 （4） 角膜色素膜炎：角膜水腫，KP，眼內(nèi)壓輕度升高。 【 治 療 】 １．抗病毒藥治療。 ２．上皮型、潰瘍型禁用激素。 ３．干擾素局部及全身應(yīng)用。 ５．應(yīng)用抗生素眼液及眼膏，防止混合感染。棘阿米巴性角膜炎 【 診 斷 】 1．有接觸鏡戴用史、角膜外傷史或角膜直接接觸污染的水源。 3．單側(cè)眼紅，刺激異物感，畏光，臨床表現(xiàn)可類似單皰病毒角膜炎、細(xì)菌性角膜炎或真菌性角膜炎。 5．角膜病變早期表現(xiàn)酷似病毒性角膜炎上皮型病變，假樹枝狀或局部點狀著色，微囊腫形成，放射狀角膜神經(jīng)炎，典型病灶為角膜中央環(huán)形浸潤混濁，進而發(fā)展成白色圓盤狀病灶。 7．從病灶刮取標(biāo)本染色找棘阿米巴或培養(yǎng)棘阿米巴，陽性結(jié)果可明確診斷。 ２．抗棘阿米巴藥物治療，可選用新霉素、普羅帕咪、羥乙磺酸丙氧苯脒，羥乙磺酸雙溴丙脒、克霉唑、咪康唑、酮康唑等眼水滴眼，口服酮康唑、克霉唑等片劑。 4．對藥物治療無效的嚴(yán)重病例，可考慮行治療性角膜移植。 ２．眼疼、畏光、流淚及視力下降。檢查可見角膜水腫、變厚、混濁呈條狀或片狀，急性期消退后常在角膜中央遺留疤痕性混濁并可見深層毛刷狀血管痕跡。 ２．用大量青霉素治療梅毒，或針對其它病因治療。 ２．病變位于角膜表層和翼狀細(xì)胞，基底細(xì)胞和基底膜一般不受侵犯。 【 治 療 】 １．尋找病因，針對病因治療。 ３．維生素類藥物。卷絲狀角膜炎 【 診 斷 】 １．異物感，眼痛，畏光，流淚。 ３．結(jié)膜充血，少量粘絲狀分泌物。 ２．表麻后用被抗生素眼水濕潤的小棉簽?zāi)ㄈソ悄そz狀物，抗生素包眼。 ４．配戴軟性角膜接觸鏡。 ６．多種維生素。 ２．周邊部角膜淺實質(zhì)出現(xiàn)浸潤，然后逐漸擴展發(fā)生潰瘍。 3．嚴(yán)重時整個角膜全部被侵犯，并可引起穿孔。 2．應(yīng)用皮質(zhì)類固醇局部點眼，全身口服如強地松 50mg/日，頓服，以后減量。 4．維生素類藥。 6．輕型者，可切除潰瘍附近球結(jié)膜聯(lián)合潰瘍邊緣冷凍或燒灼。角膜已穿破行部分穿透性角膜移植術(shù)。s 邊緣角膜變性 【 診 斷 】 １．多見于男性。 ２．輕度刺激癥及異物感。 ３．檢查：早期角膜周邊變薄，上皮完整，熒光素染色陰性。 ４．可出現(xiàn)局限性或全角膜擴張。 ５．患眼高度近視散光，不易矯正?！?治 療 】 １．角膜明顯變薄，有穿破危險者行部分板層、全板層或表面角膜鏡片術(shù)。大泡性角膜病變 【 診 斷 】１． 本病為角膜內(nèi)皮功能衰竭所致。２． 視朦、疼痛、怕光、流淚、異物感。上皮水泡破裂造成角膜局部上皮缺損，眼部劇痛。 【 治 療 】 １．局部滴50%高滲葡萄糖或90%甘油、5%氯化鈉。 ３．角膜營養(yǎng)劑，潤滑劑使用。 ５．穿透性角膜移植是首選且根治本病的方法。 ２．角膜知覺喪失，無明顯刺激癥狀。 ４．繼發(fā)感染，形成潰瘍，甚至穿孔。 ２． 對持久不愈的大片上皮缺損，行瞼緣縫合術(shù)。角膜軟化癥 【 診 斷 】１． 多發(fā)生于嬰幼兒，常有麻疹、消化不良、痢疾、肺炎、其它慢性消耗性疾病病史及人工喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)膬和?。啼哭時聲小嘶啞。 ４．雙眼發(fā)病，結(jié)膜干燥，瞼裂部近角膜緣處出現(xiàn)Bitot氏斑。 ５．角膜早期上皮干燥，失去光澤，混濁繼而軟化，融解壞死，形成潰瘍、穿孔、虹膜脫出。 ６．結(jié)膜刮片檢查可見有大量干燥桿菌。 ２．眼局部滴用魚肝油滴劑每日６次，抗生素眼水、眼膏及睫狀肌麻痹劑，預(yù)防感染。 ４．積極治療全身合并癥。角膜營養(yǎng)不良顆粒型營養(yǎng)不良 【 診 斷 】 １．多開始于10歲以前，雙眼對稱性角膜病變，青春期后明顯，對視力影響較輕?；鞚嶂饾u增多，合成大小不等界限清楚的圈狀、星狀、雪片狀形狀，逐步向?qū)嵸|(zhì)深層和四周擴展，但周邊2～3mm保持透明。 ２．角膜上皮糜爛時，給予角膜上皮營養(yǎng)藥及潤滑劑。格子型營養(yǎng)不良 【 診 斷 】 １．10歲前發(fā)病，20歲左右癥狀加劇，30歲時即因視力減退而需角膜移植手術(shù)。也有單眼或不對稱雙眼發(fā)病。 【 治 療 】 穿透性角膜移植術(shù)可改善視力。 ２．雙眼對稱性角膜病，視力呈進行性減退，20歲以后，視力已嚴(yán)重?fù)p害。 ４．檢查可見角膜中央淺實質(zhì)層的彌漫混濁中，散在多個小的、白色、形狀不規(guī)則、邊界不清的斑塊狀致密混濁。 【 治 療 】穿透性角膜移植術(shù)是治療本病的最佳方法。s 角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良 【 診 斷 】 １．本病進展緩慢，早期無自覺癥狀，當(dāng)角膜內(nèi)皮功能失代嘗時，基質(zhì)和上皮出現(xiàn)水腫，視力下降。 ２．裂隙燈下直接照明法檢查可見角膜中央部的后表面有多個細(xì)小的向后突起的滴狀贅疣，略帶青銅色，隨病情進展滴贅數(shù)量增多，互相融合并向周邊擴展，侵及全角膜后部當(dāng)內(nèi)皮生物泵功能失常后，檢查可見角膜水腫從Descemet膜前的實質(zhì)層開始，出現(xiàn)皺折厚度增加，角膜基質(zhì)混濁，上皮與上皮下水腫，可融合成水泡及大泡，泡破時眼痛劇烈。 【 治 療 】 １．早期無需治療。 ３．大泡性角膜病變者，配戴角膜繃帶軟鏡。圓錐角膜 【 診 斷 】 １．漸進性視力下降，配戴近視散光鏡片后，視力可矯正，但矯正鏡片度數(shù)不斷加深，散光更明顯。 ３．錐頂部角膜深層有細(xì)小垂直的平行線，稱Vogt條紋。 ５．角膜曲率計檢查可見角膜前曲率變化大，并有高度散象差。 ７．視網(wǎng)膜檢影：可見剪影反射，常為高度近視散光，視力矯正不良。 ２．輕癥病人可戴鏡矯正，高度近視散光不能矯正視力時，可改用角膜接觸鏡。 3. 手術(shù)可選擇穿透性角膜移植術(shù)或表面鏡片術(shù)。化學(xué)傷、熱灼傷痊愈后無角膜潰瘍者、無瞼球粘連和嚴(yán)重的新生血管。 （３）各種角膜營養(yǎng)不良和變性，如結(jié)節(jié)狀角膜營養(yǎng)不良，斑塊狀角膜營養(yǎng)不良，格子狀角膜營養(yǎng)不良等病變發(fā)展到引起視力嚴(yán)重下降者。 （５）角膜外傷：角膜血染、角膜裂傷位于中央部位、角膜鈍挫傷、產(chǎn)鉗傷等引起的角膜混濁而致視力明顯下降者。 （１）角膜潰瘍和炎癥：各種原因（如細(xì)菌、真菌、病毒）所致角膜感染，經(jīng)藥物治療仍不能控制，引起角膜穿孔或后彈力層膨出，或感染可能向眼內(nèi)蔓延者。 ３．美容性穿透性角膜移植術(shù)。 【 術(shù)前檢查 】 １．視力：裸眼視力及矯正視力。 ３．眼附屬器。 ５．超聲波檢查。 【 術(shù)后處理 】 術(shù)后應(yīng)術(shù)眼繃帶包扎至上皮完全修復(fù)，每日換藥檢查術(shù)眼植片及前房等情況，上皮修復(fù)后可開放點眼藥水，局部應(yīng)用 ND眼藥水，抗生素眼水，晚間涂抗生素眼膏，、地塞米松10mg共３天預(yù)防感染，減少術(shù)后炎癥反應(yīng)。 ２．?dāng)U瞳劑的使用：前房形成后才能擴瞳，前房反應(yīng)輕者不擴瞳，擴瞳選用托品