【正文】 纖維性肥大； 5. X線牙片顯示一般無(wú)牙槽骨吸收。 【 診 斷 】 1. 病程緩慢，皰形成易脫皮； 2. 脫皮后暴露出又紅又痛易出血?jiǎng)?chuàng)面； 【 治療原則 】 1. 保持口腔清潔衛(wèi)生，去除局部刺激因素； 2. 嗽口劑必須無(wú)刺激性和腐蝕性； 3. 給予刺激性小而富有營(yíng)養(yǎng)的飲食； 全身性治療：內(nèi)分泌治療、維生素治療、鎮(zhèn)靜止痛，防止繼發(fā)感染。 【 檢 查 】 1. 齦邊緣可見(jiàn)，單獨(dú)或者多數(shù)性的瘤樣突起； 2. 發(fā)炎的牙齦色澤變?yōu)榱良t或藍(lán)紅色，邊緣和牙間乳突水腫，易出血，急性炎癥少見(jiàn)，一般不痛； ～３月及分娩前最為嚴(yán)重，可形成妊娠期齦瘤或肉芽腫，通常在產(chǎn)后二個(gè)月左右即可逐漸部分減退，如有局部刺激因素存在，牙齦不可能完全恢復(fù)正常。 【 治療原則 】 1. 去除局部因素，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，分娩后?？芍饾u恢復(fù)； 2. 手術(shù)切除增生牙齦，有時(shí)手術(shù)時(shí)間可適當(dāng)延至分娩后進(jìn)行。 【 檢 查 】 1. 發(fā)生于前牙牙齦的牙間乳突或緣齦部分，齦明顯肥大，點(diǎn)彩消失，有明顯出血傾向； 2. 牙齦可表現(xiàn)為松軟的水腫狀態(tài)或致密的纖維性改變，通常為深紅色； 3. 多發(fā)生于唇側(cè)面，口腔衛(wèi)生差，若伴有錯(cuò)則更為嚴(yán)重； 4. 青春期過(guò)后，壇生牙齦可部分或完全消退。 【 治療原則 】 1. 去除局部因素，保持口腔衛(wèi)生； 2. 輕度腫大者，可用牙齦按摩術(shù)使癥狀緩解；過(guò)度肥大的牙齦組織，可用齦切除術(shù)； 3. 輕者成年后自行消退。 【 檢 查 】 1. 牙齦有無(wú)充血、水腫、組織松軟等牙齦炎表現(xiàn)，有無(wú)牙齦炎性退縮，有無(wú)菌斑、牙石等刺激因素存在； 2. 是否有真性牙周袋形成； 3. 患牙有無(wú)松動(dòng)，松動(dòng)程度； 4. 有無(wú)牙周創(chuàng)傷的早接觸點(diǎn)存在； ，如牙齦乳頭萎縮，鄰牙接觸不良，牙齦過(guò)度伸長(zhǎng)、楔狀牙尖等； 6. 有無(wú)急性炎癥表現(xiàn)，即牙周膿腫的表現(xiàn)； Ｘ線照片了解牙槽骨吸收類(lèi)型及吸收程度。 2. 牙周袋形成或牙齦退縮。 4. X線牙片顯示牙槽骨吸收。 2. 發(fā)生牙周膿腫時(shí)應(yīng)與牙槽膿腫鑒別。青少年牙周炎 【 病史采集 】 1. 有無(wú)牙浮起無(wú)力或周期性松緊現(xiàn)象； 2. 有無(wú)牙間隙增寬，引起食物嵌塞，牙齒移位的情況； 3. 有無(wú)家族史及本人體質(zhì)軟弱或全身疾病和內(nèi)分泌方面的疾患。 5. 有無(wú)家族史； 6. Ｘ線照片觀察是否有牙周韌帶增寬，硬骨板模糊，以及垂直吸收。 【 鑒 別 】 應(yīng)與晚期牙周炎鑒別： 【 治療原則 】 1. 早期發(fā)現(xiàn)、診斷，及早去除微小的局部刺激因素； 2. 消除牙周袋，建立易于保持潔凈的牙齦外形； 3. 合理選磨以消除高點(diǎn)及調(diào)整咬牙合關(guān)系； 4. 個(gè)別牙移位可用手術(shù)方法消除病灶，使移位牙自行復(fù)位，如術(shù)后無(wú)改善，也可借助正畸術(shù)試行復(fù)位及固定； 5. 全身用藥促進(jìn)牙周組織的修復(fù)功能。 【 檢 查 】 1. 牙周袋深而溢膿，根尖區(qū)粘膜可能有瘺管； 2. 患牙多有深齲、牙折等牙體疾病，或有充填物及修復(fù)體，有牙合創(chuàng)傷； 3. 牙髓活力降低 或?yàn)樗浪柩溃? 4. X線檢查，根尖有透明影，牙頸部亦有典型的牙槽骨吸收表現(xiàn)。 【 治療原則 】 1. 徹底的牙周牙髓治療，先牙髓，后牙周，即先行根管治療術(shù)，再行牙周翻片術(shù)刮治術(shù)； 2. 多根牙深牙周袋可用斷根術(shù)或半切術(shù)； 3. 病變范圍過(guò)大，愈后差的患牙可考慮拔除； 4. 全身治療：如有代謝性疾病，內(nèi)分泌性疾病，營(yíng)養(yǎng)缺乏，慢性消耗性疾病應(yīng)及時(shí)治療。 【 檢 查 】 1. 潰瘍多呈圓形或橢圓形，直徑約2～3mm； 2. 潰瘍邊界整齊，周?chē)忻黠@紅暈； 3. 潰瘍微凹，表面覆以黃白色假膜，無(wú)滲血； 4. 觸痛明顯，輕型潰瘍愈合后不留疤痕，重癥潰瘍愈合后有疤痕； 5. 好發(fā)于口腔粘膜角化程度較差的部位，并可波及眼、會(huì)陰區(qū)皮膚等組織； 6. 少數(shù)患者可查出免疫功能、內(nèi)分泌異常。 【 鑒 別 】 輕型口瘡與創(chuàng)傷性潰瘍鑒別要點(diǎn)： 1. 前者發(fā)病原因不明，后者有明顯的局部創(chuàng)傷因素； 2. 前者潰瘍形狀規(guī)則，后者多不規(guī)則； 3. 前者潰瘍可自愈，后者必須去除刺激后數(shù)天方可愈合； 4. 前者周期性復(fù)發(fā)，后者不復(fù)發(fā)； 重型口瘡與惡性腫瘤鑒別： 1. 前者潰瘍形狀規(guī)則，后者多呈菜花狀； 2. 前者無(wú)浸潤(rùn)性，后者邊緣硬且有浸潤(rùn)； 3. 前者可自愈，后者經(jīng)久不愈； 4. 后者病理檢查可見(jiàn)癌變組織、細(xì)胞。 【 治療原則 】 1. 積極檢查治療相關(guān)全身性疾病，特別是消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾?。? 2. 藥物治療（局部、全身） 3. 物理治療，如微波、頻譜照射； 4. 心理治療。 【 檢 查 】 1. 口腔出現(xiàn)復(fù)發(fā)性口瘡樣損害，以輕型多見(jiàn)； 2. 眼出現(xiàn)慢性復(fù)發(fā)性虹膜睫狀體炎伴前房積膿等病變； 3. 生殖器反復(fù)出現(xiàn)潰瘍性損害； 4. 皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑或痤瘡； 5. 皮膚針刺部位現(xiàn)出非特異性炎癥反應(yīng)，即針刺試驗(yàn)陽(yáng)性； 6. 不對(duì)稱(chēng)的大關(guān)節(jié)腫痛。 【 治療原則 】 1. 藥物治療：（同復(fù)發(fā)性口瘡）局部、全身； 2. 治療其他系統(tǒng)的損害，特別是眼疾，如不及時(shí)治療會(huì)引起失明等嚴(yán)重后果； 3. 物理治療：微波、頻譜照射； 4. 心理治療。 【 檢 查 】 1. 口腔潰瘍的部位、大小、形狀與局部物理性刺激因素相吻合； 2. 化學(xué)因素所致的損傷使局部充血，糜爛、嚴(yán)重者粘膜組織壞死，甚至牙槽骨壞死； 3. 粘膜血皰是一特殊類(lèi)型，呈大小不等的紫紅色血皰，皰破后呈鮮紅潰瘍面； 4. 全身反應(yīng)輕，局部輕微疼痛。 【 治療原則 】 1. 去除局部刺激因素； 2. 局部消炎、止痛、保持口腔清潔； 3. 防止繼發(fā)感染。 【 檢 查 】 1. 多見(jiàn)于6歲以下兒童，成人較少； 2. 發(fā)熱、乏力、淋巴結(jié)腫大、流涎、拒食； 3. 口腔粘膜出現(xiàn)成簇小水皰，皰易破潰，融合成不規(guī)則糜爛面； 4. 全口或局部灼痛明顯，牙齦紅腫，易出血； 5. 愈合期約7～14日。 急性皰疹性口炎與復(fù)發(fā)性口瘡口炎鑒別要點(diǎn)： 1. 前者多發(fā)于嬰幼兒，后者多發(fā)于成人； 2. 前者出現(xiàn)成 簇水皰，后者不發(fā)皰； 3. 前者潰瘍可相互融合，后者多散在； 4. 前者全身反映重，后者則輕； 5. 前者復(fù)發(fā)多與誘因有關(guān)，后者呈周期性復(fù)發(fā)。唇 皰 疹 【 病史采集 】 1. 兒童、成人均可有； 2. 口唇及口周皮膚出現(xiàn)成簇小水皰，皰破后形成糜爛面，上結(jié)痂殼。 【 診 斷 】 1. 口周、唇部成簇水皰； 2. 成人多見(jiàn)、易有上感前驅(qū)癥狀； 3. 局部有刺痛、燒灼、麻痹感； 4. 7～14日愈合。三叉神經(jīng)帶狀皰疹 【 病史采集 】 1. 多見(jiàn)于春秋季、老年體弱者； 2. 多有受寒、外傷、感染史及前驅(qū)癥狀； 3. 病損區(qū)皮膚刺痛、起皰。 【 診 斷 】 1. 好發(fā)于老年體弱者； 2. 單側(cè)顏面部及口腔粘膜沿三叉神經(jīng)分布有成簇帶狀水皰； 3. 劇烈的神經(jīng)痛； 4. 終身免疫?？谇荒钪榫? 【 病史采集 】 1. 發(fā)病常有誘因，如長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、老弱多病、分娩時(shí)產(chǎn)道感染所致等； 2. 口腔出現(xiàn)白色斑膜； 3. 嬰幼兒多見(jiàn)，成年人多見(jiàn)長(zhǎng)期服用抗生素者，戴全口假牙的老年人，尤以女性多見(jiàn)； 【 檢 查 】 1. 唇、頰、舌、腭粘膜均可累及； 2. 口腔粘膜廣泛充血，上覆白色斑點(diǎn)及斑片。成人局部灼痛、口干、味覺(jué)異常； 【 診 斷 】 1. 嬰幼兒及老人體弱者； 2. 口腔粘膜出現(xiàn)白色假膜或萎縮； 3. 除去假膜后可見(jiàn)糜爛面； 4. 涂片鏡檢有助于診斷。壞死性齦口炎 【 病史采集 】 1. 體弱或某些惡病質(zhì)期間易發(fā)生； 2. 口腔衛(wèi)生不良及兒童易患病，口臭。 【 診 斷 】 1. 特異性口臭、流涎、血性唾液； 2. 前牙齦充血、乳頭壇生、圓鈍。 【 治療原則 】 1. 全身支持療法，多飲水，進(jìn)食半流質(zhì)； 2. 局部用放氧劑清洗，如3%雙氧水，%高錳酸鉀液等?？谇唤Y(jié)核 【 病史采集 】 1. 口腔粘膜經(jīng)久不愈潰瘍； 2. 體弱或有結(jié)核病史； 3. 口腔局部組織有外傷史。 2. 粘膜部損害可見(jiàn)邊緣微隆起，呈鼠嚙狀，潰瘍面平坦，基底可見(jiàn)暗紅色針頭大小肉芽腫，上有膿性分泌物、基底軟； 3. 疼痛劇烈，淋巴結(jié)腫大。 【 治療原則 】 1. 全身治療同結(jié)核??； 2. 局部用消炎防腐類(lèi)藥物清洗防止繼發(fā)感染； 3. 全身支持療法。 【 檢 查 】 1. 口腔損害好發(fā)于唇及舌背，皮膚損害好發(fā)于手足背及生殖器； 2. 口腔出現(xiàn)大小不等的水皰及糜爛面； 3. 皮膚損害多為大小不等的橢圓形或圓形水腫性紫紅色斑，也可為丘疹、水皰； 4. 再次出現(xiàn)過(guò)敏時(shí)，損害往往在原部位出現(xiàn)，稱(chēng)“固定性藥疹”，全身反應(yīng)輕。 【 鑒 別 】 本病與急性皰疹性齦口炎鑒別： 1. 前者多有用藥史，后者多為感冒發(fā)熱史； 2. 前者較少累及牙齦，后者多伴牙齦炎； 3. 前者皮膚損害多見(jiàn)于四肢、會(huì)陰區(qū)，后者則僅累及口周； 4. 前者不傳染，后者有一定傳染性； 5. 前者復(fù)發(fā)與用藥有關(guān)，后者多與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。接觸性口炎 【 病史采集 】 口腔粘膜有直接接觸一般無(wú)害物質(zhì)的病史，（如假牙、銀汞合金充填物、唇膏、某些食物等歷史）。 【 診 斷 】 1. 有明確的局部接觸異物或特殊食物、藥物史； 2. 病損與接觸物形狀大小相符合； 3. 一旦脫離致敏物，癥狀體征很快消失； 4. 斑貼試驗(yàn)有助于診斷； 【 治療原則 】 1. 導(dǎo)找并及時(shí)除去可疑致敏物； 2. 藥物治療：局部為主，嚴(yán)重者輔以全身治療。 【 檢 查 】 1. 好發(fā)于頭面部疏松部位，如唇、舌、眼瞼、咽喉等； 2. 病損為突發(fā)性局限性腫脹，光亮潮紅或色澤正常； 3. 腫脹區(qū)稍硬，有彈性，無(wú)壓痛及波動(dòng)感； 4. 短期內(nèi)自行消失，不留痕跡，也可反復(fù)發(fā)作； 5. 局部灼痛、騷癢。 【 診 斷 】 1. 發(fā)病突然，迅速； 2. 好發(fā)于上唇； 3. 病損區(qū)厚實(shí)翹突、伴灼熱、騷癢感； 4. 消失迅速或反復(fù)發(fā)作； 5. 部份患者有過(guò)敏史。多形紅斑 【 病史采集 】 1. 多見(jiàn)于春秋季發(fā)??； 2. 可能有過(guò)敏史及某些全身性疾病，月經(jīng)、妊娠、寒冷均可引發(fā)該病。 【 診 斷 】 1. 起病急驟、病程短，有自限性； 2. 口腔大面積糜爛，唇易出血有厚血痂復(fù)蓋； 3. 皮膚損害多樣，可見(jiàn)“虹膜性紅斑”； 4. 嚴(yán)重者可見(jiàn)多竅性損害。 【 治療原則 】 1. 尋找并清除可疑致病因素； 2. 全身支持療法； 3. 藥物治療、抗炎、抗過(guò)敏； 4. 局部對(duì)癥消炎、止痛，防治繼發(fā)感染； 5. 注意眼部損害的防治。 【 檢 查 】 1. 口腔及皮膚損害均好發(fā)于易受摩擦部，如腭、頰、齦及軀干； 2. 口腔損害多為圓形大皰，壁簿易破，常留下鮮紅糜爛面。 【 診 斷 】 1. 慢性病程、反復(fù)發(fā)作； 2. 好發(fā)于口腔及皮膚易摩擦部； 3. 病損為大皰或大面積糜爛，難以自愈； 4. 揭皮試驗(yàn)，尼氏征陽(yáng)性； 5. 病理活檢，熒光染色有助于診斷。 【 治療原則 】 1. 全身支持療法：如給高蛋白、高維生素食物、補(bǔ)液、輸血等； 2. 藥物治療，全身用藥抗炎，局部消炎、止痛，防止并發(fā)癥發(fā)生，保持口腔清潔； 3. 嚴(yán)密觀察眼部病損變化。 【 檢 查 】 1. 嗜煙男性多見(jiàn)； 2. 好發(fā)于硬腭、頰粘膜、唇紅及舌背； 3. 損害呈平伏、柔軟的灰白斑塊，有紅紋分隔； 4. 一般無(wú)癥狀，嚴(yán)重者有粗糙感。 【 鑒 別 】 本病與白斑鑒別： 1. 前者好發(fā)于硬腭、唇紅部，后者好發(fā)于舌腹、舌根、口底等部位； 2. 前者多為淺灰白色，后者為乳白色； 3. 前者質(zhì)軟、平伏，后者粗糙、較硬、突起； 4. 前者予后良好，后者較差，有癌變可能； 5. 前者活檢結(jié)果無(wú)上皮異常增