發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)改思路與經(jīng)驗(yàn)doc-在線瀏覽
2024-08-27 23:57本頁(yè)面
【正文】 展中產(chǎn)生了巨大影響。 1936年，英國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家凱恩斯發(fā)表《就業(yè)、利息和貨幣通論》，標(biāo)志著凱恩斯經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的誕生。 除以上兩種經(jīng)濟(jì)學(xué)理論外，自由主義經(jīng)濟(jì)學(xué)理論在西方經(jīng)濟(jì)學(xué)中根深蒂固、淵源甚深。這必然要導(dǎo)致不同社會(huì)階層之間社會(huì)保障待遇差距的擴(kuò)大，加劇社會(huì)的不平等。他們因此批評(píng)“福利國(guó)家”制度所主張的“公平”。 綜觀全世界191個(gè)主權(quán)國(guó)家，沒(méi)有任何兩個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生體制是完全一致的，體制的建立與發(fā)展取決于一國(guó)國(guó)民的核心價(jià)值觀。盡管各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制不同，但可以用一些經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)，比如對(duì)衛(wèi)生的投入產(chǎn)出比、健康績(jī)效、公平效率可及、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意程度等。有的將經(jīng)合組織國(guó)家分為三種類型：國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式（以英國(guó)為代表）、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（以德國(guó)、加拿大為代表）和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（以美國(guó)為代表）。總體上看，發(fā)達(dá)國(guó)家由于經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)，多趨向于政府規(guī)劃干預(yù)，整體安排；發(fā)展中國(guó)家市場(chǎng)化程度較高，那是由于政府能力有限，無(wú)法全包。 發(fā)達(dá)國(guó)家選擇自己的醫(yī)療衛(wèi)生體制，其價(jià)值取向是不同的，其中，最具代表性的是英國(guó)、加拿大和美國(guó)。英國(guó)是接受福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的典型代表。英國(guó)的衛(wèi)生醫(yī)療資金主要通過(guò)稅收籌集，籌資與服務(wù)提供均由政府負(fù)責(zé)，全民覆蓋和人人公平享有衛(wèi)生保健服務(wù)。其中，初級(jí)衛(wèi)生和社區(qū)服務(wù)由全科醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)，?？品?wù)由公立醫(yī)院提供。 英國(guó)為全民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù),同時(shí)又保持較低的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出,主要原因是國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體制集醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障和服務(wù)監(jiān)管功能于一體,政府能夠全面規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,將政府職能、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利益和公民利益有效統(tǒng)一起來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生基本沒(méi)有以醫(yī)謀利的動(dòng)機(jī)和條件,政府對(duì)居民就診實(shí)行按需提供，患者按疾病程度有序就醫(yī)。 英國(guó)醫(yī)療服務(wù)體制的特征是全民免費(fèi)醫(yī)療。現(xiàn)在世界上有很多國(guó)家都仿效英國(guó)的這一做法。其建立時(shí)間比英國(guó)和美國(guó)稍晚，是在汲取英國(guó)福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論建立起來(lái)的制度和美國(guó)自由主義經(jīng)濟(jì)學(xué)理論市場(chǎng)運(yùn)作建立起來(lái)的制度兩者優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計(jì)而建立起來(lái)的，具有“后發(fā)優(yōu)勢(shì)”。 加拿大90%的醫(yī)院住院費(fèi)用和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用及75%的衛(wèi)生總費(fèi)用由稅收支付。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由私立醫(yī)院和診所提供。加拿大人相信他們有世界上最好的醫(yī)療衛(wèi)生體系。美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度基本上是按照自由主義經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，由市場(chǎng)來(lái)運(yùn)行的，政府僅承擔(dān)有限責(zé)任。無(wú)論是衛(wèi)生總費(fèi)用、人均醫(yī)療費(fèi)用或總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例均為全世界最高。 上世紀(jì)80年代中期始，在美國(guó)，基于以控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量為目的的管理式醫(yī)療(Managed Care)應(yīng)運(yùn)而生。 在組織形式上,美國(guó)將醫(yī)療保險(xiǎn)管理者和醫(yī)療提供者直接聯(lián)系與合并成統(tǒng)一體。艾爾伍德(Paul Ell wood)提出了全國(guó)性健康維護(hù)戰(zhàn)略,成為后來(lái)享譽(yù)全球的“管理保健”主要形式之一的健康維護(hù)者組織（HMO）雛型。該類組織為了便于遏制道德風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用上漲壓力,引進(jìn)了有管理的競(jìng)爭(zhēng)。小布什總統(tǒng)上臺(tái)以來(lái),由于醫(yī)療費(fèi)用支出失控,缺乏醫(yī)療保障的社會(huì)成員增多,美國(guó)醫(yī)療保障的改革壓力越來(lái)越大。新法案涉及美國(guó)醫(yī)療保障制度的方方面面,是自1965年美國(guó)醫(yī)療保障方案實(shí)施以來(lái)最大的一次改革。2007年的蓋洛普民調(diào)顯示，56%的民眾認(rèn)為目前美國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)存在嚴(yán)重問(wèn)題，還有17%的民眾認(rèn)為美國(guó)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)面臨危機(jī)。 面對(duì)美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的重大危機(jī)，奧巴馬在競(jìng)選時(shí)就明確提出，如果他執(zhí)政，他會(huì)實(shí)施加拿大式的醫(yī)療衛(wèi)生體制，為此他提出了如下具體措施： 單一給付體
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