【正文】 規(guī)定執(zhí)行規(guī)章制度20分十一、對(duì)急危重病人暢通急救“綠色通道”，及時(shí)做出妥善處理，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。執(zhí)行不好扣1分十二、限時(shí)服務(wù)：院內(nèi)病人急會(huì)診10分鐘內(nèi)到位，普通會(huì)診必須12小時(shí)內(nèi)完成，急診搶救病人須在5分鐘內(nèi)開(kāi)始處置。不按時(shí)完成一次扣2分被考核科室：門(mén)診各科室 負(fù)責(zé)考核單位：醫(yī)務(wù)科規(guī)章制度20分考 核 內(nèi) 容分值考 核 方 法評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)扣分十三、門(mén)診按時(shí)開(kāi)診2醫(yī)務(wù)科不定期查崗十四、做好門(mén)診日志登記工作2查看登記本十五、嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，做好值班人員安排，堅(jiān)守崗位，忠于職守。擅離職守每人次扣1分。3了解科室情況及群眾反映。十七、外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、開(kāi)會(huì)等，走前到醫(yī)務(wù)科登記2不登記者發(fā)現(xiàn)一次扣1分傳染病管理10分十八、登記全面10，病例分類(lèi)。日期、。4不定期對(duì)全院主治醫(yī)師住院醫(yī)師進(jìn)行理論及技術(shù)操作抽查考試抽查考核不合格。4醫(yī)務(wù)科檢查繼續(xù)教育計(jì)劃，按上報(bào)時(shí)間抽查業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3醫(yī)務(wù)科不定期抽查嚴(yán)格考勤，發(fā)現(xiàn)遲到、曠工未及時(shí)上報(bào)一天扣1分，～1分總 得 分 情 況100質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)考核時(shí)間： 年 月 日 被考核科室：非手術(shù)科室 負(fù)責(zé)考核單位：醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量50分考 核 內(nèi) 容分值考 核 方 法評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)扣分一、服從醫(yī)療行政管理，按時(shí)完成各項(xiàng)指令性任務(wù)（含外出會(huì)診、義診等）； 3了解任務(wù)完成情況完不成任務(wù)扣2分，完成不好扣1分。2查看記錄，了解任務(wù)完成情況。三、病歷質(zhì)量：（1）出院病歷質(zhì)量 （2）運(yùn)行病歷質(zhì)量 （3）門(mén)、急診病歷15醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)審批出院病歷，醫(yī)務(wù)科每月隨機(jī)抽查運(yùn)行病歷和門(mén)、急診病歷。四、全面貫徹科主任負(fù)責(zé)制，認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度：住院醫(yī)師對(duì)所管病人每日至少上、下午各查房一次，主治醫(yī)師每日至少查房一次，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）每周至少查房一至二次，堅(jiān)持休班查房制度，休班及下夜班人員下午由他人代查，每天上午各科須在8點(diǎn)30分前開(kāi)始查房。落實(shí)執(zhí)行不好，～2分。15查看質(zhì)控辦及病案室病歷質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)，每降低5%扣1分。發(fā)現(xiàn)三次不能確診又未組織會(huì)診者一例扣1分各項(xiàng)檢查、治療及時(shí)，技術(shù)操作符合要求。4查看病歷，觀看技術(shù)操作。；并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰。2查看質(zhì)量管理方案及檢查記錄。醫(yī)療安全10分七、1有健全的醫(yī)療安全措施、制度2醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)有登記、有處理意見(jiàn)及整改措施3發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)、事故、糾紛及時(shí)上報(bào)10查看各科室質(zhì)控記錄、群眾、病員反映及醫(yī)務(wù)科登記。，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班，做好交接班記錄。:各科要制訂轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程，值班醫(yī)師要熟悉此流程；轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過(guò)程中要有上級(jí)醫(yī)師會(huì)診并同意轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的意見(jiàn)；按專(zhuān)業(yè)按病種收治病人，非本專(zhuān)業(yè)疾病需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不熟悉，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過(guò)程中無(wú)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診并同意的，扣1分；超范圍收治病人，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。：科室要建立疑難病例討論本；參加疑難病例討論的人員應(yīng)有三級(jí)醫(yī)師，根據(jù)疑難病例情況，邀請(qǐng)相關(guān)科室人員參加2查看運(yùn)行病歷及終末病歷，查看病房記錄本無(wú)疑難病例討論本，扣2分；應(yīng)該討論未討論。4查看運(yùn)行病歷及終末病歷，了解其他科室反映，抽查。：患者死亡后1周內(nèi)要進(jìn)行疑難病歷討論，科室要建立死亡病例討論本。2查看病歷，了解病人及陪屬。2查看排班表，不定期抽查在崗情況。十一、遵守外出或來(lái)院會(huì)診規(guī)定，嚴(yán)格履行會(huì)診手續(xù)，科主任離院外出，必須到醫(yī)務(wù)科請(qǐng)假，并做好工作安排。違反者扣2分，一切后果責(zé)任自負(fù)。3，病例分類(lèi)、。4不定期對(duì)全院主治醫(yī)師住院醫(yī)師進(jìn)行理論及技術(shù)操作抽查考試抽查考核不合格。4醫(yī)務(wù)科檢查繼續(xù)教育計(jì)劃，按上報(bào)時(shí)間抽查業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3醫(yī)務(wù)科不定期抽查嚴(yán)格考勤，發(fā)現(xiàn)遲到、曠工未及時(shí)上報(bào)一天扣1分，～1分總 得 分 情 況100質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)考核時(shí)間： 年 月 日 被考核科室：手術(shù)科室 負(fù)責(zé)考核單位：醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量50分考 核 內(nèi) 容分值考 核 方 法評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)扣分一、服從醫(yī)療行政管理，按時(shí)完成各項(xiàng)指令性任務(wù)（含外出會(huì)診、義診等）3了解任務(wù)完成情況完不成任務(wù)扣2分，完成不好扣1分。2查看記錄，了解任務(wù)完成情況。三、病歷質(zhì)量：（1）出院病歷質(zhì)量 （2）運(yùn)行病歷質(zhì)量 （3）門(mén)急診病歷15醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)審批出院病歷，醫(yī)務(wù)科每月隨機(jī)抽查現(xiàn)住院病歷和門(mén)診病歷。四、全面貫徹科主任負(fù)責(zé)制，認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度：住院醫(yī)師對(duì)所管病人每日至少上、下午各查房一次，主治醫(yī)師每日至少查房一次，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）每周至少查房一至二次，堅(jiān)持休班查房制度，休班及下夜班人員下午由他人代查，每天上午各科須在8點(diǎn)30分前開(kāi)始查房。落實(shí)執(zhí)行不好，～2分。15查看質(zhì)控辦及病案室病歷質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)，每降低5%扣1分。發(fā)現(xiàn)三次不能確診又未組織會(huì)診者一例扣1分各項(xiàng)檢查、治療及時(shí)，技術(shù)操作符合要求。4查看病歷，觀看技術(shù)操作。；并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰。2查看質(zhì)量管理方案及檢查記錄。醫(yī)療安全10分七、1有健全的醫(yī)療安全措施、制度2醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)有登記、有處理意見(jiàn)及整改措施3發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)、事故、糾紛及時(shí)上報(bào)10查看各科室質(zhì)控記錄、群眾、病員反映及醫(yī)務(wù)科登記。認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，按專(zhuān)業(yè)按病種收治病人，非本專(zhuān)業(yè)疾病需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。交接班記錄及搶救登記有遺漏，應(yīng)該討論未討論。非本專(zhuān)業(yè)疾病不請(qǐng)會(huì)診每例扣1分。2查看病歷，了解病人及陪屬。3查看病歷，了解其他科室反映，抽查。5查看病歷及手術(shù)記錄。違反手術(shù)管理制度扣4分。2查看排班表，不定期抽查在崗情況。十三、遵守外出或來(lái)院會(huì)診規(guī)定，嚴(yán)格履行會(huì)診手續(xù)，科主任離院外出，必須到醫(yī)務(wù)科請(qǐng)假，并做好工作安排。違反者扣2分，一切后果責(zé)任自負(fù)。5，病例分類(lèi)、。4不定期對(duì)全院主治醫(yī)師住院醫(yī)師進(jìn)行理論及技術(shù)操作抽查考試抽查考核不合格。4醫(yī)務(wù)科檢查繼續(xù)教育計(jì)劃，按上報(bào)時(shí)間抽查業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3醫(yī)務(wù)科不定期抽查嚴(yán)格考勤，發(fā)現(xiàn)遲到、曠工未及時(shí)上報(bào)一天扣1分，～1分總 得 分 情 況100質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)考核時(shí)間： 年 月 日被考核科室：急診科 負(fù)責(zé)考核單位：醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量50分考 核 內(nèi) 容分值考 核 方 法評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)扣分一、服從醫(yī)療行政管理，認(rèn)真貫徹科主任負(fù)責(zé)制，積極完成各項(xiàng)救護(hù)任務(wù)。科室管理不好或任務(wù)完成不好扣1～2分。10查看院前搶救記錄不定期抽查應(yīng)急能力。出車(chē)速度超過(guò)1分鐘，每次扣2分。三、認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量管理方案，科室有自己的質(zhì)控細(xì)則，做好各項(xiàng)質(zhì)檢記錄。無(wú)方案扣4分，落實(shí)不好扣2分。10查看留觀病歷。五、醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握心肺復(fù)蘇和生命支持技術(shù)等急救技能，掌握各種常見(jiàn)急癥病人的急救程序，定期培訓(xùn)。5有技能培訓(xùn)計(jì)劃和記錄。無(wú)技能培訓(xùn)計(jì)劃和記錄扣2分，掌握不熟練每人次扣1分，強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)分工延誤搶救時(shí)機(jī)每次扣5分。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用急救設(shè)備。無(wú)急救設(shè)備、藥品的交接班記錄各扣1分；無(wú)維修保養(yǎng)記錄扣1分；無(wú)調(diào)配方案扣1分。七、急診病歷符合《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》3醫(yī)務(wù)科每月隨機(jī)抽查門(mén)診病歷。未書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷每份扣1分八、各種檢查申請(qǐng)單填寫(xiě)合格率100%1每月不定期抽查各種申請(qǐng)單九、急危重癥搶救成功率≥80%5查看急危重癥搶救登記本搶救成功率每降低5%扣1分十、處方合格率≥95%2每月抽查一次處方九、各項(xiàng)檢查、治療及時(shí)，技術(shù)操作符合要求。5查看病歷，觀看技術(shù)操作。；并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰。投訴經(jīng)查實(shí)每次扣15分，隱患每次扣1分，一般差錯(cuò)每次扣1分，嚴(yán)重差錯(cuò)每次扣5分，未及時(shí)報(bào)告扣6分，發(fā)生醫(yī)療事故扣10分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行規(guī)章制度22分十一、認(rèn)真執(zhí)行交接班制度（嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班，做好交接班記錄）和疑難、危重、死亡病例討論制度，搶救有登記。3查看醫(yī)師交班本及疑難危重病歷討論記錄，質(zhì)控辦查閱病歷。超范圍收治病人，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。十二、對(duì)急危重病人暢通急救“綠色通道”，及時(shí)做出妥善處理，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。執(zhí)行不好扣1分十三、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，接診要及時(shí)迅速，5分鐘內(nèi)搶救措施到位，急診留觀時(shí)間≤48小時(shí)。一項(xiàng)做不到扣2分。3查看排班表，不定期抽查在崗情況。十五、遵守外出或來(lái)院會(huì)診規(guī)定，嚴(yán)格履行會(huì)診手續(xù)，科主任離院外出，必須到醫(yī)務(wù)科請(qǐng)假，并做好工作安排。違反者扣2分，一切后果責(zé)任自負(fù)。5，病例分類(lèi)、。5不定期對(duì)全院主治醫(yī)師住院醫(yī)師進(jìn)行理論及技術(shù)操作抽查考試抽查考核不合格。5醫(yī)務(wù)科檢查繼續(xù)教育計(jì)劃，按上報(bào)時(shí)間抽查業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3醫(yī)務(wù)科不定期抽查嚴(yán)格考勤，發(fā)現(xiàn)遲到、曠工未及時(shí)上報(bào)一天扣1分，～1分總 得 分 情 況100質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)考核時(shí)間： 年 月 日被考核科室：影像中心 負(fù)責(zé)考核單位：醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量50分考 核 內(nèi) 容分值考 核 方 法評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)扣分一、服從醫(yī)療行政管理，按時(shí)完成各項(xiàng)任務(wù)（包括臨時(shí)或指令性任務(wù)）和技術(shù)指標(biāo)。5了解臨床科室服務(wù)項(xiàng)目不能滿(mǎn)足臨床基本需求扣1分，不能提供24小時(shí)急診服務(wù)扣1分。4查看科室記錄無(wú)記錄扣1分。4查看科室記錄五、積極參加臨床病例討論會(huì)，有記錄。未參加扣1分。5了解臨床科室及病人反映。七、報(bào)告單書(shū)寫(xiě)符合規(guī)范，敘述表達(dá)清楚。大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開(kāi)具檢查報(bào)告申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤24小時(shí)。10抽查及了解臨床科室。不按時(shí)發(fā)報(bào)告一次扣2分。5每月抽查。3了解臨床科室。十、每月召開(kāi)一次質(zhì)量分析會(huì)，找出薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)反饋意見(jiàn)有改進(jìn)措施，有記錄及效果評(píng)價(jià)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)療安全10分十一、1有健全的醫(yī)療安全措施、制度2醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)有登記、有處理意見(jiàn)及整改措施3發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)、事故、糾紛及時(shí)上報(bào)10查看各科室質(zhì)控記錄、群眾、病員反映及醫(yī)務(wù)科登記。2查看科室日志和科務(wù)會(huì)記錄。十三、X光片保管完善，借閱制度健全，無(wú)丟失。保管不善，有丟失，每份扣1分。報(bào)告單發(fā)送準(zhǔn)確。 9不定期抽查。十六、對(duì)設(shè)備有維修登記制度，機(jī)器有專(zhuān)人保管，經(jīng)常維修、保養(yǎng)，減少故障率，發(fā)生故障及時(shí)維修。儀器使用率達(dá)80％以上。不及時(shí)排除故障，每次扣1分，因操作使用不當(dāng)導(dǎo)致的故障每次扣2分，無(wú)保養(yǎng)、檢修記錄扣1分。十七、嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，做好值班人員安排，堅(jiān)守崗位，忠于職守。，門(mén)診病人未檢查完不下班，否則發(fā)現(xiàn)一次扣1分。5不定期對(duì)全院主治醫(yī)師住院醫(yī)師進(jìn)行理論及技術(shù)操作抽查考試抽查考核不合格。5醫(yī)務(wù)科檢查繼續(xù)教育計(jì)劃，按上報(bào)時(shí)間抽查業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。5不定期開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查。帶教質(zhì)量5分二十二、嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)的有關(guān)規(guī)章制度，認(rèn)真管理好本科室的實(shí)習(xí)學(xué)生。3了解任務(wù)完成情況完不成任務(wù)扣2分二、醫(yī)學(xué)影像（包括普通放射、CT等專(zhuān)業(yè)）服務(wù)項(xiàng)目能滿(mǎn)足臨床需要，提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)。三、開(kāi)展臨床病例隨訪(fǎng)工作，隨訪(fǎng)有記錄。四、認(rèn)真落實(shí)崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，做好防護(hù)工作；科室有質(zhì)量管理組織，有質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，有記錄；有質(zhì)量失控處理改進(jìn)措施。4了解臨床科室，查看記錄。六、各種檢查及時(shí)準(zhǔn)確，不拖延，不推諉，急診病人應(yīng)立即檢查，以免延誤診斷治療。延誤檢查每次扣2分，造成嚴(yán)重后果按事故處理，報(bào)告不準(zhǔn)確或嚴(yán)重失誤每例扣4分。圖(影)描述與診斷結(jié)論符合，能準(zhǔn)確回答臨床提出的問(wèn)題。急診報(bào)告時(shí)間≤30分鐘。10抽查及了解臨床科室。不按時(shí)發(fā)報(bào)告一次扣2分。5每月抽查。3了解臨床科室。十、每月召開(kāi)一次