醫(yī)院醫(yī)保管理制度(國家標準)doc-在線瀏覽
2024-08-27 21:53本頁面
【正文】 況下，應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。8 、認真做好醫(yī)保目錄通用名的維護工作。9 、按時與銀行日終對賬，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費用，做到申報及時、數(shù)據(jù)準確做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運行正常，數(shù)據(jù)安全。2 、要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。對處方用藥有懷疑的病人，請他在醫(yī)療保險用藥范圍的明細表中進行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。對進行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一，以避免醫(yī)保病人個人承擔(dān)的費用增加。能排除一般故障。 負責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護，定期對主機系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源的維護和管理，并對病毒做好預(yù)防措施。 對新增及有疑問的藥品和診療項目，及時作上傳處理，由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進行控制。 負責(zé)對醫(yī)保工作人員進行指導(dǎo)和安全培訓(xùn)，確保系統(tǒng)安全運行。 認真核實醫(yī)保病人的IC卡，正確輸入病人基本信息。 負責(zé)核查醫(yī)保病人的真實性。保證系統(tǒng)正常運行，規(guī)范、正確的進行計算機操作。病歷管理制度一 、病員住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負責(zé)整理、統(tǒng)一保管。病員出院后的住院病歷由病案室負責(zé)保管，年限不少于30年。 二、急診留觀病歷和住院病歷分別編號保存。嚴禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。 四、病歷在科室、護保中心、住院處（醫(yī)保辦）和病案室的流通過程中，應(yīng)嚴格簽收制度。六、病歷借閱：除涉及病員實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)教部相關(guān)人員外，其它任何機構(gòu)和個人不得擅自借閱病員的住院病歷。借閱病歷應(yīng)盡快歸還，借閱最長時限不超過5天。借閱者應(yīng)愛護病案，確保病案的完整。本院醫(yī)師調(diào)離，轉(zhuǎn)業(yè)或其他原因離開本院，歸還全部所借病案后方能辦理離院手續(xù)。（2）死亡病員近親屬或其代理人。受理申請時，申請人按照要求應(yīng)提供有關(guān)證明材料：（1）申請人為病員本人的，應(yīng)當提供其有效身份證明。（4）申請人為死亡病員近親屬代理人的，應(yīng)當提供病員死亡證明、近親屬及其代理人的有效身份證明、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān)系的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：住院病歷的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。封存的病歷由病案室負責(zé)保管。處方管理制度１、凡醫(yī)保使用的藥品處方須經(jīng)主管業(yè)務(wù)院長審批后方可配發(fā)。如需更改，醫(yī)師必須在更改處簽名。４、每張?zhí)幏较奕樟壳也荒艹^五種藥品，慢性病可開七日量，并實行處方限額管理。６、處方當日有效，若超過期限須經(jīng)醫(yī)師重開處方方可調(diào)配。一般處方保存一年備查，麻醉藥品處方保存三年備查，毒性及精神藥品處方保存二年備查。需自費的部分個人現(xiàn)金交付，需統(tǒng)籌支付部分先記帳，后由診療單位與所屬區(qū)、縣結(jié)算。 放、化療和腎移植術(shù)后服抗排異藥嚴格按照北京市醫(yī)保規(guī)定的用藥范圍執(zhí)行，范圍以外的藥品及其他檢查、治療等按照普通門診就診，一律個人現(xiàn)金支付。 需血液透析的醫(yī)?；颊?，透析室先檢查特殊病審批手續(xù)是否齊全，且手續(xù)齊全先透析一個月結(jié)算一次，費用按每人次470元計收統(tǒng)籌支付，其余費用門診個人現(xiàn)金支付?！ ♂t(yī)保特殊疾病按規(guī)定疾病?！ √厥獠≈荒苁褂门c疾病相關(guān)的醫(yī)保范圍的藥物。 違反規(guī)定造成費用糾紛者，追究當事人責(zé)任。核對被保險人的資料后將病人的IC卡及身份證明文件的復(fù)印件附在病歷中。長時間住院參保病人階段結(jié)算重新入院，被保險人的IC卡及身份證明文件的復(fù)印件可重新復(fù)印附在運行病歷中。 （2）負責(zé)給每位就診的醫(yī)療保險者建立病歷，并在病歷首頁上加蓋“醫(yī)療保險”專用章，而與普通病人加以區(qū)分，便于管理。 （4）提供相應(yīng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)。 （2）出診醫(yī)師必須按照《處方管理辦法》進行診療，在門診病歷上如實記錄醫(yī)療保險、患者每次就診的診療項目，要求門診病歷與處方相符合。 （4）做好醫(yī)療保險的宣傳及解釋工作。 （2）醫(yī)保辦及住院處相關(guān)結(jié)算人員審核無誤后方可與患者結(jié)算住院費用。藥械科工作制度 （l）按照《處方管理辦法》進行管理。 （3）藥品單價費用超百元或每張?zhí)幏匠?500 元需到醫(yī)保辦審核，蓋章批準方可領(lǐng)藥。 （4）為檢查提供相應(yīng)處方。 （2）定期組織對門診及住院病歷進行合理用藥、合理檢查、合理治療的檢查工作。 （4）負責(zé)醫(yī)療保險的醫(yī)療糾紛的處理工作。 計算機室工作制度 （l）負責(zé)醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)的維護工作。 （3）負責(zé)全院網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)工作。 醫(yī)療保險病歷、處方審核制度醫(yī)保住院患者均需由主管醫(yī)師、主治醫(yī)師按醫(yī)保管理規(guī)定，審核無誤后辦理出院。 醫(yī)保辦定期到病房檢查醫(yī)療保險患者的診療情況。醫(yī)療保險結(jié)算制度（一）門診的費用結(jié)算門診醫(yī)療費用結(jié)算統(tǒng)一采用廣發(fā)社保（IC卡）或現(xiàn)金支付方式結(jié)算。屬于特殊病種的門診結(jié)算，收費員應(yīng)核對被保險人的特定病種醫(yī)療卡，把相關(guān)的診療數(shù)據(jù)通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上傳到社保結(jié)算中心，根據(jù)返回的信息結(jié)算。因特殊原因，未能及時上傳資料的，應(yīng)在獲得有關(guān)資料
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