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2024-08-27 16:28本頁面
【正文】 糖尿病、慢性腎炎、甲狀腺及乳腺疾病等全身慢性疾病史 ? 否認(rèn)有手術(shù)史及外傷史 ? 預(yù)防接種按時完成 ? 全身八大系統(tǒng)回顧未發(fā)現(xiàn)明顯疾病 個人史 ★ 職業(yè) : 婚前 在國企工作生活較安逸， 2022年 婚后 轉(zhuǎn)入外企銷售工作經(jīng)常熬夜加班，工作壓力較大 ★ 生活習(xí)慣 ： 飲食無規(guī)律，工作忙時常吃快餐，無煙酒嗜好，但喜飲咖啡。 婚育史 ? 2022年結(jié)婚，婚后工具避孕 ? 2022年起未避孕至今但亦未懷孕 ? 0－ 0－ 0－ 0 家族史 ? 父親有糖尿病及高血壓史，母親尚體健 ? 母親及姐妹均未有閉經(jīng)病史 四 診 望 診 、 聞診、切診 ? 望 診 ：精神尚可， 體 型 肥胖 ﹔ 面色 白皙 ，唇色 淡紅 面部見較多痘痕，毛發(fā)較油膩。 婦科檢查 ? 外陰：已婚式，陰毛濃密呈菱形分布同肛毛相連 ? 陰道：通暢，白帶量少，質(zhì)地粘稠 ? 宮頸：光滑 ? 子宮：前位，大小正常 ? 雙側(cè)附件區(qū)：可觸及增大卵巢、質(zhì)地中等無壓痛。 請繼續(xù)研究！ 診斷思路： ? 目前資料來看有那些情況可能發(fā)生？ ? 支持各種診斷的依據(jù)為何？ ? 有那些情況需要進一步鑒別診斷？為什么？ ? 還需要做那些檢查及診斷性治療？為什么？ 根據(jù)學(xué)生歸納后補充的資料 ? 尿 HCG（ ） ? 就診前 2個月 BBT水平：單相 ? 空腹血糖： ，胰島素： ↑ ? 服安宮黃體酮后月經(jīng)來潮 ? 月經(jīng)第三天測激素水平： FSH:, LH:, T:↑ , PRL:, E2:29ng/ml↓ . 三天后 辨證論治思路 ? 主証分析 ? 証型分析 ? 實驗室檢查分析 ? 目前診斷及依據(jù) ? 擬行治療（中醫(yī)及西醫(yī)） ? 生活方式指導(dǎo)及后續(xù)治療 ? 病情轉(zhuǎn)歸及對策 至此初步檢查基本完成，請學(xué)生全面分析 診斷思路 ? 患者最主要的就診原因 —— 月經(jīng)量少 2年，閉經(jīng) 7月。 繼發(fā)性閉經(jīng)：月經(jīng)已來潮，又中斷 6個月以上。 閉經(jīng) 雌孕激素試驗 II176。 診斷思路 ? ① 無排卵或排卵不規(guī)則 本患者就診前 2個月 BBT水平：單相 ——無排卵的表現(xiàn)。 診斷思路 ? ③ 超聲診斷的多囊卵巢并排除高泌乳素血癥及產(chǎn)生高雄激素的其他內(nèi)分泌疾病 本患者雙側(cè)卵巢： 40 30 30mm3（左）； 42 38 29mm3（右）； 卵巢表面見數(shù)個液性小暗區(qū)10 12mm3——符合多囊卵巢的超聲特征。 PCOS—— 病理生理 ? 過多的雄激素在外周組織經(jīng)芳香化酶的作用轉(zhuǎn)化為雌酮，持續(xù)作用于下丘腦，對垂體 LH分泌呈正反饋，而對 FSH呈負反饋，加強并維持高黃體生成素作用。 ? 不同的研究推薦了 LH及 LH與 FSH比值的診斷界值。 PCOS—— 病理生理 ? 由于雄激素過多，無助于顆粒細胞層的增生，結(jié)果 FSH受體發(fā)育、芳香化酶活性及雌激素的合成均受到限制，卵泡不能正常發(fā)育最后閉鎖。 ? 本患者 BBT單相，未排卵 。 ? 本患者 E2:29ng/ml↓ 。 本患者胰島素： ↑ 。 PCOS—— 治療 ? 口服避孕藥 抑制垂體 LH分泌 → 雄激素 ↓ → 治療多毛癥、痤瘡； 使月經(jīng)周期正?；A(yù)防子宮內(nèi)膜過度 增生和內(nèi)膜癌 PCOS—— 治療 ? 達英 35（醋酸環(huán)丙孕酮）：抗雄激素過多又可調(diào)整月經(jīng)周期，于月經(jīng)第 5天起服，每日 1片，連續(xù) 21天，停藥 7天后重復(fù)用藥，共 3～ 6個月。初始劑量25～ 50mg
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