【正文】 __、_拇長(zhǎng)屈肌肌腱__、__4個(gè)手指深屈腱及指淺屈肌腱___。26．屈指肌腱腱鞘炎好發(fā)于_拇指_，可分為_瘀滯型____、虛寒型兩型。錘狀指見于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)平面伸指肌腱斷裂。29．指屈肌腱腱鞘炎臨床癥狀以晨起時(shí)或勞動(dòng)后較重。31．指屈肌腱腱鞘炎的壓痛點(diǎn)多在_掌骨頭_的掌側(cè)面，并可觸及_結(jié)節(jié)_。33．髖部扭挫傷時(shí)，在 患側(cè)腹股溝 處有明顯壓痛。35．髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎多見于_ 10歲以下_的兒童，是一種_非特異性_炎癥所引起的短暫的以急性髖關(guān)節(jié) 疼痛腫脹36．髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎臨床病名稱謂很多，有_一過性滑膜炎、單純性滑膜炎、急性短暫性滑膜炎、髖掉環(huán)、小兒髖關(guān)節(jié)半脫位、小兒髖關(guān)節(jié)扭傷。38．髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎時(shí)，髖關(guān)節(jié)處于 屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋 位，被動(dòng) 內(nèi)旋、外展、伸直活動(dòng)受限，且疼痛加劇，并有不同程度的 股內(nèi)收肌群 痙攣?！?20186。檢查時(shí)壓痛點(diǎn)在肱骨大結(jié)節(jié)部或肩后岡上部，“疼痛弧”征陽性；肩峰下滑囊炎主要表現(xiàn)為肩峰下疼痛、壓痛，但當(dāng)肩外展至90186。2．肩關(guān)節(jié)扭挫傷患者如何進(jìn)行固定和練功活動(dòng)？早期患肢用三角巾懸吊，肘關(guān)節(jié)置于屈曲90186。兩周后腫痛減輕，可逐步練習(xí)肘關(guān)節(jié)的伸屈功能，使粘連機(jī)化逐步松解以恢復(fù)正常。青少年患者嚴(yán)禁被動(dòng)按摩，防止繼發(fā)骨化性肌炎?？梢婋殴峭饪祁i部骨折征象病程日久，可見肱骨骨質(zhì)疏松4．肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床表現(xiàn)是什么？（1）肩周炎的臨床表現(xiàn)如下：①疼痛：自覺肩周疼痛，晝輕夜重，可向頸項(xiàng)、上臂放射。②功能障礙：主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展、外旋、高舉受限，日常生活中梳頭、洗臉、穿衣均感困難。③“扛肩現(xiàn)象”：被動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)時(shí)，肩部高聳，肩胛骨隨之向上轉(zhuǎn)動(dòng)。⑤檢查肩部不腫，肩前、后、外側(cè)均有壓痛。（1）肩關(guān)節(jié)周圍炎：肩周圍有廣泛的壓痛點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，當(dāng)被動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)時(shí)，可連動(dòng)肩胛骨而出現(xiàn)“扛肩現(xiàn)象”。范圍內(nèi)時(shí)，疼痛明顯，而在此范圍外則疼痛較輕，表現(xiàn)出明顯的疼痛弧。6．筋傷常見的并發(fā)癥⑴撕脫性骨折：肌腱附著點(diǎn)處骨質(zhì)撕脫。⑶神經(jīng)損傷：神經(jīng)與支配區(qū)的肌肉功能改變，皮膚感覺和腱反射改變。⑸骨質(zhì)疏松：筋傷后失治誤治，出現(xiàn)肢體功能活動(dòng)障礙，繼發(fā)廢用性骨質(zhì)疏松。（2）檢查肘關(guān)節(jié)扭挫傷時(shí)應(yīng)注意以下兩方面的問題：①嚴(yán)重的扭挫傷要注意與骨折相區(qū)別，環(huán)狀韌帶的斷裂常使橈骨頭脫位合尺骨上段骨折。②部分嚴(yán)重的肘部扭挫傷，有可能是肘關(guān)節(jié)脫位后已經(jīng)自動(dòng)復(fù)位，只有關(guān)節(jié)明顯腫脹，已無脫位征，易誤認(rèn)為單純扭傷，在后期出現(xiàn)血腫鈣化，并影響肘關(guān)節(jié)的伸屈功能。②內(nèi)因：責(zé)之于局部筋膜勞損，體質(zhì)較弱，氣血虧虛，血不養(yǎng)筋。10．橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發(fā)病的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么?(1)橈骨莖突部有一窄而淺的骨溝，上面覆以腕背側(cè)韌帶，形成一纖維鞘管，內(nèi)有外展拇長(zhǎng)肌腱和拇短伸肌腱通過；(2)由于手部活動(dòng)頻繁，使拇指的外展拇長(zhǎng)肌腱和拇短伸肌腱在狹窄而堅(jiān)硬的鞘管內(nèi)反復(fù)摩擦，日久勞損，發(fā)生損傷型炎癥，導(dǎo)致橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發(fā)生。12．腕管的構(gòu)成及內(nèi)容物有哪些?(1)腕管是由掌側(cè)的腕橫韌帶與腕骨構(gòu)成的骨一韌帶隧道；(2)內(nèi)有正中神經(jīng)、拇長(zhǎng)屈肌肌腱和第二～第五指的深淺屈肌肌腱通過。主要癥狀是第4四個(gè)手指的麻木和刺痛，或呈燒灼樣痛，患手握力減弱，握物端物時(shí)，偶有突然失手的情況。寒冷季節(jié)患指可有發(fā)冷、紫紺等改變。病程長(zhǎng)者可有大魚際肌的萎縮。橈骨莖突和第1掌骨基底部之間有壓痛，握拳尺偏試驗(yàn)陽性；橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎多有勞損病史。屈腕試驗(yàn)陽性，叩擊試驗(yàn)陽性，可有大魚際肌萎縮。鑒別要點(diǎn)：①橈骨莖突腱鞘炎、橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎、腕管綜合征均為慢性起病，腕三角軟骨損傷多有明顯外傷史。③橈骨莖突腱鞘炎握拳被動(dòng)尺偏腕關(guān)節(jié)疼痛加劇；橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎伸腕時(shí)疼痛加?。煌蠊芫C合征掌屈腕關(guān)節(jié)疼痛加?。蝗擒浌菗p傷腕關(guān)節(jié)尺偏并縱向擠壓使疼痛加劇。②囊腫常發(fā)生于腕背部，偶有發(fā)生于前臂手腕的掌側(cè)、踝前、足背等處。④發(fā)生于腘窩內(nèi)者，直膝時(shí)可如雞蛋大，屈膝時(shí)則在深處不易摸清楚。如囊腫在腕背部，將手腕盡量掌屈，使囊腫更為高突和固定，術(shù)者用拇指壓住囊腫，并加大壓力壓破之。②藥物治療：囊壁已破，囊腫變小，局部仍較肥厚者，可搽擦茴香酒或展筋丹，也可貼萬應(yīng)膏，使腫塊進(jìn)一步消散。用三棱針刺入腫塊，起針后在腫塊四周加以擠壓，可使囊腫內(nèi)容物擠入皮下，部分膠狀粘液可從針孔中擠出，然后用消毒敷料加壓包扎，可減少?gòu)?fù)發(fā)。髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、跛行，可伴有同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)痛。身體擺正后，可見骨盆傾斜，兩下肢長(zhǎng)短不齊，～2cm。X線攝片檢查：主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)囊陰影膨隆，關(guān)節(jié)腔積液嚴(yán)重時(shí)可見股骨頭向外側(cè)移位，關(guān)節(jié)間隙增寬，無骨質(zhì)破壞。關(guān)節(jié)囊滑膜組織檢查為非特異性炎癥變化。17．髖部扭挫傷的臨床表現(xiàn)是什么？（1）受傷后局部疼痛、腫脹、功能障礙。（3）患側(cè)腹股溝部有明顯壓痛及輕度腫脹，在股骨大轉(zhuǎn)子后方亦有壓痛，髖關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)時(shí)均可出現(xiàn)疼痛加劇。18．試述抽屜試驗(yàn)的檢查及結(jié)果判定方法？(1)檢查方法：患者仰臥，髖、膝分別屈曲45186。助手壓住骨盆及患足背作固定，檢查者雙手環(huán)握小腿上段作向前或向后的推移動(dòng)作；(2)結(jié)果判斷：，即為陽性，提示膝交叉韌帶損傷。19．試述膝交叉韌帶的起止點(diǎn)及其作用？(1)前交叉韌帶起于股骨髁間窩外后部，止于脛骨髁間隆突的前部，限制脛骨向前移位；(2)后交叉韌帶起于股骨髁間窩內(nèi)前部，止于脛骨髁間隆突的后部，限制脛骨向后移位。檢查者在足踝部用力下壓，并作旋轉(zhuǎn)研磨動(dòng)作；(2)結(jié)果判斷：如膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，即為研磨試驗(yàn)陽性，提示半月板損傷。22．試述髕骨研磨試驗(yàn)檢查方法及臨床意義？(1)檢查方法：患者仰臥位，患膝伸直，檢查者用拇、示兩指將髕骨推向股骨髁，并作研磨動(dòng)作；(2)結(jié)果判斷：如有粗糙摩擦，即為陽性，提示髕骨軟骨面有損害，多見于髕骨軟化癥。傷處壓痛明顯，側(cè)向分離試驗(yàn)陽性。完全斷裂者，盡早作修補(bǔ)術(shù)。關(guān)節(jié)松馳不穩(wěn)定，抽屜試驗(yàn)陽性。(3)半月板損傷臨床特點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)劇烈腫脹疼痛，屈伸功能障礙。治療原則：膝關(guān)節(jié)功能位固定3～4周，并禁止負(fù)重，配合理筋手法及中藥內(nèi)服、外用。治療原則：積液較多者，穿刺抽出積液后加壓包扎，并配合活血祛瘀，除濕通絡(luò)中藥內(nèi)服、外用。外踝比較窄而長(zhǎng)，下極低于內(nèi)踝1cm左右；內(nèi)踝的三角韌帶較外踝的腓距、腓跟韌帶堅(jiān)強(qiáng)，故阻止外翻的力量大，阻止內(nèi)翻的力量小。距骨體前寬后窄，其上面為鞍狀關(guān)節(jié)面，當(dāng)作背伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，距骨體之寬部進(jìn)入踝穴，腓骨外踝稍向外后側(cè)分開，而踝穴較跖屈時(shí)增寬，以容納距骨體，此時(shí)下脛腓韌帶緊張，關(guān)節(jié)面之間緊貼，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，不易扭傷。因此踝關(guān)節(jié)容易跖屈位內(nèi)翻損傷。26．試述踝關(guān)節(jié)扭挫傷的外固定方法？(1)早期敷藥后用繃帶包扎或石膏托外固定；(2)內(nèi)翻損傷將踝關(guān)節(jié)固定于外翻位，外翻損傷固定于內(nèi)翻位；(3)固定時(shí)間一般為3周左右。（2）內(nèi)翻扭傷時(shí)，在外踝前下方腫脹、壓痛明顯，若將足部作內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)，則外踝前下方發(fā)生劇痛。（4）嚴(yán)重扭傷疑有韌帶斷裂或合并骨折脫位者，應(yīng)作與受傷姿勢(shì)相同的內(nèi)翻或外翻位X線攝片檢查。28．簡(jiǎn)述腰椎椎管狹窄癥的臨床特點(diǎn)？①長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿疼痛麻木和間歇性跛行。③多見于老年人。29．簡(jiǎn)述梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)？臀痛和下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射性疼痛，嚴(yán)重者患側(cè)臀部呈持續(xù)性刀割樣，或燒灼樣劇痛。臀部梨狀肌部位壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)，直腿抬高在60186。后疼痛減輕，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。31．試述腰骶1椎間盤突出癥的定位診斷方法？