【正文】 20] 53 號(hào) 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施力度，建立科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全方位的綜合平衡管理，經(jīng)研究，制訂一下績(jī)效考核管理辦法（暫行）。 第二條 績(jī)效考核目的 有效的績(jī)效考核，是促進(jìn)職工提高制度執(zhí)行力和綜合素質(zhì)的積極手段，以保證醫(yī)院管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，更好地促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。 （二）醫(yī)院績(jī)效考核管理委員會(huì)的工作由醫(yī)院法人代表直接負(fù)責(zé)。 第四條 績(jī)效考核實(shí)施手段 （一）計(jì)算機(jī)信息化管理 對(duì)科室的績(jī)效考核管理，建立在北京望?？敌趴萍加邢薰咎峁┑?HBOS 系統(tǒng)平臺(tái)上，以會(huì)計(jì)核算管理、成本核算管理、物流管理、固定資產(chǎn)管理、績(jī)效核算管理為基礎(chǔ)，關(guān)鍵考核指標(biāo)（ KPI）為主導(dǎo)的績(jī)效考核體系，在績(jī)效考核中引導(dǎo)科室和醫(yī)務(wù)人員正確開展醫(yī)、教、研各項(xiàng)工作，科學(xué)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。 對(duì)科室的績(jī)效考核，實(shí)行計(jì)算機(jī)信息化管理。 第五條 績(jī)效考核項(xiàng)目 （一）科室績(jī)效考核項(xiàng)目 運(yùn)用“二八”管理原理，建立平衡計(jì)分卡和關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)（ KPI），對(duì)科室實(shí)施績(jī)效考核。 關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)（ KPI） （ 1）財(cái)務(wù)管理維度指標(biāo)（月指標(biāo)） ?二級(jí)考核指標(biāo)：效益效率；專項(xiàng)控制 ?三級(jí)指標(biāo)： 效益效率指標(biāo)含：業(yè)務(wù)收支結(jié)余率；人均收支結(jié)余；百元收入耗材率；百元固定資產(chǎn)收入；庫(kù)存總額控制額；盤點(diǎn)金額；費(fèi)用控制率。 （ 2）顧客服務(wù)維度指標(biāo)（月指標(biāo)） ?二級(jí)考核指標(biāo)：病人信任度；零缺陷管理 ?三級(jí)指標(biāo)： 病人信任度指標(biāo)含：病人滿意度；門診工作量；住院工作量；檢查人數(shù)；處方調(diào)配人次。 （ 3）內(nèi)部流程維度指標(biāo)（月指標(biāo)） ?二級(jí)考核指標(biāo)：服務(wù)質(zhì)量；服務(wù)效率 ?三級(jí)指標(biāo)： 服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)含：入、出院診斷符合率；出院病人治愈好轉(zhuǎn)率；手術(shù)前后診斷符合率；甲級(jí)病歷；醫(yī)療質(zhì)量綜合考評(píng)指標(biāo)；院感、醫(yī)保管理綜合考評(píng)指標(biāo)；首問(wèn)負(fù)責(zé)制；有質(zhì)量有效率的完成崗位職責(zé)等。 （ 4）學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度指標(biāo)（年度指標(biāo)） ?二級(jí)考核指標(biāo)：科研教學(xué)；員工成長(zhǎng) ?三級(jí)指標(biāo) 科研教學(xué)指標(biāo)含：開展新項(xiàng)目；教學(xué)；科研；論文。 （ 5）護(hù)理質(zhì)量綜合考評(píng)指標(biāo) 詳見附表七 （ 6）藥學(xué)部綜合考評(píng)指標(biāo) 詳見附表九至十二 （ 7）四級(jí)考核指標(biāo) ①事故與賠償：詳見《關(guān)于修訂 某 醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理及責(zé)任追究制度（試行） 的通知》 XX院辦 [2020]54號(hào)文件。 個(gè)人績(jī)效考核項(xiàng)目 （ 1）財(cái)務(wù)維度指標(biāo) 二級(jí)指標(biāo)：業(yè)績(jī)考勤 三級(jí)指標(biāo)：出勤率 （ 2）顧客服務(wù)維度指標(biāo) ①二級(jí)考核指標(biāo)：服務(wù)意識(shí)；零缺陷管理 ②三級(jí)指標(biāo)： 服務(wù)意識(shí)指標(biāo)含：首診負(fù)責(zé)制（首問(wèn)負(fù)責(zé)制） 零缺陷管理含：投訴；差錯(cuò)；事故 與賠償。 服務(wù)效率指標(biāo)含：合理用藥（含合理用血）；無(wú)故延時(shí)出診等。 第六條 對(duì)科主任（含護(hù)士長(zhǎng)）及以上干部的職務(wù)考核 （一）對(duì)科主任（護(hù)士長(zhǎng)）的職務(wù)考核分別以科室或護(hù)理單元的績(jī) 效考核得分作為參考值。 （三）科主任（護(hù)士長(zhǎng)）無(wú)故三次不參加院周會(huì)或醫(yī)院通知的中層干部會(huì)議，給予“院內(nèi)記過(guò)”一次。 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)等次 優(yōu)秀：考評(píng)得分在 90分以上（含 90分），且沒有扣分。 一般：考 評(píng)得分在 60分以上（含 60分），且扣分不超過(guò) 30分。 建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)檔案，進(jìn)行加分與扣分登記。 （二）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)由醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組監(jiān)督、指導(dǎo)實(shí)施。 （四）各相關(guān)管理部門，負(fù)責(zé)組織本部門職能范疇內(nèi)的績(jī)效考核和醫(yī)德考評(píng)工作，對(duì)應(yīng)各項(xiàng)考核指標(biāo)按月、季度、年度實(shí)施考核（詳見 某 醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施 總表（附一表）和 某 醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)），并將相關(guān)評(píng)分值輸入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)德考評(píng)信息登記，以便及時(shí)匯總各科室和個(gè)人的最后考評(píng)得分。 （六）對(duì)有爭(zhēng)議的績(jī)效考核項(xiàng)目及評(píng)分等相關(guān)事宜，由負(fù)責(zé)績(jī)效考核（醫(yī)德考評(píng)）的各相關(guān)管理部門提出確認(rèn)申請(qǐng)，提交醫(yī)院績(jī)效考核管理委員會(huì)或醫(yī)德考評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組審議確認(rèn)。 （二）個(gè)人績(jī)效考核情況 一個(gè)年度內(nèi)有一個(gè)月得分在 60分以下的，當(dāng)年度考核等次即定為：基本合格；二個(gè)月得分在 60分以下的，當(dāng)年度考核等次即定為：不合格。 發(fā)生一票否決情形的，當(dāng)年度考核即定為：不合格。 醫(yī)德考評(píng)等次被確定為“一般”的人員，當(dāng)年不得申報(bào)晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職年限計(jì)算延遲一年；醫(yī)德考評(píng)等次被確定為“較差”的人員，其任職年度考核等次直接確定為不稱職（或不合格），不計(jì)算考核年限，當(dāng)年度不得申報(bào)晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職和晉升薪級(jí)工資，專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職年限計(jì)算延遲 2年。 科室或護(hù)理單元在一個(gè)年度內(nèi)有二個(gè)月得分在 74分 60分的，相關(guān)科室主任或護(hù)士長(zhǎng)，當(dāng)年度考核等次即定為：基本合格。 行政管理連帶責(zé)任 對(duì)科室或護(hù)理單元的績(jī)效考核結(jié)果以及行管綜治等方面工作出現(xiàn)的重大問(wèn)題 ，職能科室和院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)行政管理連帶責(zé)任，并由醫(yī)院績(jī)效考核管理委員會(huì)提出獎(jiǎng)懲意見。 （五）科研論文獎(jiǎng)勵(lì)按醫(yī)院科教部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。原有關(guān)規(guī)定與本文件不符合的，按本文件規(guī)定執(zhí)行。 第十三條 本辦法最終解釋權(quán)歸醫(yī)院績(jī)效考核管理委員會(huì)。 第二條 本制度適用于全院各科室。 第二章 醫(yī)療糾紛的處理 第四條 醫(yī)療糾紛發(fā)生后，當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人應(yīng)積極做好解釋工作，以利糾紛及時(shí)解決。 第五條 醫(yī)務(wù)部接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織人員對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，得出初步結(jié)論，必要時(shí)封存有關(guān)的病歷資料及相關(guān)物品，將情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，向家屬通報(bào)、解釋，并