09版兒科支氣管鏡技術(shù)指南-在線瀏覽
2024-08-09 05:57本頁(yè)面
【正文】 等。根據(jù)需要，先向要檢查部位噴灑利多卡因，再推進(jìn)氣管鏡到此部位檢查治療。用藥總量應(yīng)控制在5—7 mg/kg以內(nèi)。患兒不咳嗽、可耐受、不掙扎、無(wú)呼吸困難為麻醉成功。目前，多以靜脈應(yīng)用丙泊酚（Propofol）為主，復(fù)合芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼之一種，亦有復(fù)合氯胺酮的。為維持患兒術(shù)中的通氣與氧合功能，也可在麻醉時(shí)應(yīng)用氣管插管或喉罩等以確保氣道通暢，便于實(shí)施輔助或控制呼吸。對(duì)極度不合作以及有智力、語(yǔ)言障礙的，鼻咽部畸形等的患兒，應(yīng)安排在全麻下行支氣管鏡檢術(shù)。②維持：持續(xù)泵注異丙酚6～8 mg/()，麻醉較淺時(shí)靜注10～20 mg(1～ mg/kg)；氣管內(nèi)利多卡因表面麻醉不可省略。一般在支氣管鏡術(shù)后5～10min患兒即可恢復(fù)清醒。 術(shù)中、術(shù)后的全面監(jiān)測(cè)及呼吸管理特別重要。 ：行兒科支氣管鏡術(shù)時(shí)，患兒多采取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺正。然后觀察兩側(cè)主支氣管和自上而下依次檢查各葉、段支氣管。病灶不明確時(shí)先查右側(cè)后查左側(cè)。檢查時(shí)盡量保持視野位于支氣管腔中央，避免碰撞管壁，刺激管壁引起咳嗽、支氣管痙攣及損傷黏膜。 在支氣管鏡術(shù)中必須全程對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，一般監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心電圖及無(wú)創(chuàng)血壓？。因此在兒童支氣管鏡操作時(shí)，應(yīng)該通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩（流量1～2L/min）,或經(jīng)吸引孔(～1L/min)給氧，以保障患兒對(duì)氧的需求。調(diào)整呼吸。對(duì)全麻患兒則要待患兒清醒，方可返回病房繼續(xù)監(jiān)測(cè)及觀察。術(shù)后監(jiān)護(hù)期間根據(jù)患兒情況可以繼續(xù)吸氧、吸痰保持呼吸道通暢。 二、適應(yīng)證和禁忌證 （一）適應(yīng)證 ，支氣管肺發(fā)育不良和畸形：氣管、支氣管軟化癥，氣管環(huán)狀軟骨，氣管、食管痿，氣管、支氣管、肺的先天畸形。 ：咯血原因很多，如肺結(jié)核、支氣管結(jié)核、肺部炎性病變（支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫及肉芽腫等）以及腫瘤。 ：可由哮喘、異物，胃食管反流和氣管發(fā)育異常等多種因素引起，需鑒別診斷的。需予以鑒別。 ：包括間質(zhì)性肺疾患、特發(fā)性肺纖維化等，結(jié)核病、嗜酸細(xì)胞性肺炎、肺泡蛋白沉著癥等慢性肺疾病需鑒別診斷的。 ：通過(guò)支氣管鏡直接從病灶處取材查找結(jié)核桿菌或做病理學(xué)檢查。對(duì)探部支氣管異物的取出效果確切。 ：對(duì)于有頸部疾患后仰困難，不能應(yīng)用直接喉鏡插管的患兒，可應(yīng)用支氣管鏡引導(dǎo)行氣管插管。嚴(yán)，重的肺部感染可以經(jīng)支氣管鏡獲得標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，并進(jìn)行沖洗治療。 ：近年來(lái)支氣管鏡的治療應(yīng)用發(fā)展很快。 （二）禁忌證 兒科支氣管鏡術(shù)，除一些急癥外，多為條件性手術(shù)。支氣管鏡術(shù)的禁忌證如下； 。嚴(yán)重心律紊亂有心房、心室顫動(dòng)及撲動(dòng)，Ⅲ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯者。持續(xù)高熱而又需要行支氣管鏡術(shù)的，℃以下再行手術(shù)，以防高熱驚厥。嚴(yán)重的出血性疾病，如凝血功能嚴(yán)重障礙、嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，活檢時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的出血。 三、臨床診斷和治療 （一）臨床診斷 ：支氣管鏡柔軟而又可彎曲，在氣管中可以隨意調(diào)整它的前進(jìn)方向。外徑超細(xì)支氣管鏡的問(wèn)世，可以通過(guò)普通支氣管鏡的活檢孔道插入到更深，到段、亞段支氣管以下的小支氣管，直接檢查小氣道區(qū)域的情況。通過(guò)攝影和錄像可將觀察到的情況記錄和展示，供臨床醫(yī)生會(huì)診、教學(xué)、科研和網(wǎng)上交流應(yīng)用。 (2)氣管、支氣管管腔異常：包括氣管、支氣管有否阻塞、狹窄、擴(kuò)張、移位或異常分支以及這些管腔異常的形態(tài)、程度。 (4)動(dòng)力學(xué)改變：觀察聲帶活動(dòng)度，隆突波動(dòng)，檢查中有否支氣管痙攣、軟化，其與呼吸和咳嗽的關(guān)系。管腔直徑縮窄1/2為輕度，1／2～3/4為中度，3/4以上管腔縮窄近閉合為重度。另可見于原發(fā)性支氣管軟骨發(fā)育不良等。局部可見膜部／軟骨的比例大干1：3，管腔塌陷l／2。當(dāng)分泌物較少時(shí)可進(jìn)行肺段的支氣管肺灌洗，吸取灌洗液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。在操作過(guò)程中，應(yīng)避免在取標(biāo)本前通過(guò)活檢孔道吸引上呼吸道的分泌物。近年來(lái)多用防污染毛刷和頂端帶氣囊的灌洗導(dǎo)管進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)研究，可有效降低灌洗液的污染。 ：(l)組織活檢：支氣管鏡取病理標(biāo)本有幾種方式：毛刷活檢、活檢鉗活檢和針吸活檢。目前兒科臨床應(yīng)用活檢鉗進(jìn)行組織學(xué)活檢較多。若病變位于肺周緣，難于在支氣管鏡直視下進(jìn)行活檢，可在X線透視或電視下將活檢鉗插入相應(yīng)部位鉗取。肺活檢對(duì)腫瘤診斷陽(yáng)性率達(dá)80%，對(duì)彌漫性肺疾病診斷陽(yáng)性率可達(dá)79%。目前已用干多種疾病的臨床診斷、預(yù)后評(píng)估和臨床治療，如肺部感染、成人呼吸窘迫綜合征、過(guò)敏性肺炎、哮喘、肺癌、肺氣腫、肺泡蛋白沉著癥、塵肺、特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、肺含鐵血黃素沉著癥、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)性疾病、組織細(xì)胞增多癥X、免疫受損者的機(jī)會(huì)性感染等，有“液體肺活檢”之美稱。目前較多采用的方法如下
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