【正文】 皮質(zhì)激素 C、積極應(yīng)用免疫抑制劑、色甘酸二鈉，必要時用菌苗療法 D、改善通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E、大劑量廣譜抗生素及抗原脫敏療法 5 下列因素中，與支氣管哮喘發(fā)作關(guān)系最為密切的是：（ b ） A、交感神經(jīng)在支氣管中分布少 B、腎上腺素能β受體功能低下C、三磷酸腺苷增多D、環(huán)磷酸腺苷增多 E、迷走神經(jīng)興奮 5 支氣管哮喘應(yīng)用擬腎上腺素類藥物的目的，在于取得何種主要藥理效應(yīng)：（ d） A、興奮α受體 B、興奮β受體 C、興奮α、β受體 D、興奮β2受體E、興奮ββ2受體 5 支氣管哮喘病人PaCO2增高表示：（ c ） A、沒有臨床意義 B、病情好轉(zhuǎn) C、病情嚴(yán)重 D、發(fā)作早期 E、呼吸性堿中毒5 重度支氣管哮喘的搶救措施中，一般不采用的一項是：（d ） A、靜脈滴注氨茶堿 B、靜脈滴注糖皮質(zhì)激素 C、氧氣吸入 D、注射強心劑 E、靜脈補充液體 5 支氣管哮喘的臨床特征是：（ a ） A、反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性呼氣性呼吸困難 B、反復(fù)發(fā)作吸氣性呼吸困難C、反復(fù)發(fā)作混合性呼吸困難 D、夜間陣發(fā)性呼吸困難 E、肺部有較多的喘鳴伴肺底部濕啰音 5 青年男性，哮喘持續(xù)狀態(tài)，端坐呼吸，發(fā)紺，兩肺喘鳴音， kPa (60 mmHg)， kPa (56 mmHg)，pH 。突然發(fā)冷、發(fā)熱，咳嗽，膿性痰，黏稠帶血，白細胞18109/L，青霉素治療無效，胸部X線所見右上肺大片實變影，葉間隙下墜。既往體健，突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱39～40℃，咳嗽，胸痛，黏液性膿痰，次日癥狀加重，氣促，煩躁，神志模糊，四肢厥冷，出汗，指端發(fā)紺，心率120次/分，（80/50 mmHg）?？人?、咳痰20余年，氣喘10年，3天前感冒后痰多伴氣喘。最可能的診斷為：（ e ） A、支氣管哮喘發(fā)作B、支氣管擴張繼發(fā)感染 C、肺結(jié)核繼發(fā)感染 D、阻塞性肺炎 E、慢性喘息型支氣管炎繼發(fā)感染 三、是非題 抗結(jié)核藥衛(wèi)非特是含利福平+異煙肼+吡嗪酰胺的固定復(fù)合糖衣片。（ y ）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時FaO2/FiO2≤300。（ n ）肺栓塞最常見的栓子來源于下肢深靜脈血栓，其次有右心房和右心室血栓、感染性血栓、瘤栓、脂肪栓等。（ y）影響肺換氣的因素有：呼吸膜面積減少。生理無效腔增加。呼吸道阻力增加。（n ）血液氧離曲線右移有利于O2和Hb更好地結(jié)合。氣急加重1周。應(yīng)診斷為失代償性呼吸性酸中毒。自兒童期即反復(fù)發(fā)作哮喘。呼吸33次/分，心率130次/分。（ y ）1 肺炎球菌通常不寄生于正常人的鼻咽部。有肺氣腫史。胸片示右下葉后基底段浸潤陰影，內(nèi)有空洞、液平面。（ n ）1 支氣管擴張病人祛痰措施包括：a. 使用祛痰藥物。c. 體位引流。（ n ）1 20歲未婚女性，患肺結(jié)核3年，近3個月來，低熱，咳嗽，痰帶血絲，3 h前突然大咯血，即來急診。（ n ）1 對中央型肺癌最有價值的檢查為纖維支氣管鏡下活組織檢查。（ n ）1 結(jié)節(jié)病的X線示雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)對稱性腫大。右胸痛、刺激性干咳3周就醫(yī)。X線胸片示右側(cè)大量胸腔積液，胸水為血性，找到癌細胞。（ y ） 患者，男性，48歲。患者呈現(xiàn)缺氧、呼吸快并發(fā)紺。血氣檢查：pH ,PCO2 32 mmHg, PO2 59 mmHg。（ y ）2 支氣管哮喘，發(fā)作與細胞免疫無關(guān)。（ y ）2 20歲，女性。痰黏。（ y ）2 患者，男性，25歲。（ n ）2 患者，女性，60歲。查體：體溫37℃，面色灰白，皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，右上肺叩診為濁音，呼吸音弱，少許濕啰音，心率128次/分，(70/50 mmHg)。（ n ）2 原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)病灶和淋巴結(jié)都不發(fā)生干酪樣壞死。（ n ）2 突然發(fā)作的吸氣性呼吸困難，臨床上最常見于自發(fā)性氣胸。（ y ） 慢性呼衰失代償期給氧的原則是：O2濃度25%～30%，O2流量1～2 L/min，持續(xù)給氧。（ y ）四、填空題呼吸膜由 肺泡表面液體層、I型肺泡上皮細胞及其基底膜、薄層結(jié)締組織、毛細血管基底膜與內(nèi)皮組成。影響氧離曲線的因素有 PO2 ， Hb本身的性質(zhì)和含量，__PH_______ ，__PCO2_______，_溫度________， 2,3DPG_________，_CO________。β2受體激動劑平喘的原理是_選擇性激動呼吸道內(nèi)β2受體，增加細胞內(nèi)cAMP_水平_______；穩(wěn)定肥大細胞膜，減少顆粒釋放_________；激動副交感神經(jīng)β2受體_________。主要不良反應(yīng)有 心悸、手抖、失眠、頭痛，低血鉀_。酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制有_緩沖系統(tǒng)_______，離子交換_________，肺調(diào)節(jié)_________，__腎調(diào)節(jié)_______。慢性阻塞性肺氣腫的肺功能指標(biāo)有 FEV1/FVC小于60%_________，_MVV低于預(yù)計值80%________， RV/TLC超過40%_________。1 慢性肺源性心臟病治療時，用正性肌力藥應(yīng)用指征是_感染已控制，呼衰已改善，利尿劑無效的心力衰竭________；右心衰竭為主，無感染________；_急性左心衰竭__。1 按治療前支氣管哮喘病情嚴(yán)重程度分級，中度持續(xù)指_每日有癥狀________，夜間哮喘癥狀_≥1次/周________，F(xiàn)EV1預(yù)計值_≥80％ ________或PEF≥80％個人最佳值_________。1 Ⅱ型呼吸衰竭是指PaO2__60_______，PaCO2__50_______，其氧療原則是_低濃度持續(xù)吸氧________。1 休克型肺炎的治療包括_補充血流量________，血管活性藥物的應(yīng)用_________，控制感染_________，_激素應(yīng)用________，糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂_________，_支持療法________。產(chǎn)生_血漿凝固________酶的葡萄球菌致病力強，是化膿性感染的主要原因。 真菌感染的主要途徑有_皮膚黏膜_________，_吸入粉塵________，機體抵抗力下降_________，各種基礎(chǔ)疾病_________，_頸部及膈下病灶________。2 彌漫性肺間質(zhì)疾病，表現(xiàn)為_漸進性勞力性________氣促，限制性_________通氣功能障礙伴_彌散功能________減低，_低氧血癥________和影像學(xué)上雙飛彌漫性病變。 2 肺結(jié)節(jié)病的支氣管肺泡灌洗液中 淋巴細胞增加，CD4+/CD8+比值__增加______，確診率為74%。癌性空洞的特點是_壁厚________，_偏心________，內(nèi)壁不規(guī)則_________，_凹凸不平________。每晚7個小時的睡眠中，每次發(fā)作呼吸暫停__10_______秒以上，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作_30________次以上或AHI超過____5_____次以上。2 肺栓塞肝素應(yīng)用的禁忌證：_兩個月內(nèi)有腦出血________，肝腎功能不全_________，_全身出血性疾病________，活動性消化性潰瘍_________，_亞急性心內(nèi)膜炎_，_10天前做過大手術(shù)_________。 結(jié)核菌素試驗陰性表示_未感染過結(jié)核________外，應(yīng)考慮_結(jié)核感染不足48周________，_應(yīng)用激素________，營養(yǎng)不良_________，嚴(yán)重肺結(jié)核及危重病_________，淋巴系統(tǒng)缺陷_________。體外特異性試驗是（放射性過敏原吸附試驗、嗜堿細胞癌組胺釋放試驗）3 肺功能檢查的適應(yīng)證是_呼吸系統(tǒng)疾病的診斷________，_藥物療效評估________，手術(shù)前肺功能評估_________，呼吸生理的研究_________。3 機械通氣的相對禁忌證有_未經(jīng)引流的張力性氣胸________，大咯血_________，急性心肌梗死_________，低血容量性休克_________，_肺大皰________。五、問答題試述氣道反應(yīng)性測定的適應(yīng)證和要求。病情穩(wěn)定，無呼吸困難和哮鳴音，前1個月內(nèi)無呼吸道感染的病史，前12～48 h停用喘樂寧、舒喘靈、普米克、氨茶堿等抗過敏藥，術(shù)前肺功能檢查基本正?；騼H有輕度異常，心肺功能不全，高血壓，甲狀腺功能亢進，妊娠，懷疑哮喘反作期的病人試述呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。試述常見抗結(jié)核藥物的藥理作用。試述慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線，肺功能）也可診斷。 慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)有：（1） 心肺功能代償期：在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，肺動脈高壓，右心室肥大的依據(jù)。 重癥哮喘的處理原則：補液，糾正酸中毒，使用抗生素，糾正電解質(zhì)紊亂，并發(fā)癥處理試述ARDS的診斷要點。試述肺結(jié)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。試述肺癌的檢查方法有哪些？ 肺癌的檢查方法有：X線，脫落細胞，纖維支氣管鏡，縱隔鏡，胸腔鏡，病理學(xué)，腫瘤標(biāo)記物。 氣胸的并發(fā)癥及處理：（1） 復(fù)發(fā)性氣胸：約1/3的氣胸 2~3年內(nèi)可同側(cè)復(fù)發(fā)，可考慮胸膜粘連療法。（2） 膿氣胸：除適當(dāng)應(yīng)用抗生素（局部和全身）外，還應(yīng)根據(jù)具體情況考慮外科治療。（4） 縱隔氣腫和皮下氣腫：皮下氣腫和縱隔氣腫隨著胸膜腔內(nèi)氣體排出減壓而能自行吸收?？v隔氣腫張力過高而影響呼吸和循環(huán)者，可行胸骨上窩穿刺或切開排氣。1試述霧化吸入療法的注意事項 霧化吸入療法的注意事項：霧化液每天配制，治療前先咳痰，慢深呼吸，鼓勵咳嗽，防止藥物過量等。急性冠脈綜合征：是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破潰，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。Kussmaul征：縮窄性心包炎患者吸氣時周圍靜脈回心血量增多，而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴張的能力，致使靜脈壓力升高，吸氣時頸靜脈擴張更明顯，稱為Kussmaul征。其心電圖表現(xiàn)包括持續(xù)而顯著的竇性心動過緩、竇性停搏與竇房阻滯、快慢綜合征。相鄰的RR間期進行性縮短，包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的2倍。高血壓急癥：是指在短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓130 mmHg和（或）收縮壓200 mmHg,伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。 Osler結(jié)節(jié)：感染性心內(nèi)膜炎患者手指和腳趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅色或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見于急性患者。其特點是陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生在勞力負荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯類制劑后消失。1 變異型心絞痛：由于冠狀動脈的一個大的分支發(fā)生短暫的、局部痙攣收縮，引起心肌缺血，心絞痛發(fā)作。 1 預(yù)激綜合征：指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑以外，沿房室環(huán)周圍還存在著附加的房室傳導(dǎo)束。1 Kerly B線：在X線胸片上肺野外側(cè)清晰可見的水平線狀影，是肺小葉間隔內(nèi)積液的表現(xiàn)，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)。1 尖端扭轉(zhuǎn)性室速：是多形性室性心動過速的一個特殊類型，其發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，宛如圍繞等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn)，故得名。1 心臟電復(fù)律：指在嚴(yán)重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點(通常為竇房結(jié))重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。電復(fù)律分為同步電復(fù)律和非同步電復(fù)律兩種方式。根據(jù)左心室流出道有無梗阻又可分為梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。二、單項選擇發(fā)生動脈粥樣硬化最多的動脈是：（　b?。? A、腎動脈 B、冠狀動脈 C、脾動脈 D、肺動脈 E、肱動脈雷諾綜合征的特征是：（　b?。? A、發(fā)作性指(趾)缺血B、間歇性跛行 C、藍色炎性疼痛 D、白色炎性疼痛 E、患肢腫脹、發(fā)熱 腿部深、淺靜脈血栓形成的治療不同之處在于前者需：（　d　） A、臥床休息 B、抬高患肢 C、熱敷 D、抗凝 E、使用非甾體抗炎藥多發(fā)性大動脈炎最常累及：（a　?。? A、主動脈弓及其分支 B、胸主動脈 C、冠狀動脈 D、肺動脈E、肢體中小動脈 在多發(fā)性大動脈炎的急性期，首選：（　b?。? A、抗生素 B、激素 C、抗血小板藥物 D、擴血管藥物 E、介入治療 下列關(guān)于閉塞性周圍動脈粥樣硬化的敘述中，錯誤的是：（b　　） A、好發(fā)于男性 B、好發(fā)于青年人 C、好發(fā)于下肢動脈 D、與冠心病一樣有高血壓、高血脂等危險因素 E、行走疼痛休息緩解是其病程中一個典型的臨床表現(xiàn)青年男性，嗜煙，常于冬天發(fā)作間歇性跛行，下肢疼痛，有時有血栓性靜脈炎。突發(fā)胸痛2h急診。平時血壓正常，（220/110 mmHg），降壓藥物的治療效果不佳，其原因可能為：（c　?。? A、疼痛引起的應(yīng)激 B、主動脈夾層本身引起 C、急性腎梗死 D、動脈外膜破裂 E、休克 主動脈夾層最常見的臨床表現(xiàn)是：（　a?。? A、突發(fā)劇烈胸痛 B、休克 C、頭痛 D、昏迷 E、無脈癥 1 確診主動脈夾層最可靠、安全的首選方法是：（　e?。? A、心電圖 B、DSA C、選擇性動脈造影 D、經(jīng)胸超聲心動圖 E、MRI或CT 1 心包炎的典型體征是：(　d　　) A、心前區(qū)疼痛 B、發(fā)紺 C、面色蒼白 D、心包摩