【正文】 C．支氣管肺泡灌洗D．放射性核素E．肺活檢2．特發(fā)性肺纖維化動(dòng)脈血?dú)庵饕憩F(xiàn)為：A．PaO2 降低B．PaCO2 降低C．PH降低D．HCO3降低E．PaCO2升高 3．下列哪種疾病的胸片呈“肺水腫反轉(zhuǎn)”表現(xiàn)：A．結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)性疾病B．組織細(xì)胞增多癥XC．Goodpasture綜合征D．慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎E．外源性過(guò)敏性肺泡炎A、4．下列哪種疾病的支氣管肺泡灌洗液中脂蛋白含量最高：A．結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)性疾病B．組織細(xì)胞增多癥XC．Goodpasture綜合征D．外源性過(guò)敏性肺泡炎E．肺泡蛋白沉積癥二、多項(xiàng)選擇題1．下列哪些藥物可引起肺纖維化：A．博萊霉素B．紅霉素C．黃連素D．卡馬西平E．胺碘酮2．屬于淋巴細(xì)胞型肺泡炎的間質(zhì)性肺疾病有：A．結(jié)節(jié)病B．特發(fā)性肺纖維化C．石棉肺D．過(guò)敏性肺泡炎E．鈹肺三、名詞解釋1．ILD(間質(zhì)性肺疾病) 2．IPF（特發(fā)性肺纖維化）四、填空題1．間質(zhì)性肺疾病并不是一種獨(dú)立的疾病，目前認(rèn)為它包括 多個(gè)病種。3．特發(fā)性肺纖維化肺功能的典型表現(xiàn)為 和 。五、問(wèn)答題1．簡(jiǎn)述特發(fā)性肺纖維化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。它包括200多個(gè)病種。2．IPF（特發(fā)性肺纖維化）：是指原因不明并以普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）為特征性病理改變的一種慢性炎癥性間質(zhì)性肺疾病，主要表現(xiàn)為彌漫性肺泡炎、肺泡單位結(jié)構(gòu)紊亂和肺纖維化。2．細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)。糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物。答：根據(jù)有無(wú)外科肺活檢結(jié)果，特發(fā)性肺纖維化有2種確診標(biāo)準(zhǔn)。 ②同時(shí)具備下列條件：a除外其它已知病因所致的間質(zhì)性肺疾病，如藥物、環(huán)境因素和風(fēng)濕性疾病等所致的肺纖維化；b肺功能異常，表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙伴彌散功能障礙；c胸片和HRCT可見雙下肺和胸膜下分布為主的網(wǎng)狀改變或伴蜂窩肺。①主要診斷條件：a除外已知原因的ILD，如某些藥物毒性作用、職業(yè)環(huán)境接觸史和風(fēng)濕性疾病等；b肺功能表現(xiàn)異常，包括限制性通氣障礙和（或）氣體交換障礙；c胸部HRCT表現(xiàn)為雙下肺和胸膜下分布為主的網(wǎng)狀改變或伴蜂窩肺，可伴有極少量磨玻璃影；。胸膜疾病一、單項(xiàng)選擇題1． 結(jié)核性胸膜炎與癌性胸膜炎鑒別診斷最有價(jià)值的是：A．抗癌治療胸水減少B．胸水中找到癌細(xì)胞C．胸腔積液為血性D．胸腔積液的多少E．抗癆治療效果2．胸水中LDH與血清中LDH的比值＞，提示為：A．癌性胸腔積液B．良性胸腔積液C．漏出性胸腔積液D．滲出性胸腔積液E．結(jié)核性胸膜炎3．胸腔積液抽液量過(guò)大過(guò)快會(huì)導(dǎo)致：A．促進(jìn)胸水形成B．復(fù)張后肺水腫C．脫水D．營(yíng)養(yǎng)不良E．胸膜反應(yīng)4．結(jié)核性胸膜炎加用糖皮質(zhì)激素的用法是：A．潑尼松25~30mg/d，4~6周B．氟美松10mg/d，4~6周C．潑尼松25~30mg/d，1~2周D．甲基潑尼松800mg/d，4~6周E．潑尼松25~30mg/d，2~3周5．患者男性，20歲。查體：右肺叩實(shí)，呼吸音消失，B超示右側(cè)大量胸腔積液。最可能的診斷是：A．癌性胸腔積液B．結(jié)核性胸腔積液C．外傷性血胸D．漏出性胸腔積液E．化膿性胸膜炎7．患者女性，20歲，臨床診斷為結(jié)核性胸膜炎，行胸腔穿刺抽液到50ml時(shí)，感覺(jué)胸悶、頭暈、心慌、出汗、面色蒼白、血壓下降，最可能是：A．肺復(fù)張后肺水腫B．合并外傷性氣胸C．胸膜反應(yīng)D．麻藥過(guò)敏反應(yīng)E．低血糖反應(yīng)8．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起胸腔積液的主要機(jī)制是：A．胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高B．胸膜通透性增加C．胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓增高D．胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低E．壁層胸膜淋巴引流障礙9．關(guān)于結(jié)核性胸膜炎，下列哪項(xiàng)正確：A．是人體處于高過(guò)敏狀態(tài)時(shí)發(fā)生的滲出性病變B．肺內(nèi)無(wú)結(jié)核灶C．限于中年人D．胸膜活檢無(wú)干酪灶E．不能加用糖皮質(zhì)激素10．惡性胸水具有下列哪項(xiàng)特點(diǎn)：A．比重＜B．蛋白含量＜30 g/LC．細(xì)胞總數(shù)不超過(guò)100106/LD．LDH含量高于血清正常值高限的2/3E．胸水蛋白/血清蛋白＜11．胸水檢查為：血性，蛋白定量39 g/L，ADA100u/L。最可能的診斷是：A．急性左心衰竭B．結(jié)核性胸膜炎C．自發(fā)性氣胸D．肺不張E．支氣管哮喘16．下列哪項(xiàng)不是氣胸的并發(fā)癥：A．縱隔氣腫B．氣腹C．胸膜炎D．血胸E．皮下氣腫17．人工抽氣治療氣胸時(shí)的胸穿部位是：A．肩胛下線7~8肋間B．鎖骨中線第5肋間C．鎖骨中線第1肋間D．患側(cè)鎖骨中線第2肋間E．患側(cè)腋前線第2肋間18．下列哪項(xiàng)是氣胸的臨床表現(xiàn)：A．呼吸困難，氣管向患側(cè)移位B．胸骨后絞痛，放射至左肩C．突然胸痛咯血，呼吸困難D．突發(fā)胸痛、氣短，氣管向健側(cè)移位E．胸痛、休克，心電圖示ST段抬高及異常Q波19．下列哪項(xiàng)符合癌性胸腔積液：A．胸腔漏出液B．雙側(cè)胸腔滲出液，胸水中類風(fēng)濕因子陽(yáng)性C．靜脈血樣大量胸腔積液D．胸水中白細(xì)胞總數(shù)30000106/L，E．單側(cè)草黃色中等量胸腔積液20．自發(fā)性氣胸最常見的病因是： A．肺大泡B．肺結(jié)核C．肺癌D．肺炎E．用力咳嗽、屏氣、噴嚏二、多項(xiàng)選擇題1．以下哪些是滲出性胸腔積液的病因：A．肺炎B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C．縮窄性心包炎D．肺梗死E．肝硬化2．以下哪些是漏出性胸腔積液的病因：A．胸膜間皮瘤B．充血性心力衰竭C．腎病綜合征D．肝硬化E．上腔靜脈阻塞3．某女，25歲，臨床診斷為結(jié)核性胸膜炎，其胸腔積液的檢查結(jié)果以下正確的是：A．胸水外觀呈血性B．細(xì)胞數(shù)552106/LC．蛋白定量38g/LD．LDH定量95u/LE．ADA定量68 u/L4．化學(xué)性胸膜固定術(shù)主要適用于拒絕手術(shù)的下列患者：A．持續(xù)性氣胸B．雙側(cè)氣胸C．氣胸合并肺大皰D．復(fù)發(fā)性氣胸E．肺功能不全，不能耐受手術(shù)者5．根據(jù)Light標(biāo)準(zhǔn)，尤其對(duì)蛋白質(zhì)濃度在25～35 g/L者，符合以下任何一條可診斷為滲出液：A．胸腔積液/血清蛋白比例 ＞B．胸腔積液/血清LDH比例 ＞C．胸腔積液LDH水平大于血清正常值高限的2/3D．胸腔積液膽固醇濃度 ＞ mmol/LE．胸腔積液/血清膽紅素比例 ＞三、名詞解釋1．類肺炎性胸腔積液2．自發(fā)性氣胸3．惡性胸腔積液四、填空題1．胸腔積液的診斷和鑒別診斷步驟 、 、 。3．自發(fā)性氣胸的并發(fā)癥有 、 、 。五、問(wèn)答題1．胸腔積液的病因和發(fā)病機(jī)制有哪些？2．結(jié)核性胸膜炎的治療原則有哪些？3．自發(fā)性氣胸的臨床類型如何分法？參考答案：一、單項(xiàng)選擇題1. B 2. D 3. B 4. A 5. E 6. A 7. C 8. B 9. A 10. D 11. B 12. A 13. B 14. E 15. C 16. B 17. D 18. D 19. C 20. A二、多項(xiàng)選擇題1. ABD 2. BCDE 3. ABCE 4. ABCDE 5. ABCDE三、名詞解釋1．類肺炎性胸腔積液：指肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張等感染引起的胸腔積液，如積液呈膿性則稱膿胸。自發(fā)性氣胸分為特發(fā)性和繼發(fā)性，前者發(fā)生在無(wú)基礎(chǔ)肺疾病的健康人，后者常發(fā)生在有基礎(chǔ)肺疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。胸水多呈血性，量大、增長(zhǎng)迅速，CEA＞20μg/L，LDH＞500 u/L。2．單純（閉合）性氣胸、交通（開放）性氣胸、張力（高壓）性氣胸。4．＞、＞。2．結(jié)核性胸膜炎的治療原則有哪些？答：① 一般治療：包括休息、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療。抽液后還可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺盡快復(fù)張。④ 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：有全身毒性癥狀嚴(yán)重，大量胸水者，在抗結(jié)核治療的同時(shí)，可嘗試加用潑尼松，分3次口服，待體溫正常、全身毒性癥狀減輕、胸水量明顯減少時(shí)，即應(yīng)逐漸減量以至停用，停用速度不宜過(guò)快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一般療程約4～6周，注意不良反應(yīng)或結(jié)核播散，應(yīng)慎重掌握適應(yīng)癥。胸膜腔內(nèi)壓接近或略超過(guò)大氣壓，測(cè)定時(shí)可為正壓，也可為負(fù)壓，視氣體量多少而定。② 交通性（開放性）氣胸：破裂口較大或兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開放，吸氣與呼氣時(shí)空氣自由進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓在“0”上下波動(dòng)，抽氣后可呈負(fù)壓，但觀察數(shù)分鐘，壓力又恢復(fù)至抽氣前水平。此型氣胸的胸膜腔內(nèi)壓測(cè)定常超過(guò)大氣壓，抽氣后胸膜腔內(nèi)壓可下降，但很快又迅速上升，對(duì)機(jī)體呼吸循環(huán)功能的影響最大，必須緊急搶救處理。曾因咳嗽咳痰多次住院，明確診斷為COPD。入院查體：氣管居中，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音減低，雙肺可聞及細(xì)小濕羅音。目前此患者最可能的診斷是：A．右肺癌B．肺門淋巴結(jié)結(jié)核C．右肺炎D．COPDE．右肺中葉不張12．容易變性、壞死形成空洞的肺癌是：A．小細(xì)胞肺癌B．肺泡細(xì)胞癌C．腺癌D．大細(xì)胞肺癌E．鱗癌13．診斷肺癌最可靠的手段是：A．病史及體征B．胸部X線檢查C．痰細(xì)胞學(xué)或氣管鏡檢查D．胸部磁共振檢查 E．放射性核素檢查14．非小細(xì)胞肺癌痰中找到癌細(xì)胞的陽(yáng)性率一般為：A．50%~60%B．60%~70%C．70%~80%D．80%~90%E．100%15．非小細(xì)胞肺癌是指：A．鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌B．中心型肺癌C．周圍型肺癌D．細(xì)支氣管肺泡癌E．轉(zhuǎn)移性肺癌16．下列不屬于肺癌的肺外表現(xiàn)的是：A．肥大性骨關(guān)節(jié)病B．男性乳房發(fā)育C．高血壓、高血糖D．栓塞性靜脈炎E．局限性哮鳴音17．患者男性，66歲。有吸煙史。胸水常規(guī)：利凡他試驗(yàn)（+），蛋白30 g/L，白細(xì)胞800106/L。聲音嘶啞、低熱、咳嗽、咳痰3個(gè)月。雙肺無(wú)陽(yáng)性體征。最可能的診斷是：A．周圍型肺癌B．結(jié)核球C．炎性假瘤D．肺囊腫E．機(jī)化性肺炎19．癌性空洞的X線典型表現(xiàn)為：A．薄壁空洞，內(nèi)壁光滑B．厚壁空洞，內(nèi)壁凹凸不平C．厚壁空洞，有液平D．薄壁空洞，周圍有衛(wèi)星灶E．厚壁空洞，外壁模糊20．患者男性，55歲。查體發(fā)現(xiàn)杵狀指明顯。2．小細(xì)胞肺癌包括 、 、 三種組織病理類型。4．根據(jù)肺癌的生物學(xué)特點(diǎn)及預(yù)后，大多數(shù)臨床腫瘤學(xué)家將肺癌分為 和 兩大基本類型。2．Horner綜合征：位于肺尖部的肺癌稱肺上溝癌（Pancoast癌），可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陥，同側(cè)額部與胸部無(wú)汗或少汗。四、填空題1．中央型肺癌、周圍型肺癌。3．肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫。五、問(wèn)答題1． 肺癌患者出現(xiàn)胸悶、氣短的原因有哪些？答：① 腫瘤引起支氣管狹窄，特別是中央型肺癌； ② 腫瘤轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突； ③ 轉(zhuǎn)換至胸膜，發(fā)生大量胸腔積液； ④ 轉(zhuǎn)移至心包發(fā)生心包積液； ⑤ 有膈肌麻痹、上腔靜脈阻塞以及肺部廣泛受累時(shí)，也可出現(xiàn)胸悶、氣短； ⑥ 如果原有慢性阻塞性肺病或合并自發(fā)性氣胸，胸悶、氣短更為嚴(yán)重。病灶邊界清楚，直徑很少超過(guò)3cm，可有包膜，陰影密度高，有時(shí)含有鈣化點(diǎn)，周圍有纖維結(jié)核灶，在隨訪觀察中多無(wú)明顯變化。而周圍型肺癌常呈分葉狀，有切跡或毛刺，尤其是細(xì)毛刺或長(zhǎng)短不等的毛刺。如發(fā)生癌性空洞，其特點(diǎn)為空洞壁較厚，多偏心，內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平，亦可伴有液平面?？菇Y(jié)核治療有效。③ 急性粟粒性肺結(jié)核：發(fā)病年齡相對(duì)較輕，有發(fā)熱等全身中毒癥狀。而彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌為兩肺大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶，邊界清楚，密度較高，隨病情發(fā)展逐漸增多和增大。呼吸衰竭一、單項(xiàng)選擇題1．胸片正常、嚴(yán)重低氧血癥（PaCO2正?；蚪档停┳羁赡艿脑蚴茿．支氣管擴(kuò)張 B．肺間質(zhì)纖維化C．肺栓塞D．肺泡低通氣綜合征E．COPD2．有關(guān)ARDS的病理生理，下列哪項(xiàng)不正確A．肺微血管壁通透性增加B．肺內(nèi)分流減少，從而導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留C．通氣/血流的比例失調(diào)D．肺間質(zhì)水腫E．肺泡蔞陷3．女，50歲，患慢性肺心病，近1周來(lái)加重并肺部感染。查血?dú)猓?，?6mmHg），（40mmHg），HCO336mmol/L，下列治療措施最不適當(dāng)者為A．持續(xù)低流量吸氧B．尼可剎米靜滴C．頭孢拉啶靜滴D．5%NaHCO3250ml靜滴E．氨茶堿靜滴7．慢性呼衰患者，咳嗽，咳黃膿性痰，痰培養(yǎng)為嗜血流感桿菌，β內(nèi)酰胺酶（+），以下治療藥物中哪種最好A．青霉素B．頭孢拉定C．哌拉西林D．頭孢克洛E．利巴韋林8．急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，低氧血癥的最主要原因是A．肺泡毛細(xì)血管彌散障礙B．右向左分流C．通氣血流比例失衡D．肺泡低通氣E、心排出量下降9．以下關(guān)于ARDS的論述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．以廣泛的灶性肺不張B．肺毛細(xì)血管滲出C．吸入100%氧能增加PaO2D．透明膜形成E．可伴有嚴(yán)重肺部感染10．對(duì)ARDS患者機(jī)械通氣治療時(shí)，以下哪一項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的A．許可性高碳酸血癥的通氣策略B．使氧飽和度（SaO2）大于90%C．使用PEEPD．使用反比通氣模式E．選擇大潮氣量（10～15ml/kg）11．呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，較少見的類型有A．高鉀血癥B．