【正文】 伴彌散功能障礙；c胸片和HRCT可見雙下肺和胸膜下分布為主的網(wǎng)狀改變或伴蜂窩肺。最可能的診斷是：A．癌性胸腔積液B．結(jié)核性胸腔積液C．外傷性血胸D．漏出性胸腔積液E．化膿性胸膜炎7．患者女性，20歲，臨床診斷為結(jié)核性胸膜炎，行胸腔穿刺抽液到50ml時，感覺胸悶、頭暈、心慌、出汗、面色蒼白、血壓下降，最可能是：A．肺復(fù)張后肺水腫B．合并外傷性氣胸C．胸膜反應(yīng)D．麻藥過敏反應(yīng)E．低血糖反應(yīng)8．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起胸腔積液的主要機(jī)制是：A．胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高B．胸膜通透性增加C．胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓增高D．胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低E．壁層胸膜淋巴引流障礙9．關(guān)于結(jié)核性胸膜炎，下列哪項(xiàng)正確：A．是人體處于高過敏狀態(tài)時發(fā)生的滲出性病變B．肺內(nèi)無結(jié)核灶C．限于中年人D．胸膜活檢無干酪灶E．不能加用糖皮質(zhì)激素10．惡性胸水具有下列哪項(xiàng)特點(diǎn)：A．比重＜B．蛋白含量＜30 g/LC．細(xì)胞總數(shù)不超過100106/LD．LDH含量高于血清正常值高限的2/3E．胸水蛋白/血清蛋白＜11．胸水檢查為：血性，蛋白定量39 g/L，ADA100u/L。自發(fā)性氣胸分為特發(fā)性和繼發(fā)性，前者發(fā)生在無基礎(chǔ)肺疾病的健康人，后者常發(fā)生在有基礎(chǔ)肺疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。2．結(jié)核性胸膜炎的治療原則有哪些？答：① 一般治療：包括休息、營養(yǎng)支持和對癥治療。② 交通性（開放性）氣胸：破裂口較大或兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開放，吸氣與呼氣時空氣自由進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓在“0”上下波動，抽氣后可呈負(fù)壓，但觀察數(shù)分鐘，壓力又恢復(fù)至抽氣前水平。目前此患者最可能的診斷是：A．右肺癌B．肺門淋巴結(jié)結(jié)核C．右肺炎D．COPDE．右肺中葉不張12．容易變性、壞死形成空洞的肺癌是：A．小細(xì)胞肺癌B．肺泡細(xì)胞癌C．腺癌D．大細(xì)胞肺癌E．鱗癌13．診斷肺癌最可靠的手段是：A．病史及體征B．胸部X線檢查C．痰細(xì)胞學(xué)或氣管鏡檢查D．胸部磁共振檢查 E．放射性核素檢查14．非小細(xì)胞肺癌痰中找到癌細(xì)胞的陽性率一般為：A．50%~60%B．60%~70%C．70%~80%D．80%~90%E．100%15．非小細(xì)胞肺癌是指：A．鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌B．中心型肺癌C．周圍型肺癌D．細(xì)支氣管肺泡癌E．轉(zhuǎn)移性肺癌16．下列不屬于肺癌的肺外表現(xiàn)的是：A．肥大性骨關(guān)節(jié)病B．男性乳房發(fā)育C．高血壓、高血糖D．栓塞性靜脈炎E．局限性哮鳴音17．患者男性，66歲。雙肺無陽性體征。4．根據(jù)肺癌的生物學(xué)特點(diǎn)及預(yù)后，大多數(shù)臨床腫瘤學(xué)家將肺癌分為 和 兩大基本類型。五、問答題1． 肺癌患者出現(xiàn)胸悶、氣短的原因有哪些？答：① 腫瘤引起支氣管狹窄，特別是中央型肺癌； ② 腫瘤轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突； ③ 轉(zhuǎn)換至胸膜，發(fā)生大量胸腔積液； ④ 轉(zhuǎn)移至心包發(fā)生心包積液； ⑤ 有膈肌麻痹、上腔靜脈阻塞以及肺部廣泛受累時，也可出現(xiàn)胸悶、氣短； ⑥ 如果原有慢性阻塞性肺病或合并自發(fā)性氣胸，胸悶、氣短更為嚴(yán)重。抗結(jié)核治療有效。查血?dú)猓海?6mmHg），（40mmHg），HCO336mmol/L，下列治療措施最不適當(dāng)者為A．持續(xù)低流量吸氧B．尼可剎米靜滴C．頭孢拉啶靜滴D．5%NaHCO3250ml靜滴E．氨茶堿靜滴7．慢性呼衰患者，咳嗽，咳黃膿性痰，痰培養(yǎng)為嗜血流感桿菌，β內(nèi)酰胺酶（+），以下治療藥物中哪種最好A．青霉素B．頭孢拉定C．哌拉西林D．頭孢克洛E．利巴韋林8．急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，低氧血癥的最主要原因是A．肺泡毛細(xì)血管彌散障礙B．右向左分流C．通氣血流比例失衡D．肺泡低通氣E、心排出量下降9．以下關(guān)于ARDS的論述，哪一項(xiàng)是錯誤的A．以廣泛的灶性肺不張B．肺毛細(xì)血管滲出C．吸入100%氧能增加PaO2D．透明膜形成E．可伴有嚴(yán)重肺部感染10．對ARDS患者機(jī)械通氣治療時，以下哪一項(xiàng)措施是錯誤的A．許可性高碳酸血癥的通氣策略B．使氧飽和度（SaO2）大于90%C．使用PEEPD．使用反比通氣模式E．選擇大潮氣量（10～15ml/kg）11．呼吸衰竭時出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，較少見的類型有A．高鉀血癥B．低鉀血癥C．低鈉血癥D．低氯血癥E．高鈣血癥12．男，65歲，慢性咳喘20年，三天來咳喘加重來診，血?dú)夥治觯?，?0mmHg），（76mmHg），在住院期間除改善肺功能外，下列哪種治療是不正確的A．抗生素B．止咳化痰C．小劑量利尿D．靜注5%碳酸氫鈉E．應(yīng)用呼吸興奮劑13．女性60歲，慢性肺心病患者，因感冒一周后病情加重來診，測動脈血?dú)猓?，?6mmHg），（70mmHg），F(xiàn)iO221% ，其酸堿失衡診斷應(yīng)為A．呼酸+代酸 B．呼酸+代堿C．代酸失代償D．呼酸失代償E．呼酸失代償14．Ⅱ型呼吸衰竭最常見于下列哪一種疾病A．大葉性肺炎B．特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化C．慢性阻塞性肺疾病D．ARDSE．浸潤型肺結(jié)核15．呼吸衰竭嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的變化，下列哪項(xiàng)錯誤A．可抑制細(xì)胞能量代謝的氧化磷酸化作用B．可產(chǎn)生乳酸和無機(jī)磷，引起代謝性酸中毒C．氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒D．組織二氧化碳分壓增高E．體內(nèi)離子轉(zhuǎn)運(yùn)的鈉泵損害，引起細(xì)胞內(nèi)高鉀二、多項(xiàng)選擇題1．呼吸衰竭時，CO2潴留，下列可用呼吸興奮劑治療A．病因以中樞抑制為主B．病因以呼吸肌疲勞為主C．病因以神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)病變?yōu)橹鱀．病因以呼吸肌病變?yōu)橹?，療效差E．氣道大量粘稠膿痰2．關(guān)于呼吸衰竭的治療，下列提法正確A．增加肺泡通氣量才能糾正呼吸性酸中毒B．采用PEEP方式有利于改善換氣功能C．呼吸興奮劑可用于有呼吸肌病變及肺間質(zhì)纖維化的患者D．氧療應(yīng)使PaO2在10kPa以上，SaO2為90%以上E．在合并心衰時，可使用利尿劑3．肺心病患者水腫的原因A．右心功能不全B．電解質(zhì)紊亂C．抗利尿激素分泌增多D．醛固酮滅活障礙E．低蛋白血癥4．呼吸衰竭時常見的酸堿失衡類型A．代謝性酸中毒失代償B．呼吸性酸中毒失代償C．呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D．呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒E．呼吸性酸中毒代償期5．在使用呼吸機(jī)時，如果呼吸頻率過快，通氣量過大造成過度通氣時，可出現(xiàn)下列哪些變化A．呼吸性堿中毒B．組織更加缺氧C．pH值下降D．氧離曲線左移E．代謝性鹼中毒三、名詞解釋1．呼吸衰竭四、填空題1．引起低氧和二氧化碳儲溜的機(jī)理 ， ， ， 。胸片示雙肺浸潤影。循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭和心包疾病一、單項(xiàng)選擇題1．左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀？A．咳嗽、咳痰B．少尿C．勞力性呼吸困難D．夜間陣發(fā)性呼吸困難E．乏力、疲倦2．右心衰竭最具特征性的體征：A．水腫B．腹水C．肝腫大D．頸靜脈怒張E．肝頸靜脈反流征陽性3．1997年結(jié)束的DIG試驗(yàn)研究證實(shí)地高辛治療心力衰竭，下述哪一項(xiàng)是錯誤的？A．明顯改善癥狀B．提高運(yùn)動耐量C．減少住院率D．增加心排血量E．提高生存率4．洋地黃應(yīng)用的最佳適應(yīng)癥A．舒張性心力衰竭B．肺源性心臟病伴右心衰C．慢性收縮性心力衰竭伴快速心房纖顫D．甲狀腺功能亢進(jìn)伴心力衰竭E．單純二尖瓣狹窄伴急性左心衰5．洋地黃中毒最常見的心律失常A．室性早搏二聯(lián)律B．房性早搏C．心房纖顫D．房室傳導(dǎo)阻滯E．非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速6．具有迷走神經(jīng)興奮作用的正性肌力藥物是A．毛花苷丙B．多巴胺C．米力農(nóng)D．美心力E．多巴酚酊胺7．下面哪一種利尿劑屬強(qiáng)效利尿劑：A．氫氯噻嗪B．呋塞米C．氨苯喋啶D．安體舒通E．阿米洛利8．據(jù)下列哪一種臨床表現(xiàn)可做出急性左心衰的診斷？A．雙肺濕羅音B．咳粉紅色泡沫痰C．雙肺哮鳴音D．呼吸困難E．水腫9．能改善心衰遠(yuǎn)期預(yù)后的藥物是下面哪一種？A．地高辛B．米力農(nóng)C．多巴酚酊胺D．卡托普利E．氫氯噻嗪10．舒張性心力衰竭禁用以下哪種藥物？A．β受體阻滯劑B．轉(zhuǎn)換酶抑制劑C．利尿劑D．洋地黃制劑E．鈣通道阻滯劑11．心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是：A．交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)B．腎素血管緊張素系統(tǒng)激活C．心鈉肽和腦鈉肽分泌增加D．心肌肥厚E．心室重塑12．6分鐘步行試驗(yàn)慢性心衰患者步行距離多少為重度心功能不全？A．426~550mB．150~425mC．150mD．550mE．425m13．以下哪一項(xiàng)體征對診斷左心功能不全最有價值？A．肺部羅音B．心尖部舒張期奔馬律C．血壓下降D．P2亢進(jìn)E．紫紺14．下列哪一種情況下，心力衰竭患者不宜選用轉(zhuǎn)換酶抑制劑？A．急性心肌梗死B．血鉀C．咳嗽D．高血壓E．血肌酐225umol/L15．下列哪一種藥物是最適合慢性收縮性心力衰竭心功能I級的治療？A．地高辛B．氫氯噻嗪C．轉(zhuǎn)換酶抑制劑D．螺內(nèi)酶E．硝酸酯類藥物16．下列哪種情況下，心力衰竭患者適合選用β受體阻滯劑治療A．支氣管哮喘B．心動過緩C．Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯D．高血壓E．低血壓17．消除水鈉潴留最有效的藥物是下列哪一種？A．利尿劑B．轉(zhuǎn)換酶抑制劑C．β受體阻滯劑D．地高辛E．鈣離子阻滯劑18．下列哪種檢查是臨床上最實(shí)用的舒張功能檢測方法？A．X線檢查B．放射性核素檢查C．有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查D．超聲多普勒檢查E．心肺吸氧運(yùn)動試驗(yàn)19．心源性哮喘與支氣管哮喘一時難以鑒別時，以下哪種藥物最適選用？A．氨茶堿B．地塞米松C．速尿D．硝酸甘油E．毛花苷丙20．下列哪種現(xiàn)象不是洋地黃中毒的表現(xiàn)A．黃視B．STT改變C．Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯D．室性早搏E．非陣發(fā)性交界性心幼過速21．下列哪一種體征為纖維蛋白性心包炎的典型體征？A．心包摩擦音B．奇脈C．血壓下降D．心濁界增大E．水沖脈22．滲出性心包炎最突出的癥狀是以下哪一種？A．咳嗽B．聲音嘶啞C．呼吸困難D．上腹悶脹E．煩躁23．成人心包積液少于多少時X線難以檢出？A．250mlB．500mlC．600mlD．1000mlE．1500ml24．對心包積液最有診斷價值的檢查是以下哪一種？A．X線B．心電圖C．超聲心動圖D．化驗(yàn)檢查E．同位素檢查25．心包積液最重要的檢查措施是以下哪一種？A．心電圖B．超聲心動圖C．X線D．抽血化驗(yàn)檢查E．心包穿刺+心包液生物學(xué)、生化及細(xì)胞分類檢查26．縮窄性心包炎在我國最常見的病因是？A．化膿性B．創(chuàng)傷性C．結(jié)核性D．心包腫瘤E．放射性心包炎27．縮窄性心包炎最佳治療是以下哪一種？A．病因治療B．利尿劑治療C．?dāng)U血管藥物治療D．心包切除術(shù)+病因治療E．強(qiáng)心劑治療28．奇脈最常見于以下哪種情況A．纖維蛋白性心包炎B．縮窄性心包炎C．大量心包積液D．心力衰竭E．主動脈瓣關(guān)閉不全二、多選題1．心力衰竭的常見誘因是以下哪些情況A．呼吸道感染B．心房纖顫C．洋地黃中毒D．鈉鹽攝入過多E．靜脈輸入液體量過少2．對心力衰竭診斷有幫助的檢查包括以下哪些？A．X線檢查B．超聲心動圖檢查C．化驗(yàn)檢查D．放射性核素檢查E．有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查3．慢性心力衰竭的治療目的A．提高運(yùn)動耐量，改善生活質(zhì)量B．降低死亡率C．阻止或延緩心室重塑D．降低死亡率E．緩解癥狀4．能明顯改善慢性心力衰竭預(yù)后的藥物包括以下哪幾種A．轉(zhuǎn)換酶抑制劑B．β受體阻滯劑C．洋地黃制劑D．利尿劑E．螺內(nèi)酯5．舒張性心力衰竭常見于以下哪些疾病A．肥厚性心肌病B．病毒性心肌炎C．冠心病D．高血壓病E．?dāng)U張型心肌病6．急性心力急竭的常見病因？A．乳頭肌梗死斷裂B．高血壓心臟病血壓急劇升高C．廣泛前壁心肌梗死D．二尖瓣狹窄伴快速性心房纖顫E．甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥7．急性心包炎的常病因？A．風(fēng)濕熱B．結(jié)核感染C．腫瘤D．急性心肌梗死E．外傷8．心包壓塞的臨術(shù)表現(xiàn)？A．奇脈B．休克C．頸靜脈怒張D．心肌電交替E．水沖脈9．縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)包括：A．呼吸困難B．Kussmaul征C．腹水D．心臟顯著增大E．心包鈣化10．急性心包炎的心電圖改變包括：A．ST段弓背向下抬高B．QRS波低電壓C．電交替D．病理性Q波E．竇性心動過速三、名詞解釋1．心力哀竭2．收縮性心力衰竭3．頑固性心力衰竭4．縮窄性心包炎四、填空題1．心力衰竭的類型 、 、 。7．纖維蛋白性心包炎的典型體征為 。3．頑固性心力衰竭：又稱難治性心力衰竭，是指經(jīng)各種治療，心衰不見好轉(zhuǎn)，甚至還有進(jìn)展者，但并非指心臟情況已至終來期不可逆轉(zhuǎn)，應(yīng)積極努力尋找潛在的病因，并設(shè)法糾正，如風(fēng)濕活動。5．Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。答：（1）患者取坐位，雙腿下垂；（2）高流量吸氧；（3）嗎啡：5~10mg靜