普外科職稱申報專業(yè)技術(shù)總結(jié)20xx版-在線瀏覽
2025-01-10 21:05本頁面
【正文】 ，積極參與院內(nèi)院外疑難復(fù)雜病例會診。得到同行和患者好評。第十三章 《小腸疾病》第一節(jié) ： 腸梗阻 第二節(jié) ： 腸系膜血管疾 病 第三節(jié) ： 小腸炎性疾病 第四節(jié) ： 小腸息肉 。 乳腺癌在 未來 可 預(yù)見 的 一段時間 內(nèi) ，乳腺癌的 治療將出現(xiàn)幾種術(shù)式并存。 保乳手術(shù)＋前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)，已成為歐美國家早期乳癌的首選術(shù)式。 本人對早期乳癌保乳手術(shù)操作總結(jié)： 總的 原則：保乳治療要求控制好局部腫瘤和保留乳房美觀 適應(yīng)癥： 1) 早期癌（ 0 期、 I 期和 II 期中 腫瘤 小于等于 ），且臨床無腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，至多 以內(nèi)； 2)對腫瘤較大，病人有強(qiáng)烈保乳愿望者，經(jīng)全面檢查無遠(yuǎn)處及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可經(jīng)術(shù)前化療使腫塊縮小。 保乳術(shù)式： 1）乳房象限切除術(shù)、切除腫瘤所在部位的 1/4 乳房，包括：腫瘤 4 表面的皮膚，腺體切緣距腫瘤 ，及其下方的胸肌筋膜整塊切除，這是保乳手術(shù)規(guī)范術(shù)式； 2） 腫塊切除：只要求切除原發(fā)腫瘤及其周圍 正常腺體，不需 切除皮膚及胸肌筋膜； 3） 均需行腋清術(shù)； 4） 國人女性乳房善遍偏小， 本人認(rèn)為 整塊切除較為實(shí)用。 切口： 1）、乳頭上方：平弧形切口或橫切口；乳頭下方：放射狀切口、或弧形。（前端不應(yīng)超過胸大肌外側(cè)，后端不超過背闊肌外側(cè)） 3）、外上象限：可作一切口，術(shù)后乳房形體美容不如二切口，但2 個切口是美國 NSABP 推薦的保乳手術(shù)切口。 要求：鏡下切緣無腫瘤細(xì)胞浸潤 淋巴結(jié)清掃： 標(biāo)準(zhǔn) I：背闊肌前緣至胸小肌外緣。 III：胸小肌內(nèi)緣至腋 靜脈入口處。 5 保乳術(shù)后最大的顧慮是 腫瘤的復(fù)發(fā) 。 保乳術(shù)后應(yīng)盡早開始放療 。 在保乳術(shù)后是否應(yīng)用全身輔助治療應(yīng)根據(jù)病理組織學(xué)結(jié)果來決定，保乳術(shù)后放療后應(yīng)用全身輔助治療可降低局部復(fù)發(fā)率。一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，如再次手術(shù)，局部放療，全身輔助治療 等綜合治療 。 1） 乳頭狀腺癌 乳頭狀癌約占甲狀腺癌的 60 % ,惡性程度較低 ,主要轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié)。此類病人大多數(shù)預(yù)后良好 ,但有少數(shù)病人發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ,其轉(zhuǎn)移率與原發(fā)腫瘤大小無關(guān) 。
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