普外科職稱申報(bào)專業(yè)技術(shù)總結(jié)20xx版-閱讀頁
2024-11-27 21:05本頁面
【正文】 對腫瘤直徑 ,則主張行甲狀腺患側(cè)葉全切除加對側(cè)葉次全切除術(shù) ,同時(shí)對頸淋巴結(jié)進(jìn)行術(shù)前檢查。未發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 ,不必進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù) ,長期密切隨訪 。因此認(rèn)為 ,有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳頭狀癌病人也不一定需要行常規(guī)全頸部淋巴結(jié)清掃術(shù) ,行功能性頸淋巴結(jié)清掃或腫大淋巴結(jié)局部切除術(shù)即可。由于甲狀腺左右葉及峽部之間分布有密集的淋巴網(wǎng)和血液循環(huán) ,無明顯的解剖界限 ,因此尚無法鑒別雙側(cè)甲狀腺癌兩側(cè)都是原發(fā)癌 ,還是一側(cè)是原發(fā)癌 ,另一側(cè)是轉(zhuǎn)移癌。但一般認(rèn)為 ,雙側(cè) 甲狀腺癌經(jīng)甲狀腺全切除后 ,行預(yù)防性雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃 ,對病人損傷較大 ,增加喉返神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì) ,引起甲狀旁腺功能低下的風(fēng)險(xiǎn)也加大。 2） 濾泡狀腺癌 濾泡狀癌約占甲狀腺癌的 20 % ,中度惡性 ,容易早期發(fā)生遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移 ,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少 ,但如果發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ,大多也已有血行轉(zhuǎn)移。 目前一般認(rèn)為 ,對分化型甲狀腺癌 ,與其選用損傷大的手術(shù)清掃來發(fā)現(xiàn)和治療隱匿性的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶 ,不如依靠頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)活檢 ,前哨淋巴結(jié)活檢或淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活檢等技術(shù)。 3） 未分化癌 未分化癌約占甲狀腺癌的 10 %～ 15 % ,惡性程度高 ,病情發(fā)展快 ,通常在發(fā)病數(shù)月后出現(xiàn)壓迫癥狀或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ,常為血行轉(zhuǎn)移。由于強(qiáng)行手術(shù)切除可能加速癌細(xì)胞的血行擴(kuò)散 ,因此應(yīng)以放療化療等多種方式聯(lián)合治療為主 ,不提倡行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)方案首選甲狀腺切除術(shù) ,如有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ,應(yīng)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。頸淋巴結(jié)陰性的髓樣癌 ,不行預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。 甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的療效 經(jīng)典性全頸淋巴結(jié)清掃術(shù)由于損傷過大 ,且無證據(jù)證明其能明顯改善預(yù)后 ,目前臨床上已很少使用 。分區(qū)性頸清掃術(shù)不做全頸清除 ,只根據(jù)原發(fā)病變設(shè)計(jì)手術(shù)方案 ,清掃區(qū)域淋巴結(jié) ,在清除淋巴結(jié)的同時(shí)減少不必要的手術(shù)創(chuàng)傷 ,能更有效保留病人的外觀和功能 ,是頸淋巴結(jié)清掃術(shù)發(fā)展的主要方向。因此提倡對于分化型甲狀腺癌病人 ,臨床檢查或影像學(xué)檢查證明有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 ,應(yīng)選擇性行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)或頸后區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù) ,其臨床效果不遜于二者聯(lián)合術(shù)式且損傷較小。 請 關(guān)注我們 微 信 公 眾號： hd6496958
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