內(nèi)科護(hù)理學(xué)消化系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)-在線瀏覽
2024-08-06 13:57本頁(yè)面
【正文】 固定而局限的壓痛，DU壓痛點(diǎn)常偏右，緩解期無(wú)明顯體征。：出血，最常見(jiàn)的并發(fā)癥，約50%的上消化道大出血是由于消化性潰腸所致，表現(xiàn)為嘔血、黑便；穿孔，分急性、亞急性、慢性三類，以急性最常見(jiàn)，急性穿孔可引起急性彌漫性腹膜炎（急性腹膜炎三聯(lián)征：腹肌強(qiáng)直，有明顯壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱），慢性穿孔表現(xiàn)為腹痛規(guī)律發(fā)生改變，變的頑固而持久，疼痛常放射至背部；幽門梗阻，主要有DU或幽門管潰瘍引起急性梗阻多為暫時(shí)性，隨炎癥好轉(zhuǎn)而緩解，慢性梗阻由于瘢痕收縮而呈持久性，幽門梗阻患者可感上腹飽脹不適，且有反復(fù)大量嘔吐，嘔吐物為酸腐味宿食，體檢可見(jiàn)胃型和胃蠕動(dòng)波，清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音及抽出胃液量＞200ml是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)；癌變，長(zhǎng)期GU病史，年齡在45歲以上，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療46周癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)懷疑癌變。：適用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿意接受胃鏡檢查者，潰瘍的X線直接征象是龕影，間接正想是切際。4．治療要點(diǎn)： A．降低胃酸的藥物：包括抗酸藥和抑制胃酸分泌藥兩類。 B．保護(hù)胃黏膜的藥物：硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀，此外前列腺藥物米索前列醇可增加胃十二指腸的防御能力，但可引起腹瀉和子宮收縮，孕婦忌服。 D．手術(shù)治療：對(duì)于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)治療無(wú)效的頑固性潰瘍可選擇手術(shù)治療。潰瘍性結(jié)腸炎：一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性病變，多見(jiàn)于2040歲。2． 臨床表現(xiàn)：起病多數(shù)緩慢，病程長(zhǎng)，呈慢性經(jīng)過(guò)。腹瀉和黏液膿血便見(jiàn)于絕大多數(shù)病人，輕者每天排便24次，可混有黏液、膿血，便血輕或無(wú)，重者腹瀉每天可達(dá)10次以上，大量膿血，甚至呈血水樣糞便；腹痛，為左下腹或下腹陣痛，亦可涉及全腹，有疼痛便意便后緩解的規(guī)律，多伴有里急后重，若并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或腹膜炎，測(cè)腹痛持續(xù)且劇烈；其他癥狀，可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。腸外表現(xiàn)：口腔粘膜潰瘍，結(jié)節(jié)性紅斑，外周關(guān)節(jié)炎，壞疽性膿皮病，虹膜睫狀體炎等。C． 并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、大出血、急性腸穿孔、腸梗阻等。紅細(xì)胞沉降率增快和C反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志，重癥患者可有血清清蛋白下降。C． 自身抗體檢測(cè)：有助于UC和CD的診斷和鑒別。E． X線鋇劑灌腸檢查：結(jié)腸袋消失，呈鉛管狀。B． 糖皮質(zhì)激素：對(duì)急性發(fā)作期有較好療效，適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型病人，特別是重型活動(dòng)期病人及急性暴發(fā)型病人。常用藥為潑尼松，可口服和靜滴。D． 手術(shù)治療：并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸癌或經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效且伴有嚴(yán)重毒血癥狀者可選擇手術(shù)治療。 3559歲為發(fā)病的高峰年齡，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)死亡率高。B． 慢性酒精中毒：長(zhǎng)期大量飲酒C． 膽汁淤積：高濃度的膽酸和膽紅素的毒性作用可損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致膽汁性肝硬化D． 肝靜脈回流障礙：慢性充血性心衰、縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞綜合征等導(dǎo)致肝臟長(zhǎng)期淤血，肝細(xì)胞缺氧壞死和纖維組織增生，最后發(fā)展為肝硬化。代償期肝硬化：主要為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征。B． 消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退為最常見(jiàn)癥狀，有時(shí)伴惡心、嘔吐，稍進(jìn)油膩肉食易引起腹瀉等。由于營(yíng)養(yǎng)不良、腸道吸收障礙、脂肪代謝紊亂、胃腸道失血和脾功能亢進(jìn)亢進(jìn)等因素，病人可有不同程度的貧血。門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：正常門靜脈壓力為510mmHg，當(dāng)門靜脈壓力持續(xù)＞10mmHg時(shí)稱為門靜脈高壓，其三大臨床表現(xiàn)為脾大、側(cè)枝循環(huán)的建立和開(kāi)放、腹水。B． 側(cè)枝循環(huán)的建立和開(kāi)放：臨床上重要的側(cè)枝循環(huán)有—食管下段和胃底靜脈曲張，主要是門靜脈系的胃冠狀靜脈和腔靜脈系的食管靜脈、奇靜脈等溝通開(kāi)放，曲張的靜脈破裂出血是可出現(xiàn)嘔血、黑便及休克；腹壁靜脈曲張，以臍為中心向上級(jí)下腹壁延伸；痔核形成，破裂時(shí)引起便血。腹水形成的主要因素有門靜脈壓力增高，血漿膠體滲透壓降低，肝淋巴液生成過(guò)多，有效循環(huán)血量不足等。3． 并發(fā)癥：A． 上消化道出血：由于食管下段和胃底靜脈曲張破裂出血所致，出現(xiàn)嘔血、黑便，可導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。病人可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激征、腹水迅速增長(zhǎng)或持續(xù)不減等。D． 原發(fā)性肝癌：肝硬化病人短期內(nèi)病情迅速惡化，肝臟進(jìn)行性增大，持續(xù)性肝區(qū)疼痛或發(fā)熱、腹水增多且為血性等。F． 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂G． 肝肺綜合征和門靜脈血栓形成4． 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：A． 化驗(yàn)檢查：血常規(guī)檢查，貧血、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少；尿液檢查；肝功能試驗(yàn)，轉(zhuǎn)氨酶輕中度增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比值降低或倒置；免疫功能檢查；腹水檢查。C． 內(nèi)鏡檢查：上消化道內(nèi)鏡檢查；腹腔鏡檢查。5． 治療要點(diǎn)：A． 腹水治療：限制鈉和水的攝入；利尿劑，保鉀利尿劑有螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶，排鉀利尿劑有呋塞米和氫氯噻嗪；提高血漿膠體滲透壓，定期輸注血漿、新鮮血或白蛋白；難治性腹水的治療大量放腹水加輸注白蛋白，適應(yīng)癥為大量腹水需放液減壓、并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，每次在12小時(shí)內(nèi)排放腹水46L，同時(shí)靜脈輸注白蛋白810g/L；腹水濃縮回輸；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。6． 護(hù)理診斷及措施：A． 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：飲食護(hù)理，限制水和鈉的攝入，避免損傷曲張靜脈，飲食治療原則為高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，嚴(yán)禁煙酒，適當(dāng)攝入脂肪，動(dòng)物脂肪不宜過(guò)多攝入，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整；營(yíng)養(yǎng)支持；營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)。C． 潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病D． 有
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