【正文】 不超過300450mg/kg均勻分配于全日靜脈補液中，時間不短于8小時 ④不宜過久：患兒能經(jīng)口進(jìn)食，盡快停止靜脈輸液，改為口服，一般補鉀連續(xù)4～6天。：22~24℃，嬰幼兒為20~22℃，相對濕度為55~65%，兒童病室為18~20℃，相對濕度50~60%2..小兒用藥的特點：①年齡不同，藥物在組織內(nèi)分布及對藥物的反應(yīng)不同，②肝腎功能不足，增加了藥物的毒副作用，③乳兒可受母親用藥的影響，④先天性遺傳因素對小兒用藥的影響。：～4cm,兒童5～.：2歲以下注射部位為臀中肌、臀小肌、上臂三角肌 服藥法：滴入、 吸吮、喂入、鼻飼：⑴嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無故障，保證絕對安全，⑵使用過程中隨時觀察效果，如溫箱發(fā)出報警信號，應(yīng)及時查找原因，妥善處理，⑶嚴(yán)禁驟然提高溫箱溫度，以免患兒體溫上升造成不良后果，⑷工作人員進(jìn)行操作前應(yīng)洗手，避免交叉感染，⑸保持溫箱清潔，每天消毒，每周更換，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，濕化器水箱每天更換，患兒出暖箱后應(yīng)進(jìn)行終未消毒，對體重低于1000g的早產(chǎn)兒，箱內(nèi)一切物品均應(yīng)經(jīng)過高壓滅菌。光照療法：是一種通過熒光照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。光療時燈管使用1000h必須更換。：發(fā)熱、不顯性失水增加、腹瀉、低血鈣、皮疹、青銅癥、核黃素缺乏與溶血。 ⑵根據(jù)出生體重分類：①正常體重兒：出生體重為2500～3999g的新生兒②低體重兒：出生1h內(nèi)體重小于2500g,其中小于1500g者稱極低體重兒③巨大兒：指出生體重＞4000g ⑶根據(jù)體重和胎齡關(guān)系分類：足月小樣兒：將胎齡已足月而體重小于2500g的新生兒 ⑷高危兒。：指胎齡滿37～42周出生，體重在2500g以上，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。呼吸系統(tǒng)特點：由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，呼吸淺快不規(guī)則，約40～50次 /分，主要靠膈肌運動而以腹式呼吸為主，鼻腔狹窄、血管豐富，易出現(xiàn)炎癥及堵塞。足月兒周期性呼吸：生后數(shù)天，呼吸停止小于15秒，無紫紺、心率減慢。新生兒胃呈水平位，噴們括約肌發(fā)育較差，幽門括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生溢乳和嘔吐。易患呼吸道及胃腸道感染，和大腸桿菌、金葡菌敗血癥。：又稱中性溫度，指能維持正常體核溫度和皮膚溫度的最適宜環(huán)境溫度，在此溫度下，人耗氧量最少，新陳代謝率最低，蒸發(fā)散熱亦少。②臍部創(chuàng)面有少量澄清滲液者先用75％酒精擦拭再用95％酒精涂抹創(chuàng)面 ③局部有膿性、血性分泌物可用3％過氧化氫溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥 ④有肉芽形成者，可用硝酸銀溶液點灼。新生兒用2％蘇打水每日兩次口腔護理。：四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎兒多，耳殼軟，足底紋少，男嬰睪丸未降或未完全下降，女嬰大陰唇不能覆蓋小陰唇。呼吸系統(tǒng)：肺表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病。缺血缺氧喂養(yǎng)不當(dāng)時，易發(fā)生壞死性小腸炎。泌尿系統(tǒng)：排鈉分?jǐn)?shù)高，產(chǎn)生低鈉血癥，糖閾值低，易發(fā)生糖尿，酪蛋白含量高，晚期代謝性酸中毒。循環(huán)系統(tǒng)：心率快、血壓低、部分可伴動脈導(dǎo)管未閉。補充維生素k早產(chǎn)兒維持有效呼吸的措施:①保持呼吸道通暢 ②監(jiān)測血氧飽和度、心率、呼吸、觀察皮膚顏色 ③有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，一般主張間斷低流量給氧 ④呼吸暫停者給予拍打足底、托背、吸氧處理 ⑤必要時給予呼吸興奮劑 ⑥長時間吸入高濃度氧氣，易導(dǎo)致晶體后纖維增生、支氣管肺發(fā)育不良。:奶粉5g ：30ml水＝全奶。：是因胎兒缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或分娩過程中引起的呼吸、循環(huán)衰竭，以致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。臨床表現(xiàn)：早期心率＞160次/分，晚期＜100次/分。心衰，呼吸暫停，肉眼血尿，顱內(nèi)出血，低鈣血癥。B建立呼吸，增加通氣。C維持正常循環(huán)，保證足夠心搏量。對其母在嬰兒出生前6小時內(nèi)曾用過麻醉藥者，可用納洛酮靜脈或氣管注入 E評價。：嗜睡、反應(yīng)遲鈍、肌張力減低、可出現(xiàn)驚厥、擁抱反射和吸吮反射減弱。1820周開始出現(xiàn)，3536周迅速增加。X線檢查出現(xiàn)支氣管充氣征。 感染途徑：產(chǎn)前，與孕婦有關(guān)、產(chǎn)時，與胎兒通過產(chǎn)道時唄細(xì)菌感染有關(guān)、或產(chǎn)后，與細(xì)菌從臍部、皮膚黏膜損傷及呼吸道、消化道等侵入有關(guān)臨床表現(xiàn)：精神不佳、食欲不佳、哭聲弱、體溫異常、病理性黃疸、呼吸異常②局部感染灶：臍炎、膿皰瘡、癤腫、蜂窩組織炎、眼部炎癥等 ③特殊表現(xiàn)：黃疸、肝脾腫大、出血傾向、休克征象、中毒性腸麻痹，腦膜炎等。 治療要點：選用合適的抗菌藥物、對癥、支持治療護理措施：維持體溫溫度、保證抗菌藥物有效進(jìn)入體內(nèi)、及時處理局部病灶、保證營養(yǎng)供給、觀察病情、健康教育：是膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的代謝特點：：紅細(xì)胞破壞多、血紅蛋白半衰期短、來源多：白蛋白少：形成結(jié)合膽紅素能力差，肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶含量低活力不足。排泄結(jié)合膽紅素能力差：腸道內(nèi)細(xì)菌少，腸腔內(nèi)葡萄糖醛酸酶活性高分類：足月兒＞12mg/dl，早產(chǎn)兒＜15mg/dl：新生兒由于膽紅素代謝的特點，約5060％的足月兒和80％早產(chǎn)兒于出生后23天內(nèi)出現(xiàn)黃疸。： 黃疸在出生后24h內(nèi)出現(xiàn)，黃疸程度重，或每日上升超過85μmol/L；黃疸持續(xù)時間長，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素大于26μmol/L。 ：新生兒溶血癥、膽道閉鎖、母乳性黃疸（停止母乳喂養(yǎng)后3天，黃疸下降，即可確診。病因：：多為母親O型，新生兒A型或B型，50％的ABO溶血可發(fā)生在第一胎；：主要發(fā)生在RH陰性孕婦和RH陽性胎兒，一般不會發(fā)生在第一胎。腦基底核處最明顯。新生兒黃疸的健康教育：①交待病情：治療效果及預(yù)后，取得家長配合 ②對于新生兒溶血癥做好產(chǎn)前咨詢及監(jiān)測 ③對可能有后遺癥者，指導(dǎo)家長早期進(jìn)行功能鍛煉 ④若為葡萄糖6磷酸缺陷者，需忌食蠶豆及其制品 ⑤母乳性黃疸者，囑可由隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)，如黃疸嚴(yán)重、患兒一般情況差，可改為人工喂養(yǎng)，待黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。病因：寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息。臨床表現(xiàn)：低體溫、硬腫、多器官功能損害、病情分度（輕度：肛溫≥35℃，硬腫＜20%中度：小于35℃、25%50%重度：＜30℃，＞50%）硬腫發(fā)生的順序：小腿－大腿外測—整個下肢—臀部—面頰—上肢—全身；硬腫的特點：紅、腫、硬、亮。②＜30℃，箱溫比肛溫高12℃，℃，不超過34℃，1224小時內(nèi)恢復(fù)⑵合理喂養(yǎng)，保證熱能供給 ⑶保證液體供給⑷預(yù)防感染，消毒隔離、加強皮膚護理，更換體位，減少肌肉注射⑸觀察病情：T、BP、R、P、硬腫范圍及程度、患兒面色。：體重1525%，神經(jīng)精神正常 II度：2540%，煩躁不安III度：40%以上，消失，萎靡、反應(yīng)下降、煩躁與抑制交替：：（1）新陳代謝：①蛋白質(zhì)，負(fù)平衡，低蛋白水腫②脂肪，脂肪消耗過多，超過肝臟代謝能力，導(dǎo)致肝臟脂肪浸潤及變性。⑤體溫調(diào)節(jié)能力。 體重低下型、生長弛緩型、消瘦型。：營養(yǎng)性貧血、維生素和微量元素缺乏、感染、自發(fā)性低血糖（不及時診治，可致死亡）二、維生素D缺乏性佝僂病：是由于維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，從而使正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化，造成以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。胎兒通過胎盤從母體獲得。：（一）初期：非特異性神經(jīng)精神癥狀，枕禿。胸部：1歲左右，骨樣組織堆積而膨大呈佝僂病串珠。雞胸：胸骨柄前突。影響呼吸功能。精神發(fā)育遲緩。癥狀體征減輕或消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。：（1）激期：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，堿性磷酸酶增高，X線檢查長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣，杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度減低，骨干彎曲畸形或青枝骨折。后遺癥期血生化正常：（1）補充維生素D,合理喂養(yǎng)，按時添加輔食，遵醫(yī)囑供給維生素D制劑（2）預(yù)防骨骼畸形和骨折。避免早站、久站和過早行走，以防下肢彎曲形成O型腿、X型腿（3）戶外活動。每日進(jìn)行一定時間的戶外活動，直接接受陽光照射。胸廓畸形，可作俯臥位抬頭展胸運動。手術(shù)矯治者，指導(dǎo)家長正確使用矯形器具（5）預(yù)防感染，避免交叉感染（6）健康教育，講述疾病預(yù)防和護理知識。盡早開始戶外活動，新生兒出生2周后每日給予維生素D400～800IU。病因：①血鈣下降促發(fā)本?、谌斯の桂B(yǎng)含磷過高的奶制品，導(dǎo)致高血磷、低血鈣③當(dāng)合并發(fā)熱、感染、饑餓時離子鈣下降，出現(xiàn)低鈣抽搐。隱匿型：刺激神經(jīng)肌肉引起體征，面神經(jīng)征，陶瑟征，腓反射。護理措施：控制驚厥，喉痙攣，防止窒息、氣管插管，定期戶外活動，補充維生素D，健康教育。②食管呈漏斗狀，胃呈水平位，幽門括約肌發(fā)育良好，賁門括約肌發(fā)育不成熟，發(fā)生胃食管返流，溢奶，嘔吐③生理性流涎：由于嬰兒口底淺，不能及時吞咽所分泌的全部唾液④人乳喂養(yǎng)兒胎糞：黃色或金黃色，綠色，不臭，有酸味，每日排便24次⑤人工喂養(yǎng)小兒的糞便：呈淡黃色或灰黃色，較干稠，含白色酪蛋白乳凝快。腸粘膜屏障作用差。病變僅局限與舌、齒齦、口角，可稱舌炎、齒齦炎、口角炎：白色念珠菌。不易拭去。2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔：單純皰疹病毒。伴淋巴結(jié)腫大：鏈球菌、金葡菌，肺炎鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌。常有發(fā)熱，3940℃。護理：：潰瘍性口炎用3%%利凡諾溶液清洗。進(jìn)食前局部涂2%利多卡因，避免刺激性食物：隔離唾液。：（1）易感因素：嬰兒的消化系統(tǒng)特點、機體防御能力差、人工喂養(yǎng)（2）感染因素：①腸道內(nèi)感染：病毒感染（輪狀病毒）細(xì)菌感染（大腸桿菌）真菌感染（白色念珠菌）寄生蟲感染（阿米巴原蟲等）②腸道外感染：中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染或急性傳染?。?）非感染因素：飲食因素：①食餌性腹瀉②過敏性腹瀉③雙糖酶缺乏，乳糖酶活力降低。 非感染性腹瀉：飲食不當(dāng)引起。無脫水及全身中毒癥狀。大便次數(shù)多量多，可有少量粘液，少數(shù)有血便