【正文】 托品輕度中毒癥狀（阿托品化）。⑵、AChE復(fù)活藥：AChE復(fù)活藥是一類能使被有機(jī)磷酸酯類抑制的AChE恢復(fù)活性的藥物。2阿托品的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)？答：⑴、藥理作用：①、緩解內(nèi)臟絞痛、膀胱刺激癥狀及遺尿癥；②、抑制腺體分泌：全麻前給藥、嚴(yán)重盜汗和流涎癥；③、眼科：虹膜睫狀體炎、檢查眼底、驗(yàn)光；④、抗心律失常：心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯；⑤、抗休克：感染性休克；⑥、解救有機(jī)磷中毒，消除M樣癥狀和部分中樞癥狀；⑦、解救毛果蕓香堿、新斯的明等中毒，消除M樣癥狀。⑶、不良反應(yīng)：口干，心悸，近物模糊；中樞興奮現(xiàn)象。青光眼及前列腺肥大者禁用。※※22比簡(jiǎn)述擬腎上腺素藥的分類及代表藥？答：（一）直接擬似藥：分類 代表藥：①α受體激動(dòng)藥：αα2受體激動(dòng)藥 去甲腎上腺素（NA）；α1受體激動(dòng)藥 新福林（去氧腎上腺素）；α2受體激動(dòng)藥 可樂(lè)定②β受體激動(dòng)藥：βｌ、β2受體激動(dòng)藥 異丙腎上腺素（Iso）；β1受體激動(dòng)藥 多巴酚丁胺；β2受體激動(dòng)藥 沙丁胺醇③α、β受體激動(dòng)藥 腎上腺素（AD）④α、β、DA受體激動(dòng)藥 多巴胺（DA）（二）、間接擬似藥：麻黃堿、間羥胺23腎上腺素α受體，能明顯收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前血管，使毛細(xì)血管通透性降低；激動(dòng)β受體改善心臟功能，心排出量增高，血壓升高。挽救病人生命，是治療過(guò)敏性休克的首選藥。、腎上腺素的藥理作用和臨床用途？答：⑴、藥理作用：腎上腺素能激動(dòng)α和β受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的α型和β型作用。對(duì)離體心肌的β型作用特征是加速收縮性發(fā)展的速率（正性縮率作用，positive klinotropic effect。腎上腺素又能舒張冠狀血管，改善心肌的血液供應(yīng)，且作用迅速。②、血管腎上腺素主要作用于小動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌，因?yàn)檫@些小血管壁的腎上腺素受體密度高；而靜脈和大動(dòng)脈的腎上腺素受體密度低，故作用較弱。和β受體的分布密度以及給藥劑量的大小。腎上腺家也能舒張冠狀血管，除可激動(dòng)冠脈幾受體外，其他機(jī)制同去甲腎上腺紊。較大劑量靜脈注射時(shí)，由于縮血管反應(yīng)使收縮壓和舒張壓均升高。此外，腎上腺家尚能作用于腎小球旁器細(xì)胞的β1受體，促進(jìn)腎素的分泌。能激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體，發(fā)揮強(qiáng)大的舒張作用。使β1受體占優(yōu)勢(shì)的胃腸平滑肌張力降低、自發(fā)性收縮頻率和幅度減少；對(duì)子宮平滑肌的作用與性周期、充盈狀態(tài)和給藥劑量有關(guān)，妊娠末期能抑制子宮張力和收縮。⑤、代謝能提高機(jī)體代謝，治療劑量下，可使耗氧量升高20％30％，在人體，由于。此外，腎上腺素尚具降低外周組織對(duì)葡萄糖攝取的作用。腎上腺素還能激活甘油三酷酶加速脂肪分解，使血液中游離脂肪酸升高，可能與激動(dòng)ββ2受體有關(guān)。2答：α受體阻斷藥可能會(huì)選擇性地與α腎上腺素受體結(jié)合，其本身不激活或較少激活腎上腺素受體，卻能阻礙去甲腎上腺素的神經(jīng)遞質(zhì)及腎上腺素受體激活藥與α受體結(jié)合，從而產(chǎn)生抗腎上腺素作用。答：、⑴、抗焦慮：小于鎮(zhèn)靜的劑量即可產(chǎn)生明顯的抗焦慮作用，與選擇性抑制調(diào)節(jié)情緒反應(yīng)的邊緣系統(tǒng)有關(guān) ⑵、鎮(zhèn)靜催眠 特點(diǎn)：①不易產(chǎn)生停藥后多、惡夢(mèng)的反跳現(xiàn)象；②對(duì)呼吸影響小，毒性小，安全范圍大；③對(duì)肝藥酶無(wú)誘導(dǎo)作用；④依賴性、戒斷癥狀較輕象 用于失眠，現(xiàn)已取代巴比妥成為首選的催眠藥 ⑶、抗驚厥、抗癲癇作用強(qiáng), 用于各種驚厥和癲癇。 ⑷、中樞性肌松：抑制脊髓反射和中間神經(jīng)元的傳遞，大劑量對(duì)神經(jīng)肌肉接頭有阻斷作用，用于中樞病變的肌強(qiáng)直。2各類型癲癇首選藥是什么？答：⑴、大發(fā)作也是全身發(fā)作。⑵、小發(fā)作也是比較嚴(yán)重的，但是患者失去意識(shí)的時(shí)間只有數(shù)十秒，每天可大三陽(yáng)治療以反復(fù)發(fā)作，患者常伴有低頭上肢抽動(dòng)等癥狀，這也是繼發(fā)性癲癇的癥狀中比較常見(jiàn)的了。⑷、局限性發(fā)作一般只是對(duì)于大腦皮層受損的患者來(lái)說(shuō)的羊癲瘋治療方法，主要癥狀就是患者的手腳處會(huì)出現(xiàn)抽動(dòng)現(xiàn)象，不過(guò)有可能引起大發(fā)作。以發(fā)作性單純的基本運(yùn)動(dòng)身上有狐臭怎么辦、感覺(jué)或自主神經(jīng)癥狀為特點(diǎn)。⑹、繼發(fā)性癲癇病復(fù)雜部分發(fā)作。發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘環(huán)節(jié)。亦用于治療躁狂癥。作用機(jī)制與阻斷中腦邊緣葉及中腦皮質(zhì)通路中的多巴胺D2受體有關(guān)。大劑量則直接抑制嘔吐中樞，但對(duì)刺激前庭引起的嘔吐無(wú)效，因而不能用于治療暈動(dòng)病。在物理降溫配合下，可使體溫降至正常以下。⑷、加強(qiáng)中樞抑制藥的作用：可增強(qiáng)麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥及乙醇的作用。答：?jiǎn)岱鹊乃幚碜饔茫簡(jiǎn)岱戎饕饔糜谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及內(nèi)臟平滑肌。鎮(zhèn)痛時(shí)有明顯的鎮(zhèn)靜作用，可出現(xiàn)欣快感。②、抑制呼吸：治療量降低呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，中毒量抑制呼吸中樞，引起呼吸麻痹而死亡?？s瞳，針尖樣瞳孔為中毒特征⑵、外周作用：①、血管擴(kuò)張：擴(kuò)張外周容量血管及阻力血管，其機(jī)制與促進(jìn)組胺釋放和中樞交感張力降低有關(guān)②、興奮平滑?。号d奮胃腸道平滑肌，此外還能抑制消化液分泌，可導(dǎo)致便秘。支氣管平滑肌收縮，可誘發(fā)哮喘發(fā)作。⑶、免疫系統(tǒng)：對(duì)免疫系統(tǒng)有抑制作用，抑制HIV病毒誘導(dǎo)的免疫應(yīng)答反應(yīng)。反復(fù)應(yīng)用易致依賴性。③、止瀉：增加胃腸道平滑肌張力，使消化道蠕動(dòng)減弱④、復(fù)合麻醉：手術(shù)前用藥提高麻醉效果。一線抗高血壓藥物有哪些？總之、根據(jù)病情選擇藥物吧，像老年人就用吲噠帕安效果比較好。嗎啡與阿斯匹林的鎮(zhèn)痛作用與臨床應(yīng)用有哪些不同?嗎啡的麻醉、鎮(zhèn)痛作用是自然存在的任何一種化合物無(wú)法比擬的。此外還有明顯的鎮(zhèn)靜作用，能消除疼痛所引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，顯著提高患者對(duì)疼痛的耐受力?！　、?、對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用：?jiǎn)岱饶芤种拼竽X呼吸中樞和咳嗽中樞的活動(dòng)，使呼吸減慢并產(chǎn)生鎮(zhèn)壓咳作用?！　、?、對(duì)消化系統(tǒng)的作用：對(duì)胃腸道平滑肌、括約肌有興奮作用，使它的張力提高，蠕動(dòng)減弱，因此有止瀉和治便秘的效果。（2）嗎啡禁用于支氣管哮喘是因?yàn)椋浩湟种屏撕粑袠星夷芘d奮支氣管平滑肌，使呼吸更為困難，故禁用于支氣管哮喘。它們的作用是雙重的，即可降低腎小管對(duì)尿液的稀釋功能，又阻礙尿在集合管的濃縮過(guò)程，所以利尿作用強(qiáng)大而迅速。由于它只降低腎對(duì)尿液的稀釋功能，而對(duì)集合管的濃縮尿功能無(wú)影響，所以利尿作用比速尿、利尿酸弱一些。 ②、主要作用于近曲小管的利尿藥，常用的藥有乙酰唑胺。②、主要用于心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)的復(fù)律治療，復(fù)律后的維持，室上性心動(dòng)過(guò)速的治療。③、奎尼丁不良反應(yīng)較多，一般常在其他藥物治療無(wú)效時(shí)才使用。①、降低自律性：抑制細(xì)胞膜的鈉通道，使4相去極化速度減慢，自律性降低。②、減慢傳導(dǎo)抑制0相Na+內(nèi)流，減慢心房肌、心室肌和浦肯野纖維0期去極化速度和幅度，因而傳導(dǎo)速度減慢。對(duì)心房ERP的延長(zhǎng)比心室更明顯。3抗心絞痛藥的分類及各類的代表藥物？答：用于治療心絞痛的藥物主要有以下6 類：①、硝酸醋類；②、仔受體阻斷劑；③、鈣拮抗劑：此類藥物可擴(kuò)張血管，解除痙攣，減低心肌收縮力及心率，故適用于各型心絞痛和高血壓；④、他汀類血脂調(diào)節(jié)藥⑤、中成藥：包括活心丸、丹參滴丸、速效救心丸、寮香保心丸、銀杏葉片等對(duì)治療心紋痛有確切療效，且不良反應(yīng)少而小，現(xiàn)已受到國(guó)外患者的青睞。 ⑥、其他；包括心肌細(xì)胞保護(hù)劑或代謝抑制劑曲美他嗦、雷諾嗦；竇房結(jié)抑制藥扎替雷定、法利帕米，促側(cè)支循環(huán)藥血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF ) ；鉀通道開(kāi)放劑尼可地爾；還有輔酶q 、左卡尼汀等。答：⑴、抗心絞痛作用的機(jī)制：①、降低心肌耗氧量 使容量血管擴(kuò)張而降低前負(fù)荷，心室舒張末壓力及容量也降低。②、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈 能明顯舒張較大的心外膜血管及狹窄的冠狀血管以及側(cè)支血管，此作用在冠狀動(dòng)脈痙攣時(shí)更為明顯。③、增加心內(nèi)膜供血，改善左室順應(yīng)性 硝酸甘油能降低左心室舒張末壓，舒張心外膜血管及側(cè)支血管，使血液易從心外膜區(qū)域向心內(nèi)膜下缺血區(qū)流動(dòng)，從而增加缺血區(qū)的血流量。硝酸酯類在平滑肌細(xì)胞能與硝酸酯受體結(jié)合，并被硝酸酯受體的巰基還原成NO或SNO(亞硝巰基)，釋出的NO舒張血管，還能抑制血小板聚集和粘附，發(fā)揮對(duì)冠心病心絞痛的治療作用。段下移。②、靜脈注射用的硝酸甘油，由于溶劑為丙二醇，可致血滲透壓升高（因而顱壓也升高）、溶血及乳酸性酸中毒，這可以解釋神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。③、誘發(fā)低血壓時(shí)可合并反常性心動(dòng)過(guò)緩和心絞痛加重。⑤、可發(fā)生對(duì)血管作用和抗心絞痛作用的耐受性。⑦、皮膚出現(xiàn)持久性紅斑可發(fā)展為疤疹、丘疹或水腫等。⑶、不良反應(yīng)防治方法：①、禁用于心肌梗死早期（有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)）、嚴(yán)重貧血、眼內(nèi)壓增高、青光眼、腦出血、腦外傷后、顱內(nèi)壓增高或如急性循環(huán)衰竭（休克、虛脫）者。應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過(guò)量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。②、本品與其他硝酸醋類有交叉耐藥性，過(guò)敏者禁用。舌下含服用藥時(shí)患者應(yīng)盡可能取坐位，以免因頭暈而摔倒。⑤、如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。⑥、初次含服者可酌減劑量一半，以減輕不良反應(yīng)；心絞痛發(fā)作頻繁者，應(yīng)在大便前含服，以預(yù)防發(fā)作。3糖皮質(zhì)激素的藥理作用、臨床應(yīng)用？答：⑴、藥理作用：①、治療嚴(yán)重感染；②、治療炎癥及防止其后遺癥；③、治療自身免疫性疾病及過(guò)敏性疾??；④、抗休克；⑤、治療某些血液?。喝缂毙粤馨图?xì)胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、血少板減少癥等；⑥、替代療法：如腦垂體前葉功能減退癥，急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥及腎上腺次全切手術(shù)后。②、嚴(yán)重感染或炎癥：原則上應(yīng)限于嚴(yán)重惑染伴有明顯毒血癥者，并與足量有效抗生素合用。③、自身免疫性疾病和過(guò)敏性疾?。喝缛硇约t斑狼瘡、過(guò)敏性皮炎等。⑤、血液??；用于治療急性淋巴細(xì)胞性白血病等。⑦、腦水腫：減輕或預(yù)防寄生蟲(chóng)或新生物所致的腦水腫 ⑧、急性脊髓損傷：可減輕神經(jīng)損害?？诜堤撬幱心男亢?jiǎn)述其代表藥物和主要作用機(jī)制？（書(shū)257頁(yè)表格）答：藥名作用應(yīng)用不良反應(yīng)備注胰島素降低血糖，促進(jìn)蛋白質(zhì)及脂肪合成，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，促生長(zhǎng)I型糖尿病及口服降糖藥無(wú)效的重型糖尿病，合并感染、妊娠、分娩、甲亢、手術(shù)等的糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒低血糖癥，過(guò)敏反應(yīng)，胰島素耐受性乙醇可增加胰島素的低血糖反應(yīng)磺酰脲類甲苯磺丁脲作用弱，毒性小，藥效時(shí)間最短應(yīng)用最久，療效可靠，主要用于2型糖尿病很少引起低血糖癥，偶見(jiàn)于老年人肝腎功能不良者禁用氯磺丙脲藥效時(shí)間最長(zhǎng)，另有抗利尿作用糖尿病少用，但仍用于尿崩癥易引起嚴(yán)重持續(xù)的低血糖癥老年及肝腎功能不良者禁用格列本脲藥效最強(qiáng)，另有輕微利尿作用宜小劑量使用，主要用于2型糖尿病易發(fā)生低血糖癥，少數(shù)可引起黃疸或血細(xì)胞減少老年及肝腎功能不良者慎用格列吡嗪藥效略弱，時(shí)間短，另有降血甘油三酯作用不易產(chǎn)生耐受性，腎功能不全時(shí)仍可選用，主要用于2型糖尿病佩少引起低血糖癥，偶有頭病、胃腸不適長(zhǎng)期服用無(wú)蓄積性格列齊特藥效緩和漸進(jìn)，另有抗血栓作用適用于老年、肥胖或并發(fā)視網(wǎng)膜病變的2型糖尿病活動(dòng)多、進(jìn)食少或藥星大時(shí)仍可引起低血糖癥久用失效時(shí)加二甲雙胍后仍有效格列喹酮藥效強(qiáng)度中等，有改善胰島素抵抗的作用適用于2型糖尿病并發(fā)腎病或有胰島素抵抗者偶有輕度低血糖癥95℅經(jīng)旰代謝后胃腸排泄，5℅從腎排泄，旰功能不全者禁用格列波脲對(duì)優(yōu)降糖久用失效者仍有效，另有降甘油三酯、降血黏度及抗血小板作用適用于2型糖尿病并發(fā)血管病變者少數(shù)有輕度低血糖癥肝、腎功能不良者禁用雙胍類苯乙雙胍作用強(qiáng)，安全范圍窄，藥效時(shí)間67小時(shí)中年以上輕中型糖尿病，尤其肥胖者胃腸反應(yīng)重，易發(fā)生乳酸性酸中毒有腦、心、肝、腎、眼及周?chē)懿l(fā)癥或并發(fā)感染者禁用二甲雙胍作用弱，藥效時(shí)間，4一5小時(shí)同上胃腸反應(yīng)輕，乳酸性酸中毒發(fā)生率低同上a葡萄糖苷酶抑制藥阿卡波糖降血糖平穩(wěn)，另有降血膽固醇作用適用于餐后高血糖