【正文】 ）體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，容易散熱，早產(chǎn)兒尤甚；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，早產(chǎn)兒棕色脂肪少，常出現(xiàn)低體溫。足月兒每日鈉需要量1～2ｍｍol/kg，32周早產(chǎn)兒約需 3～4ｍｍol/kg；新生兒生后10天內(nèi)不需要補充鉀，以后每日需鉀量1～2ｍｍol/kg。　?。?）免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，IgG能通過胎盤，但早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。（10）常見的幾種特殊的生理狀態(tài)：①生理性黃疸：②乳腺腫大?！　。赫Ｗ阍聝荷蟀胄r喂母乳，按需哺乳。早產(chǎn)兒可試喂10%葡萄糖液2ml/kg，以后給奶量2～5ml，如能耐受，每次增加1～2ml，直到每日需要熱量。吸吮能力差或不會吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，仍有困難者可用靜脈高營養(yǎng)液。　?。撼霈F(xiàn)青紫間斷供氧，呼吸暫停早產(chǎn)兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床墊等法，無效時可使用藥物治療，常用氨茶堿或枸櫞酸咖啡因?！　。耗殠埗藨３智鍧嵏稍?，脫落后如有粘液或少量滲血，可用碘氟涂抹，如有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部。第二節(jié)　新生兒黃疸（一）新生兒膽紅素代謝特點　?。盒律鷥好咳丈赡懠t素約為成人的2倍多。　?。?）紅細胞壽命比成人短20～40天?！　。?）血紅素加氧酶在生后1～7天內(nèi)含量高，使新生兒產(chǎn)生膽紅素潛力大。　?。?）形成結(jié)合膽紅素功能差。：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒及顱內(nèi)出血，?？墒剐律鷥狐S疸加重。血清膽紅素水平足月兒一般205μmol/（12mg/dl），早產(chǎn)兒257μmol/（15mg/dl）。第三節(jié)　新生兒溶血病　　母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體IgG通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應而引起的溶血。ABO溶血病中，母親多為O型，嬰兒為A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病為最常見，其次為RhE溶血病。（一）臨床表現(xiàn)：RH溶血病癥狀較ABO溶血病者嚴重?！　。狐S疸發(fā)生早，多在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)?！　。焊纹⒋蠖嘁娪赗h溶血病。首先出現(xiàn)嗜睡，喂養(yǎng)困難，擁抱反射減弱，肌張力減低。常出現(xiàn)手足徐動癥、聽力下降、智能落后、眼球運動障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥?！　。骸　。?）新生兒溶血的實驗室檢查：外周紅細胞及血紅蛋白減少，網(wǎng)織紅細胞和有核紅細胞增多，血清未結(jié)合膽紅素增加?！? 　②血型特異性抗體檢查：Rh溶血?。夯純杭t細胞直接抗人球蛋白試驗陽性即可確診。（三）鑒別診斷　　新生兒紅細胞葡萄糖6磷酸脫氧酶（G6PD）缺乏癥：從家族史、溶血程度、紅細胞Heinz小體和G6PD活性降低等方面可鑒別?！　?、產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過Rh陽性血時，應肌注同樣劑量。　?。旱谝魂P(guān)（生后1天），立即用壓縮紅細胞換血以改善胎兒水腫；第二關(guān)（2～7）天，降低膽紅素防止膽紅素腦??；第三關(guān)（2周~2月）糾正貧血?！　Q血療法：　?、僦刚鳎撼錾鷷r有水腫、明顯貧血、（臍帶血?Hb120g/L）；膽紅素足月兒342μmol/L（20mg/dl）；體重1500g早產(chǎn)兒256μmol/L（15mg/dl）；體重1200g205μmol/L（12mg/dl）　　②血源選擇：Rh溶血病應采用Rh血型與母親相同、ABO血型與患兒相同的供血者；ABO溶血病可用O型紅細胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價不高的O型血?！　。?）增加膽紅素與清蛋白的聯(lián)結(jié)①輸血漿或清蛋白。（3）及時糾正缺氧、感染，避免快速輸入高滲性藥物?！　。寒a(chǎn)前感染以李司特菌、胎兒彎曲菌報告較多。院內(nèi)主要是綠膿桿菌感染為主。新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎。（三）診斷：早發(fā)型；晚發(fā)型；新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)常不典型，癥狀無特異性。早期宜靜脈給藥，一般療程10～14天糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，休克時用血漿或清蛋白、靜脈注射多巴胺，中性粒細胞減少者可輸給白細胞，重癥者及早產(chǎn)兒可靜注免疫球蛋白?！　?中度：出生24～72小時癥狀最明顯，嗜睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小?！　?重度：出生72小時或以上癥狀最明顯，昏迷、肌張力低下、瞳孔固定。（二）診斷　?。河刑簩m內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息史。　?。侯^顱超聲檢查；頭顱CT檢查；核共振成像；腦電圖；血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶檢測?！　。菏走x苯巴比妥鈉。第七節(jié)　新生兒寒冷損傷綜合征　　主要受寒引起，表現(xiàn)為低體溫和多器官功能損傷，嚴重者出現(xiàn)皮膚硬腫（一）病因和病理生理　　?！　?、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細胞增多等原因也易引起嬰兒體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。低體溫；硬腫（由小腿開始）；多器官功能損害；病情輕、中和重度。　　～120kcal/kg；液體供給60～80ml/kg。肺出血者應及早氣管插管，進行正壓通氣治療?！　?；對癥處理。?。ǘ㏕細胞：CD4 T細胞的功能為調(diào)節(jié)免疫反應稱輔助性T細胞（TH）?！。ㄈ┘毎蜃樱簷C體發(fā)生免疫應答過程中可產(chǎn)生多種細胞因子。二、特異性體液免疫（B細胞免疫）?。ㄒ唬┕撬韬土馨徒Y(jié)：骨髓是B細胞成熟場所，起到類囊的功能。?。ㄈ┟庖咔虻鞍祝壕哂锌贵w活性的球蛋白稱為免疫球蛋白。IgG1針對蛋白質(zhì)抗原抗體，IgG2針對多糖抗原抗體，IgG4與過敏癥有關(guān)。最早達成人水平　　：臍血lgA高提示宮內(nèi)感染，分泌型lgA粘膜局部抗感染作用。三、非特異性免疫?。ㄒ唬┩淌勺饔茫捍髥魏思毎椭行粤＜毎茄h(huán)中主要吞噬細胞。第二節(jié)　支氣管哮喘　　支氣管哮喘是一種多種細胞特別是肥大細胞和嗜酸粒細胞和Ｔ淋巴細胞等參與的氣道慢性炎癥疾病，伴有氣道的高反應性?！　　?次　　　3分　　　 　2分　　　 1分　　　　 1分　　、二級親屬中有哮喘1分　　評分標準為：總分≥5分者診斷為嬰幼兒哮喘；如肺部有哮鳴音可做以下試驗：　?、?‰，15～20分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分；　　②予以舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分?！　∫伤撇±o予1‰,或舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入15分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者有助于診斷?！　?，或經(jīng)長期抗生素治療無效　 ?。ㄊ窃\斷本病的基本條件）　 　，氣道反應性測定、變應原檢測可作為輔助診斷。吸入治療為首選?！　?（3）抗膽堿藥物：異丙托溴銨?！??。?）吸入療法：倍氯米松，布地奈德?！　。喊橛泻粑兰毦腥菊呒佑?。　 ?。貉a1/5張含鈉液，用碳酸氫鈉糾正酸中毒?！?　：①沙丁胺醇霧化劑吸入每1～2小時1次；②氨茶堿靜脈滴注；③上述治療效果不佳，可用沙丁胺醇靜脈注射?！　。核下热┕嗄c。三、預防?。ㄒ唬┳晕医逃芾恚骸。ǘ╊A防復發(fā)　　　?。?）脫敏療法　　（2）免疫調(diào)節(jié)治療：可用胸腺肽及中藥等?！　　?4個月。接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性。?。ǘ┡R床表現(xiàn)：典型麻疹可分為以下四期　?。航佑|后10～14天，最長可4周。特點：　　①低中度發(fā)熱，體溫無一定熱型；　 ?、谏虾粑兰把鄄垦装Y引起眼瞼水腫、眼淚增多及畏光等；　　 ③麻疹粘膜斑（又稱Koplik斑）。皮疹開始見于耳后、頸部，紅色斑丘疹。疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。肺炎最常見?！　。郝檎钅X炎、亞急性硬化性全腦炎?！。ㄋ模┲委煟杭訌娮o理，對癥治療，預防感染?！　。焊綦x至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天?！　。和L消毒，避免與病人接觸?！　。郝檎顪p毒活疫苗接種，初種年齡為8個月。飛沫傳播。　　2. 前驅(qū)期：約半天至兩天?！　?. 出疹期：斑丘疹，一般歷時3天，耳后、枕部、頸后淋巴結(jié)腫大伴有壓痛?！。ㄋ模?預防：隔離期至出疹后5天（重點）。?。ǘ?臨床表現(xiàn)：潛伏期大致8～14天，平均10天?！。ㄈ?治療：無特殊治療。四、水痘?。ㄒ唬┎∫颍河伤粠畎捳畈《疽穑ㄟ^直接接觸、飛沫、空氣傳播?！。ǘ┡R床表現(xiàn)：潛伏期10～21天，一般2周左右。?。ㄈ┎l(fā)癥：皮膚感染最常見，其次為血小板減少，水痘肺炎，心肌炎及腦炎?！。ㄎ澹╊A防：隔離病兒至皮疹結(jié)痂變干（重點）。傳染源為病人和帶菌者，呼吸道飛沫傳播?！　。浩鸩〖?，發(fā)熱、體溫38～40℃之間?！　。浩鸩?2～48小時內(nèi)出疹，24小時布滿全身。　?。阂话闱闆r良好，體溫降至正常。?。ㄈ┲委煛　。盒菹?，對癥處理。（四）預防：隔離至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性（重點）。我國福氏志賀菌多見。 ?。ǘ┘毦舅刈饔茫簝?nèi)毒素進入血液，微血管痙攣，缺血缺氧，休克，DIC?！。ǘ┡R床表現(xiàn)：起病急驟，高熱可＞40℃，反復驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯，甚至無腹痛與腹瀉；也有在發(fā)熱、膿血便2～3天后發(fā)展為中毒型。四、診斷與鑒別診斷（重點）　　診斷應注意：　　① 夏秋季節(jié)，遇到小兒急性高熱，一時找不到原因的；　　② 家庭中或密切接觸者中有菌痢患者；　　③ 發(fā)病初期有高熱和神經(jīng)癥狀，可予灌腸大便檢查。?。ǘ┝餍行砸倚湍X炎：7～9月份發(fā)生，腦膜刺激征陽性，腦脊液改變，大便檢查正常?！。ǘ┛咕委煟喝^孢菌素。 　（四）降溫止驚。開放性肺結(jié)核患者是主要傳染源，呼吸道為主要傳染途徑?！。ㄒ唬┰囼灧椒ǎ海≒PD）,48～72小時觀測結(jié)果，硬結(jié)平均直徑不足5mm為陰性，≥5mm為陽性（ ）；10～19mm為中度陽性（ ），≥20mm為強陽性，局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等為極強陽性反應（ ）。①未感染過結(jié)核；②初次感染4～8周內(nèi)；③假陰性反應；④技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。一、病理　　基本病變?yōu)闈B出、增殖與壞死。壞死的特征性改變?yōu)楦衫覙痈淖?。最常見?！　、壑夤芰馨徒Y(jié)腫大，造成肺不張或阻塞性肺氣腫。：血行播散，導致急性栗粒性肺結(jié)核或全身栗粒性結(jié)核病?？人?、輕度呼吸困難。　　體征：周圍淋巴結(jié)有不同程度的腫大。嬰兒可伴肝脾大?！。ǘ┙Y(jié)核菌素試驗：強陽性或由陰性轉(zhuǎn)為陽性應做有關(guān)檢查。典型“雙極影“少見。（四）纖維支氣管鏡檢查：　 　，或與支氣管壁粘連固定，以致活動受限?！　?，可見突入支氣管腔的腫塊。四、治療?。ㄒ唬o癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核①殺死病灶中結(jié)核菌；②防止血行播散。（二）活動性原發(fā)型肺結(jié)核：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺應用2～3個月后以異煙肼、利福平或乙胺丁醇維持。第三節(jié)　結(jié)核性腦膜炎　　結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴重的一型。一、病理　　結(jié)核菌使軟腦膜