中醫(yī)急癥學(xué)考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)精華版doc-在線瀏覽
2024-08-27 14:37本頁(yè)面
【正文】 抬頦，使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。血壓降低是休克最常見(jiàn)，最重要的臨床特征。4． 中暑：是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過(guò)多、散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病。6． 腦梗死：又稱缺血性卒中，是由于腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化。8． 腦栓塞：是指血液循環(huán)中的固體、液體或者氣體等各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，使管腔急性閉塞，造成供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)的急性腦功能障礙。l 無(wú)尿：24小時(shí)內(nèi)尿量少于100mL或12小時(shí)內(nèi)完全無(wú)尿者稱為無(wú)尿或尿閉。答：，面色可由蒼白迅速呈現(xiàn)發(fā)紺。逐漸緩慢，繼而停止。：①心室顫動(dòng)；②無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速；③心室靜止；④無(wú)脈心電活動(dòng)。答：、嚴(yán)重開(kāi)放性氣胸和支氣管損傷或胸腹聯(lián)合傷等導(dǎo)致缺氧。3．急性中毒的治療原則。②清除毒物：清除體表污染毒物，以清洗為主，要求徹底清除胃腸道毒物，包括催吐、洗胃、導(dǎo)瀉和灌腸、使用毒物吸附、沉淀，中和氧化劑，使用利尿，血流灌流等方法。4．覺(jué)醒程度的表現(xiàn)。覺(jué)醒狀態(tài)維持時(shí)間較短，當(dāng)外界刺激停止即轉(zhuǎn)入嗜睡狀態(tài)。 昏睡—介于嗜睡和昏迷之間的一種狀態(tài)，覺(jué)醒功能嚴(yán)重受損，需用較強(qiáng)烈的刺激才可以喚醒，無(wú)自主語(yǔ)言或語(yǔ)言含混。自發(fā)性言語(yǔ)較少見(jiàn)。 昏迷—是一種最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，覺(jué)醒狀態(tài)、意識(shí)內(nèi)容及隨意運(yùn)動(dòng)完全喪失。自發(fā)性言語(yǔ)及隨意運(yùn)動(dòng)消失。生命體征平穩(wěn)或不穩(wěn)定。5．急性左心衰診斷要點(diǎn)。②突發(fā)呼吸困難，呈端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。③面色灰白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，聽(tīng)診雙肺濕羅音或哮鳴音，呼吸30~40次/分鐘，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律。中醫(yī)急診總結(jié)上消化道出血原因（1）消化道潰瘍——十二指腸潰瘍（最常見(jiàn)）、胃潰瘍；（2）食管靜脈曲張破裂；（3）急性胃粘膜損害——糜爛性出血性胃炎；（4）胃癌胃鏡是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法，糜爛性胃炎引起的上消化道出血，胃鏡應(yīng)在24—48小時(shí)內(nèi)檢查為主。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，定期復(fù)查血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、比容與血尿素氮，對(duì)老年患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。對(duì)于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)注意輸入新鮮血，且輸血量適中，以避免靜脈壓力增高導(dǎo)致出血，或誘發(fā)肝性腦病。支氣管哮喘與心源性哮喘鑒別（無(wú)法鑒別時(shí)靜脈注射氨茶堿或霧化吸入β受體激動(dòng)劑）心源性哮喘支氣管哮喘發(fā)病年齡中老年青少年病史心血管疾病史如高血壓、冠脈粥樣硬化性心臟病過(guò)敏史家族史癥狀心臟病的癥狀，有勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難多無(wú)此類似表現(xiàn)體征雙肺底濕羅音、哮鳴音哮鳴音為主X線檢查肺淤血肺紋粗、亂治療反應(yīng)擴(kuò)血管、利尿、嗎啡等激素茶堿類藥休克（1）定義：機(jī)體有效循環(huán)血量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受限的病理過(guò)程，它是一個(gè)由多種病因引起的綜合征，氧供給=不足和需求增加是休克的本質(zhì)。（3）洗胃的禁忌證：① 吞人強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物者；② 汽油、煤油中毒者；③ 近期有上消化道大出血者；④ 重度食管靜脈曲張者；⑤ 食管、責(zé)門狹窄者；⑥ 嚴(yán)重心臟病，主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤者。突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率為30—40次/分，強(qiáng)迫端坐位，頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁。（急性肺水腫如不能及時(shí)糾正，可出現(xiàn)心源性休克）體征——雙肺遍布濕羅音，哮鳴音，第一心音減弱、舒張?jiān)缙诘谌囊舯捡R率，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。卒心痛（1）臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)胸骨后或左胸前區(qū)發(fā)作性憋悶、壓迫性鈍痛，向左肩背或左前臂內(nèi)側(cè)放射。③復(fù)方丹參注射液：用于氣滯血瘀引起的卒心痛。（3）典型心絞痛特點(diǎn)：誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、心動(dòng)過(guò)速等可誘發(fā)。性質(zhì)：常為壓迫、憋悶、緊縮感；持續(xù)時(shí)間：歷時(shí)短暫，一般為3~5分鐘，很少超過(guò)15分鐘。急性心肌梗死（1） 心電圖改變特征性改變：ST段抬高呈弓背向上；寬而深的Q波（病理性Q波）；T波倒置；（2）心電圖分期：超急性期：急性心梗數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，T波高聳或4~5cm，兒童為2~3cm；嬰兒為1~2cm。若為威脅生命的嚴(yán)重心律失常，如心室顫動(dòng)應(yīng)立即電擊除顫，稱為緊急電復(fù)律。 版本二：①藥物治療無(wú)效的異位快速心律失常；②伴心室率快的心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)（持續(xù)時(shí)間12個(gè)月、左房無(wú)明顯擴(kuò)大、原發(fā)病已控制、近期無(wú)栓塞史、房顫伴心室率快、藥物治療無(wú)效）；③室上性和室性心動(dòng)過(guò)速，伴低血壓、休克、心衰等嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙。（表現(xiàn)為：血尿素氮每日增高、血肌酐每日增高。1急性有機(jī)磷中毒中間綜合征：急性有機(jī)磷中毒后經(jīng)積極搶救，急性膽堿能危象消失后、遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變出現(xiàn)之前的一組以肌無(wú)力為突出表現(xiàn)的臨床綜合征。1多器官功能障礙綜合征：又稱為多系統(tǒng)器官功能衰竭，是指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷（包括燒傷）或大手術(shù)等急性疾病過(guò)程中，同時(shí)或相繼并發(fā)一個(gè)以上系統(tǒng)或（和）器官的急性功能障礙或衰竭的臨床綜合征。（2）大咯血藥物治療首選——垂體后葉素（3）咯血的病理基礎(chǔ)是（動(dòng)脈終末擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤）（4）臨床表現(xiàn)：反復(fù)咳嗽、大量膿痰和咯血癥狀。胸部X線檢查常見(jiàn)肺下部紋理粗亂，病變嚴(yán)重者有卷發(fā)陰影。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，感染嚴(yán)重時(shí)還可以出現(xiàn)核左移；血清淀粉酶6~8h開(kāi)始上升，48h開(kāi)始下降，超過(guò)500U/L即可診斷本病。若出現(xiàn)腹膜炎、皮膚紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭、休克、血鈣降低、血糖升高及血淀粉酶持續(xù)升高者，應(yīng)考慮為出血壞死型胰腺炎。（4）治療：①一般治療：補(bǔ)充體液和電解質(zhì)，維持有效血容量，疼痛劇烈者用解痙鎮(zhèn)痛劑②減少胰腺的分泌：禁食，胃腸減壓，抑制胰液分泌，生長(zhǎng)抑素及其類似物。二|、外科手術(shù)：對(duì)胰腺壞死發(fā)生感染，胰腺膿腫，膽源性胰腺炎持續(xù)不緩解，合并消化道穿孔和出血，腹腔間隔室綜合征等并發(fā)癥要及時(shí)手術(shù)切開(kāi)減壓，清楚胰腺壞死組織，徹底引流和處理并發(fā)癥。2急性左心衰的治療a患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。在吸氧的同時(shí)使用抗泡沫劑使肺泡內(nèi)的泡沫消失，增加氣體交換面積，一般可用50％酒精置于氧氣的濾瓶中。 c嗎啡5~
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