傷寒論陽明病篇七版-在線瀏覽
2025-07-15 01:29本頁面
【正文】 之口渴自在其中。 ?提要：風(fēng)寒直犯陽明之表證 ?分析： 病有得之一日 不發(fā)熱而惡寒者 特征： 一日惡寒自罷 — 表證己解 汗出惡熱 — 陽明表證化熱入里因陽明以燥氣為本及陽明多氣多血一經(jīng)。 ?提要：以五行揭示陽明病歸轉(zhuǎn)，生理病理特征 ?分析： 無所 復(fù)傳 陽明為病，多從燥化成實熱結(jié)于腸留而不去。 生理： 胃為陽土，與脾共居中央化 生氣血以營四旁如五行中的土一樣 病理： 胃腸素盛，不論初感／他經(jīng)傳來皆迅速化燥而歸于胃成實。 ?提要：述陽明病主脈 ?分析： 脈大 陽明胃熱亢盛，充斥于脈氣 指洪大或沉實有力，脈來去皆盛實 2022/6/23 傷寒論 19 第二節(jié)、陽明病本證 原文 221：陽明病 ,脈浮而緊 ,咽燥 ,口苦 ,腹?jié)M而喘 ,發(fā)熱汗出 ,不惡寒 ,反惡熱 ,身重。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。 原文 228：陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊忄農(nóng) ，饑不能食，但頭汗出者，梔子湯證主之。 ?提要：太陽誤治轉(zhuǎn)屬陽明胃熱熾盛證治 ?分析： 脈浮 — 胃熱熾盛從內(nèi)向外透 — 與表有熱互應(yīng)，壯熱大汗出意在其中 脈滑 — 胃熱熾盛于里，與里有熱互應(yīng)大煩渴脈洪大則意在其中 ?治法：辛寒重劑直清陽明胃熱 — 白虎湯 2022/6/23 傷寒論 23 ?方義： 石膏：大辛大寒入胃經(jīng)清胃熱 知母：甘寒清熱養(yǎng)陰 炙甘：補中 粳米：養(yǎng)胃氣 原文 219：三陽合病，腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語，遺尿。下之則額上生汗，手足逆冷。 ?提要：補述陽明胃熱熾盛證的脈證 2022/6/23 傷寒論 24 ?分析： ?治禁： 影響胃腸氣機卒滯不通 —腹?jié)M推之可不大便 迫津外出 —汗自出 傷津耗氣 —身重 傷津耗氣面部經(jīng)脈失養(yǎng) —口不仁面垢 上擾心神 —譫語 膀胱失約 —遺尿 胃熱熾盛 忌汗 無表證 胃熱亢盛 誤汗 —譫語 忌下 胃熱雖盛 但腑實未成 誤下 陰竭于下 —額上生汗 陽浮于上 中陽受傷 —手足厥冷 2022/6/23 傷寒論 25 ?施治：予白虎湯 ?應(yīng)用： 仲景本身運用 陽明胃熱熾盛 厥陰病熱厥證 熱痹證 2022/6/23 傷寒論 26 原文 168：傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而渴，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。 原文 222：若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之?？视嬎瑹o表證者，白虎加人參湯主之。 原文 224：陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便也。及后世三焦辨證源于 此也。 原文 249：傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。 ?提要：胃燥熱結(jié)的證治 2022/6/23 傷寒論 32 ?分析： ? 心煩 — 胃燥熱結(jié)濁熱上擾 指吐下 未經(jīng)吐下法心煩示胃燥熱結(jié) 之法 經(jīng)吐下法后心煩示虛煩 指欲吐 —熱邪迫胃 指不吐 —熱結(jié)于胃 ?蒸蒸發(fā)熱 —喻蒸籠中熱氣，從內(nèi)向外蒸騰，肌膚熱而潤濕，發(fā)熱與汗出俱見，以此區(qū)別太陽中風(fēng)胃熱亢盛里熱外透熱迫津出 ?腹脹滿 —熱結(jié)于腸，胃腸氣機不通，推之與大便秘結(jié)俱見 ?不吐不下 2022/6/23 傷寒論 33 ?鑒別： ?腹脹滿 本方證 66條厚樸生姜半夏人參湯證 本方證 虛煩證 (76條梔豉證 ) ?心煩 2022/6/23 傷寒論 34 原文 213：陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。 原文 250：太陽病，若吐，若下，若發(fā)汗，微 煩 ，小便數(shù)，大便硬者，與小承氣湯，和之愈。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升；若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。 ?提要：實熱內(nèi)結(jié)不甚（輕證） 2022/6/23 傷寒論 35 ?分析： ?方義： 枳樸 — 理氣消痞 大黃 — 清熱去實 陽明汗出過多 津液外泄 實熱內(nèi)結(jié) （“胃中燥”） 濁熱上擾 —譫語 腑氣不通 —大便必硬 但不甚 —脈來滑疾 輕下實熱 —小承氣湯 2022/6/23 傷寒論 36 原文 238：陽明病，下之，心中懊忄農(nóng) 而煩，胃中有燥屎者，可攻。若有燥屎者，宜大承氣湯。 原文 215：陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。 2022/6/23 傷寒論 37 原文 241：大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。 原文 242：病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不得臥者，有燥屎也。 原文 212：傷寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。微者，但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之。 2022/6/23 傷寒論 38 原文 217：汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。 原文 220：二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足 濈 然汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。須下者，過經(jīng)乃可下之。下之愈，宜大承氣湯。急下之，宜大承氣湯。 原文 254：發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。 急下之 急者，立即也 下者，大承氣湯也 2022/6/23 傷寒論 43 ? 急下之見 ? 陽明捍熱是津傷熱盛進一步發(fā)展而成終致陽亢陰竭。外迫 “ 發(fā)熱汗多 ” 253， “ 內(nèi)結(jié)腹?jié)M痛 ” 254。 ? 急下是 “ 釜底抽薪 ” 法 2022/6/23 傷寒論 44 原文 255：腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。 原文 256：陽明少陽合病，必下利。負者，失也，互相克賊，名為負也，脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下
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