【正文】 性影響因素及管理措施 普通環(huán)境管理 ?ICU應(yīng) 具備良好的通風(fēng)，采光條件，能獨(dú)立控制室 內(nèi)的溫度和濕度 。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在 (24177。 5)℃ 左右。 ?普 通 ICU： 建議開窗換氣每日定時(shí)開窗，可使用動(dòng)態(tài) 空氣消毒器，不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空 氣。設(shè)計(jì)要求應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人 員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸病人的通道。 ICU醫(yī)院感染的結(jié)構(gòu)性影響因素及管理措施 ?各 類物表：應(yīng)保持無塵和清潔 —— 清水擦拭； 血跡 、體液污染 多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感 染暴發(fā) 時(shí) —— 消毒劑擦拭 ； ?潔 具管理：不同區(qū)域的潔具應(yīng)分開使用 ， 使用 后清洗消毒 ， 晾干分類放置 。 ? 各區(qū)分區(qū)明確 、 標(biāo)識(shí)清楚 ， 不同區(qū)域間設(shè)置緩 沖區(qū) ， 并有屏障 ， 各區(qū)域的門應(yīng)保持關(guān)閉狀 態(tài) ， 不得同時(shí)打開出入門 。 潔凈環(huán)境管理 ? 溫濕度 、 壓差： ? 潔凈 ICU內(nèi)溫度應(yīng)在 20℃ — 25℃ ， 相對(duì)濕度為 50%— 60%，噪音為 40— 50分貝，照明的平均照度為 150200LX，室內(nèi)壓力應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對(duì)非 潔凈區(qū)的靜壓差為 10Pa、負(fù)壓病室與緩沖間的 靜壓 差為 30Pa。 潔凈環(huán)境管理 ? 潔凈系統(tǒng)每年年檢一次 ， 內(nèi)容為： ? ? 潔凈區(qū)工作截面風(fēng)速； ? ? 潔凈區(qū)的潔凈度； ? ? 潔凈區(qū)細(xì)菌濃度； ? ? 潔凈區(qū)對(duì)外的靜壓差； ? ? 輔助潔凈用房的換氣次數(shù) ， 負(fù)壓病室的送風(fēng) 、 排風(fēng) 量 、 負(fù)壓值； ? ? 日常監(jiān)測(cè)報(bào)表 。 潔凈環(huán)境管理 ? 每日對(duì)潔凈區(qū)物表 、 回風(fēng)口全面清潔一次；送 風(fēng)口清潔： 1次 /周 。 ?凈 化空調(diào)系統(tǒng)的檢查 、 維護(hù) （ 專業(yè)技術(shù)人員負(fù) 責(zé) 、 ICU管 理人員督查 、 備案 ） 。 病室室內(nèi)壓力相 對(duì)于大氣壓應(yīng)為 30Pa； ? ?醫(yī) 護(hù)人員通過緩沖間進(jìn)入病室 。 自然通風(fēng)窗的鎖 栓應(yīng)放置在病室外部 。 負(fù)壓病房 ?負(fù) 壓病房必須安裝獨(dú)立新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng) ， 以實(shí)現(xiàn)負(fù)壓及 病室與緩沖間 、 衛(wèi)生間之間的壓強(qiáng)梯度要求 ， 并控制 病房內(nèi)氣流方向 。這樣的氣 流組織形式，可以防止醫(yī)護(hù)人員因?yàn)樘幵诟腥驹春团? 風(fēng)口之間而受到感染的可能。 洗手 (handwashing):醫(yī)務(wù)人員用肥皂 （ 皂液 ） 和流動(dòng) 水洗手 ， 去除手部皮膚污垢 、 碎悄和部分致病菌的過 程 。 外科手消毒 (surgical hand antisepsis) 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗 手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常 居菌的過程。 手衛(wèi)生管理 洗手與衛(wèi)生手消毒 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則： a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染 時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。 手衛(wèi)生管理 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑： a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位 移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。 f） 處理藥物或配餐前 。 b）嚴(yán)格按照”六部洗手法”的步驟進(jìn)行揉搓。 手衛(wèi)生管理 ? 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施： ? 設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施 。 患者的安置 應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。對(duì)于空氣傳播的感染，如 開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。如房間不足，可以將同類耐藥 菌感染或攜帶者集中安置。 接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng) 安置于單間病房內(nèi)。 探視管理 ? 1盡量減少不必要的訪客探視 ， 或每日定時(shí)探 視 （ ,一人 ） 。 穿鞋套或更 換 ICU內(nèi)專用鞋入 ICU。 對(duì)于疑似有高傳染性的感染如禽流感、 SARS 等 ，應(yīng)避免探視。 6探 視者有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或 嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入 ICU探視 。 靜脈導(dǎo)管的種類 三 、 ICU常見醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ? 導(dǎo)管相關(guān)性感染 ? 定 義 （ 美國 CDC2022） 導(dǎo)管相關(guān)性感染 (catheterrelated infection CRI)： 由靜脈插 管引起的感染稱為靜脈導(dǎo)管感染或稱導(dǎo)管相關(guān)性感染 。 穿刺部位感染： 導(dǎo)管出口部位有 2cm的紅腫或硬結(jié) ， 沒用伴血流感染 ， 沒有化 膿 。 植入部位感染： 完全植入式血管內(nèi)的皮下植入?yún)^(qū)有膿液 ， 伴或不伴植入?yún)^(qū)的皮膚裂開 引流或壞疽 ， 沒有伴隨血流感染 。 靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防 ?病 原學(xué)： 引起 CRI的致病菌可能的來源： 皮膚插管部位（約 50%） 導(dǎo)管接頭（約 40%） 其他感染灶的血行播散 靜脈輸液的污染 感染率： 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染占醫(yī)院獲得性菌血癥的 20－ 30 ％ ， 病死率可達(dá) 10％ － 20％ 。 靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防 ?影 響 CRBSLs 的因素： ① 微生物因素：主要為葡萄球菌屬細(xì)菌的黏附能力； ②病人因素：與病人的年齡、病情、及宿主的免疫功能與 導(dǎo)管感染密切相關(guān)； ③ 導(dǎo)管相關(guān)素 :如導(dǎo)管的材料 （ 硅膠導(dǎo)管 、 聚氯已烯導(dǎo)管 、 聚已烯導(dǎo)管的感染率分別是 ％ 、 ％ 、 ％ ） 、 導(dǎo)管腔 、 抗菌物質(zhì)包裹等； ④ 皮膚消毒及屏障隔離； ⑤ 插管技術(shù)及置管位置； ⑥ 其他：導(dǎo)管留置的時(shí)間 、 導(dǎo)管和輸液系統(tǒng)的開放和使用 頻率及輸注液的性質(zhì)等 。執(zhí)行最大的無菌屏障； ④、導(dǎo)管日常護(hù)理要保持高水平的無菌狀態(tài)， 皮膚消毒劑最好使用 2％的氯已定，它較 10％ 的碘伏和 75％乙醇能降低感染率，應(yīng)讓消毒劑 停留于注射部位并待自然風(fēng)干，不要在插管部 位使用溶劑例如：丙酮或乙醚或抗微生物軟 膏； 預(yù) 防 ⑤ 、導(dǎo)管在使用過程中保持系統(tǒng)密閉。 ⑴ 、 一旦懷疑感染 ， 不能回放導(dǎo)引鋼絲 ， 應(yīng)重新 穿刺置管 。 預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的套餐 手衛(wèi)生 無菌技術(shù) 最大的無菌屏障 循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施 ? 不提倡常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培 養(yǎng) ， 除非懷疑有 CRBSI； ? 不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏； ? 不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防 CR BSI； 循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施