血氣分析的基本概-修訂版-在線瀏覽
2025-07-13 18:24本頁面
【正文】 臟可排出 H+ 。 2022 2 10 YANG ZHI 6 2022 2 10 YANG ZHI 7 2022 2 10 YANG ZHI 8 血氣分析的基本概念 與臨床應用 ?二、酸堿內穩(wěn)態(tài)監(jiān)測及評估 ? （一） 酸、堿的基本概念 凡能釋放［Ｈ ＋ ］的物質為酸（Ｈ ＋ 的提供者）；凡能接受［Ｈ＋ ］的物質為堿（Ｈ ＋ 的接受者）。 即 ? pH ? PCO2 ? PO2 ? 其它參數(shù)均根據(jù)有關公式推算或校正的結果 。 ? 通過血氣分析的實際應用及應用能力的提高，將大大提高醫(yī)護人員對上述問題的認識水平和處理能力，使這類病人的預后有了很大的改觀。 對臨床醫(yī)學的發(fā)展 ， 起了巨大推動作用 ，它是衡量等級和技術發(fā)展水平的重要標志之一 。2022 2 10 YANG ZHI 1 血氣分析的基本概念 與臨床應用 精簡版 海南農墾總醫(yī)院 楊之 2022 2 10 YANG ZHI 2 2022 2 10 YANG ZHI 3 血氣分析的基本概念 與臨床應用 ? 一 、 引言 ?血氣分析主要為臨床解決兩類大問題： ? （ 一 ） 機體細胞外液酸堿狀況及代謝狀態(tài)進行監(jiān)測； (二 ） 對機體的呼吸機能狀態(tài)進行監(jiān)測 。 自70年代末血氣分析在國內逐步推廣 ， 目前已普及到縣級醫(yī)院 。 2022 2 10 YANG ZHI 4 血氣分析的基本概念 與臨床應用 ? 幾乎各科醫(yī)護人均有機會面臨處理水、電解質、酸堿代謝失衡；呼吸衰竭、氧運輸和利用障礙等問題。 2022 2 10 YANG ZHI 5 血氣分析的基本概念 與臨床應用 ? 各種血氣分析儀實測項目一般只有三項 。 ? 新近血氣分析儀增加了乳酸 、 鉀 、 鈉 、 氯及新的計算指標 。 ? 體內酸堿平衡，實質上是 H+ 的穩(wěn)定或平衡。 2022 2 10 YANG ZHI 9 ? （ 二 ） 體內酸 、 堿物質的來源 ? 酸性物質： ? 碳酸 （ H2CO3） ：在組織細胞內 ， 糖 、 脂肪 、 蛋白質完全氧化后生成二氧化碳 ， 由肺呼出 ， 故稱為揮發(fā)酸 。 固定酸：正常成人進食混合飲食 ， 每天約生成 50~90毫克分子固定酸 。 ? (三 ) HendersonHasselbalch方程式 : ? [HCO3]（ 24） PH=PKa+log [H2CO3]（ ） PKa=, [H2CO3]= PCO2 2022 2 10 YANG ZHI 11 ? pka是碳酸的離解常數(shù) ， 它和溫度有關 。 ? pH=+log24/40= ? +㏒ 20= ? += 2022 2 10 YANG ZHI 12 ? 必須重點理解本公式所表達的幾項內容 ? １ 、 血漿 pH值取決于 HCO3/ 。 pH正常不能說明酸 、 堿代謝沒有紊亂 。 因此 ， Ｈ — Ｈ公式被稱為肺 — 腎相關方程式或代謝 — 呼吸相關方程式 。 pH 、 HCO3 、PCO2三個參數(shù)中只要實測其中任何兩個 ， 就可算出另一參數(shù) 。 ? 肺代償：１０～２０分就有表現(xiàn) ， １２～２４小時達最大代償 。 ? 代償?shù)奶攸c是肺快腎慢 。 ? 體內酸堿內穩(wěn)態(tài)的維持，最終有賴于肺、腎兩個器官功能正常。 代償極限 : 30mEq/L 時間 ,幾分鐘 慢性呼酸 :[HCO3](mEq/L)=24+(PCO240) (或 ) 177。 或 =(22HCO3) 體重 (Kg) 補堿秩序 : 先快速補總量的 1/3, 4小時后再補總量的 1/3 或復查血氣后再計算 ,再等 34小時后復查血氣 . 根據(jù)血氣結果來調整補堿量 。 500ml, 經中心靜脈 iv drip。 體溫對 pH 有一定的影響 ， 呈正相關 。 ? ：是溶解于血漿中的二氧化碳產生的張力。其溶解系數(shù)為 。Ｐ aco2是反映通氣水平的一個客觀、可靠的指標，也是反映呼吸性酸堿失衡的極重要指標。也受體溫影響，與體溫呈負相關。正常值為 177。 BE是反映代謝性酸堿失衡的重要指標 。經用標準條件平衡后所測得的血漿中碳酸氫根含量為 SB。 ? ：根據(jù)同步測定的電解質可計算ＡＧ值。 ? AG值即陰離子間隙（ Anion Gap），指非常規(guī)測定的陰離子（如乳酸根、硫酸根、磷酸根）。全部陽離子減去“可測陰離子”，其差值即 AG。 ? AG值增大（ ﹥ 16mmol/L）肯定有代酸，并稱為高 AG代酸。 AG降低極少見，可能是電解質測定誤差所致。 2022 2 10 YANG ZHI 31 ? （八）舉例分析： ? 例１： pH Pco2 70mmHg BE 8mmol/L ? 酸血癥 高碳酸血癥 代堿？ ? pH與 Pco2一致，呼酸為原發(fā)、為主。 ? 例 3： pH Pco2 51mmHg BE ? 正常 高碳酸血癥 代堿？ ? pH 無傾向性，原發(fā)過程無法判斷，此時要根據(jù)病史、病程經過及臟器功能狀態(tài)進行分析，或經代償預計公式計算（包括 AG）來判斷 。故診為代堿 +呼酸。 2022 2 10 YANG ZHI 34 ? 例 7：慢性肺心病伴急性肺部感染入院 ? pH Paco2
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