血?dú)夥治龅幕靖?修訂版-資料下載頁
2025-05-26 18:24本頁面
【正文】 YANG ZHI 50 2022 2 10 YANG ZHI 51 2022 2 10 YANG ZHI 52 2022 2 10 YANG ZHI 53 2022 2 10 YANG ZHI 54 ? ? 缺氧（ Hypoxia）是指對組織的供氧不足。PaO2和 CaO2的測定并不能絕對可靠地反映組織缺氧的真實(shí)情況。 ? 缺氧的類型有： 2022 2 10 YANG ZHI 55 ? ① 低氧性缺氧（缺氧性缺氧）：最常見。 PaO2低，并不意味組織一定缺氧。還取決于每分鐘流經(jīng)該組織的分流量。有些局部組織已缺氧（如冠狀動脈狹窄或梗塞），但 PaO CaO2 正常。 ? ② 貧血性缺氧： PaO2正常而 PaCO2下降。 ? ③ 血流淤滯性缺氧（循環(huán)性缺氧）：動 靜脈分流，血流淤滯、緩慢。 ? ④ 組織中毒性缺氧：如氰化物中毒、 CO中毒、亞硝酸鹽中毒等。 PaO2正常，氧攝取和利用障礙。 ? ⑤ 血紅蛋白與 O2親和力增加所致的缺氧：如輸入大量庫存血、甲亢危象。 2022 2 10 YANG ZHI 56 ? ? 分型： 按動脈血?dú)夥治鰧⒑粑ソ叻譃閮尚?，在吸入空氣的條件下： ? Ⅰ 型： PaO2﹤ 60mmHg， PaCO2正?；蚪档?。 ? Ⅱ 型： PaO2﹤ 60mmHg， PaCO2﹥ 50mmHg 。 新近有人提出 Ⅲ 型呼衰診斷標(biāo)準(zhǔn)： PaO2正常，PaCO2﹥ 50mmHg。實(shí)際上是 Ⅱ 型呼衰病人在吸氧后所測血?dú)獾慕Y(jié)果，實(shí)屬 Ⅱ 型呼衰。 用血?dú)夥治龅臉?biāo)準(zhǔn)診斷呼吸衰竭是目前普遍采用，公認(rèn)為可靠而客觀的標(biāo)準(zhǔn)。 2022 2 10 YANG ZHI 57 ?分度： 輕 中 重 ? PaO2 mmHg ﹥ 55 40~54 ﹤ 40 ? SaO2 % ﹥ 80 60~80 ﹤ 60 ? PaCO2 mmHg ﹥ 50 ﹥ 70 ﹥ 90 ? 紫紺 無 輕或明顯 明顯或嚴(yán)重 ? 神志 清醒 嗜睡、淺昏迷 昏迷、深昏迷 ? ARDS：血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)，氧合指數(shù)不論 PEEP水平的高低，PaO2/FiO2(200mmHg)。若PaO2/FiO240kPa(300mmHg)，則考慮 ALI。 2022 2 10 YANG ZHI 58 ? B、 PaCO2及相關(guān)問題 ? １、 PaCO2正常值范圍：體位、年齡、性別對PaCO2正常值無明顯影響。 35~45mmHg。平均值40mmHg。 ? ２、低碳酸血癥： PaCO2低于 35mmHg。 ? 原因：中樞神經(jīng)疾病，刺激呼吸中樞；某些肺部疾?。洪g質(zhì)性肺纖維化、哮喘、左心衰致肺淤血肺水腫；代謝性酸中毒；特發(fā)性過度通氣綜合征；高熱；機(jī)械通氣過度；甲亢；嚴(yán)重貧血；肝昏迷；水楊酸中毒；缺氧；疼痛刺激等。 ? 生理效應(yīng)： PaCO2每減少 10mmHg ， pH上升 ，血 K+下降，血中游離 Ca2+下降而誘發(fā)手足搐搦（ nuo與諾同音）。腦血流量下降（降顱壓），頭昏 。 2022 2 10 YANG ZHI 59 ? 高碳酸血癥： PaCO2﹥ 45mmHg。 ? 原因：上呼吸道阻塞；肺、胸廓、胸膜疾?。ㄔ斐上拗菩酝庹系K）；神經(jīng)肌肉疾病；呼吸中樞抑制；特發(fā)性肺泡低通氣；代謝性堿中毒；機(jī)械通氣不足等。 ? 生理效應(yīng)：導(dǎo)致 PaO2下降； pH下降，急性 CO2潴留的影響明顯，慢性潴留影響??；體循環(huán)血管擴(kuò)張（頸靜脈怒張、四肢溫暖、多汗、腦水腫、頭痛。 2022 2 10 YANG ZHI 60 ? 四、血?dú)夥治雠c機(jī)械通氣的應(yīng)用 ? 呼吸衰竭的類型、程度 ? 結(jié)合病因、臨床情況等綜合考慮 ? 機(jī)械通氣參數(shù)的選擇依據(jù)之一 ? 建立機(jī)械通氣后 30分鐘采血 ?調(diào)整參數(shù) PO2 — FIO PEEP PCO2— 肺泡通氣量 2022 2 10 YANG ZHI 61 ? ? PaO2 60mmHg（ FIO2 40%） ? PaCO235~45mmHg（無基礎(chǔ)肺疾?。? PaCO2=50mmHg 或緩解期水平（ COPD） 血?dú)夥治鲈?CRRT的應(yīng)用 ? 血液凈化置換液酸堿調(diào)整的重要依據(jù) ? 開始應(yīng)每 2袋置換液測一次，穩(wěn)定后 4~8小時測定。 ? 間中可采靜脈血 2022 2 10 YANG ZHI 62 ? 靜脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用 ? 正常時，動靜脈血的 pH差為 ， PCO2差為 6mmHg，而 HCO3－差為 13mmol/L ? 循環(huán)衰竭時，二者的差值增大，提示預(yù)后不良。 2022 2 10 YANG ZHI 63 心肺復(fù)蘇期間酸堿失衡 ? CPR效率監(jiān)測方法 ? 目前尚無 CPR效率監(jiān)測的理想而實(shí)用的方法。 ? 常用而相對可靠的有血?dú)夥治龊秃舫鰵?CO2監(jiān)測（ ETCO2），兩者各有利弊。 血?dú)夥治隹赏ㄟ^體內(nèi)血?dú)夂退釅A變化來反映心輸出量變化。但需多次采血，且采血部位不同，結(jié)果也不同。 ? ETCO2操作簡便，無創(chuàng)傷，能動態(tài)反映 CO2肺部排出情況，從而反映心輸出量變化，但不能準(zhǔn)確揭示體內(nèi)酸堿狀態(tài)。兩者聯(lián)合使用，互相補(bǔ)充，方能比較準(zhǔn)確地監(jiān)測 CPR效率。 2022 2 10 YANG ZHI 64 謝謝大家
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