病理消化系統(tǒng)病例討論-在線瀏覽
2025-07-13 13:51本頁(yè)面
【正文】 動(dòng)性濁音。 ? 【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】 白細(xì)胞總數(shù) 10， 950/立方毫米，中性粒細(xì)胞75%，淋巴細(xì)胞 19%，單核細(xì)胞 2%，嗜酸性粒 10%， 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ SGPT） 80單位 （正常 40單位）。腦磷指絮狀試驗(yàn)：陽(yáng)性（正常陰性），黃疸指數(shù)： 74單位（正常 4~6單位）。尿膽元： 1： 80陽(yáng)性（ 1： 20陽(yáng)性表示增多）。蛋白電泳， γ球蛋白增加 38%（正常 15~20%），白蛋白降低 %（正常55~61%）。aFP陰性。 Case 1 ? 【 病理解剖主要發(fā)現(xiàn) 】 ? 一般檢查：尸體全身皮膚微黃，鞏膜黃染，腹腔積液 ，兩側(cè)胸腔也有少量積液。 ? 肝臟：重 950克，色灰黃，質(zhì)硬，邊緣銳利，表面結(jié)節(jié)狀，大小不一致，大者直徑超過(guò) 1厘米，小的約 2毫米直徑。周圍纖維膜包襄。假小葉中肝細(xì)胞排列紊亂，部分細(xì)胞呈變性、壞死及再生，假不占周圍有較寬的纖維間隔，纖維組織疏松，有較多的慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。脾小休不明顯。 ? 消化道：食道粘膜水腫，食道靜脈明顯擴(kuò)張，尤以下 1/3更為明顯，一處有明顯潰破。 ? 腸段大部分暗紅色，腸腔內(nèi)充滿果醬樣物質(zhì)，粘膜表面見點(diǎn)狀出血。 ? 心臟：重 235克，未見明顯異常，鏡下見心肌間質(zhì)水腫，心外膜有點(diǎn)狀出血。 ? 3．本例病變的發(fā)生發(fā)展過(guò)程及其對(duì)機(jī)體的影響。在神經(jīng)官能癥和全身生理反射亢進(jìn)時(shí)的陣攣和器質(zhì)性病變的陣攣不同，前者通常不恒定，兩側(cè)表現(xiàn)程度一般相等，不伴有器質(zhì)性癥狀。在神經(jīng)根或脊髓灰質(zhì)中的反射弧損壞，或者一側(cè)反射增強(qiáng)，說(shuō)明錐體束損害。 ? 3．本例病變的發(fā)生發(fā)展過(guò)程及其對(duì)機(jī)體的影響。 ? 從肝細(xì)胞逸出的病毒進(jìn)入血循環(huán)后可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生致敏淋巴細(xì)胞和特異性抗體。此種致敏淋巴細(xì)胞與肝細(xì)胞膜表面上的病毒抗原相結(jié)合，使致敏淋巴細(xì)胞釋放出各種體液因子 如淋巴毒素、細(xì)胞毒因子、趨化因子 移動(dòng)抑制因子、轉(zhuǎn)移因子等，結(jié)果將病毒殺滅的同時(shí)肝細(xì)胞亦遭受損害，引起壞死和炎癥反應(yīng)。 ? 病毒性肝炎的主要癥狀為乏力、食欲不振、肝功能異常部分病人可有發(fā)熱及黃疽等，有的病程遷延或反復(fù)發(fā)作成為慢性 。重癥肝炎病情兇險(xiǎn)死亡率高。 壞死后性肝硬化的發(fā)生發(fā)展 肝硬化的病理變化： 肉眼： 體積縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬。結(jié)節(jié)間纖維間隔較寬，且厚薄不均勻 鏡下： 假小葉形成，假小葉內(nèi)肝細(xì)胞表現(xiàn)不同程度的變性壞死 。炎細(xì)胞浸潤(rùn)、小膽管增生比門脈性明顯。 ? 肝功能代償期以乏力、消化不良為主癥，表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、惡心、腹瀉、右上腹隱痛、體重減輕等癥狀。后期因門脈高壓可引起胃底及食道等靜脈曲張破裂而發(fā)生消化道出血（嘔血或黑便）。 肝硬化的其他并發(fā)癥狀 ? 上消化道大出血
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