病理消化系統(tǒng)病例討論-閱讀頁
2025-06-10 13:51本頁面
【正文】 是最常見的并發(fā)癥，特別是食管靜脈曲張破裂出血，常常是搶救不及，有些肝硬化患者嘔血，黑便（柏油便），是由于胃粘膜糜爛或潰瘍所致。 ? 上消化道大量出血可致急性周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為頭昏、心悸、惡心、口渴、黑蒙或暈厥。大量出血后，多數(shù)病人在 24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱。此外上消化出血患者可出現(xiàn)不同程度的氮質(zhì)血癥．一般在出血的情況下，氮質(zhì)血癥可持續(xù) 3～ 4天以上。 ? 肝腎綜合征： 肝硬化合并頑固性腹水持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，或合并感染，原有肝病加重等因素，出現(xiàn)少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉、低尿鈉，初始腎臟往往無器質(zhì)性病變，故而稱為功能性腎功能衰竭。 ? 肝性腦病 (肝昏迷 )： 是最常見的死亡原因，見后。是由于體內(nèi)有毒物質(zhì)過多所致的腦組織的代謝和功能障礙。肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，血氨水平可升高。另一方面，嚴(yán)重嘔吐，可致 H 、 cl大量丟失導(dǎo)致低氯性堿中毒。 （二）假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 ：兒茶酚胺如去甲腎上腺素和多巴胺是神經(jīng)系統(tǒng)中正常的神經(jīng)遞質(zhì)，通常血液中的兒茶酚胺不能通過血腦屏障，故腦內(nèi)兒茶酚胺必須依靠神經(jīng)組織自身合成。 （三）血漿氨基酸失衡學(xué)說：正常情況下，血漿中各種氨基酸的含量保持較適當(dāng)?shù)谋壤Ｑ獫{氨基酸失衡學(xué)說是假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說的補(bǔ)充和發(fā)展。 引起肝昏迷的誘因如下。大出血后，一方面血容量減少使紅細(xì)胞減少而攜氧不足，可直接使腦細(xì)胞缺血缺氧，引起昏迷；另一方面由于腸道積血在細(xì)菌作用下，引起血氨升高，促發(fā)肝昏迷。 肝性腦病誘因 肝性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 在已確診嚴(yán)重肝病和肝功異常；如發(fā)現(xiàn)抑制狀態(tài)；或興奮狀態(tài)，或昏睡、譫妄向昏迷移行時(shí)，血氨增高時(shí)排除引起精神障礙的其他病因后，就可作為肝性腦病的診斷。 b 有明顯肝功能損害的體征或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果。 ? 肝性腦病自輕微的精神改變到深度昏述分為 4期： 一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為矢常 ，例如欣快激動(dòng)或淡漠少言．衣冠個(gè)整或隨地便溺，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐字不清較緩慢，可有撲鼻樣震顫，亦稱肝震顫（囑患者兩臂平仰 , 肘關(guān)節(jié)固定手掌向背側(cè)伸展，手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而 不規(guī)則的撲翼樣抖動(dòng)，囑患者手緊握醫(yī)生手 1分鐘，醫(yī)生能感到患者抖動(dòng)），腦電圖多數(shù)正常，此期歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。 前一期的癥狀加重．走向力和理解力均減退，對(duì)時(shí)、地、人的概念混亂．不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖（如搭積木、射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及陽性 Babinski征等?；颊呖沙霈F(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。醒時(shí)尚可應(yīng)答問話，但常有神志不清和幻覺。錐體束征呈陽性，腦電圖有異常波形。 淺昏迷時(shí)，對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)，雕防射和肌張力仍力進(jìn)；由于患者個(gè)能合作，撲鼻樣震顫人法引出。腦電圖明顯
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