狼瘡性腎炎的診斷和治療-在線瀏覽
2025-07-13 12:54本頁面
【正文】 4．透明血栓．鐵絲圈 5．炎細(xì)胞浸潤(rùn) 腎小管間質(zhì)病變 1．單核細(xì)胞浸潤(rùn) 1．間質(zhì)纖維化 2．腎小管萎縮 上述各項(xiàng)每項(xiàng)評(píng)分 0— 3分，纖維素樣壞死和細(xì)胞性新月體雙倍計(jì)分，活動(dòng)指數(shù)最高 24分．慢性指數(shù)最高 l2分。慢性指數(shù)則與晚期腎臟病的程度呈正相關(guān)。 狼瘡性腎炎臨床與病理的關(guān)系 狼瘡性腎炎患兒住院需要完成的臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) ? 腎臟：血壓、腎功能、腎臟 B超；尿蛋白、尿沉渣鏡檢 (RBC， WBC，管型 )、尿蛋白電泳、小管功能。 狼瘡活動(dòng)性評(píng)分 SLE． DAI。 狼瘡性腎炎的腎活檢指針 ① 尿蛋白 ≥1． 0 g／ 24 h； ②血清肌酐水平 98 mol／ L(女性 )或≥l15mol／ L(男性 )； ③ 在適當(dāng)治療下腎功能仍呈進(jìn)行性減退。 2． 一般臨床表現(xiàn)為急性腎炎 、 腎病綜合征者 ,可參照病理 Ⅲ 型 、 Ⅳ 型或 Ⅴ 型治療 。 根據(jù)病理分型治療 Ⅰ 型 、 Ⅱ 型 :按系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常規(guī)治療 。 根據(jù)病理分型治療 Ⅲ 型、 Ⅳ 型 :潑尼松 +免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。ｄ ),6～8周 ,根據(jù)治療反應(yīng)緩慢減量 (盡可能變?yōu)楦羧?),至相當(dāng)于 10～ 15ｍｇ /ｄ或 20～ 30ｍｇ ,ｑ oｄ時(shí)維持至少 2年。ｄ ),3ｄ為 1療程 ,根據(jù)病情可間隔 3～ 5ｄ重復(fù) 1～ 3療程。次 ),每月 1次 ,共 6次 。 (2)8～ 12ｍｇ /(ｋｇ 無沖擊條件者亦可給予口服ＣＴＸ或其他免疫抑制劑 (如 :環(huán)孢菌素Ａ、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等 )。ｄ ),逐漸減量至 10ｍｇ /ｄ ,維持 1～ 2年 。 Ⅵ 型 :具有明顯腎功能不全者 ,予以腎替代治療 。 狼瘡性腎炎的激素治療及減量方案 激素的劑量問題：（成人） 小劑量： 1020mg/d； 中劑量： 2040mg/d； 大劑量： 4090mg/d 狼瘡性腎炎的激素治療及減量方案 大劑量激素應(yīng)用的指征有 : ① 大量蛋白尿或進(jìn)行性腎功能低下 。 ③ 低補(bǔ)體血癥 。 中劑量激素應(yīng)用的指征：合并應(yīng)用免疫 抑制劑 狼瘡性腎炎的激素治療及減量方案 激素減量方案：（成人標(biāo)準(zhǔn)激素方案） 開始治療階段予潑尼松每日 1 mg／ kg一1． 5 mg／ kg，每日晨頓服， 8周后開始減量，每周減原用量的 10％ ，至小劑量(每日 0．
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