危重癥患者常見心律失常及護(hù)理-在線瀏覽
2025-07-13 05:11本頁面
【正文】 。對于有休克，胸痛或突然發(fā)生的心力衰竭或已知預(yù)激綜合征患者，應(yīng)立即進(jìn)行同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)，初始能量一般為 50J，無效時每次增加 50J,直到恢復(fù)竇性心律，洋地黃中毒禁忌使用。 （二）、 心房撲動和心房顫動（房撲和房顫） ? 心房撲動和心房顫動是十分常見的心律失常，發(fā)作可呈陣發(fā)性或持續(xù)性，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，臨床上以風(fēng)心病，冠心病，高血壓性心臟病，肺心病，甲亢等為多見，偶爾發(fā)生于心臟正常者，發(fā)作時，輕者可無明顯不適或僅有心悸，胸悶，氣短等癥狀，重者可引起暈厥，心絞痛。 心電圖特點： 心房顫動 ?房顫時竇性 P波亦消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的顫抖波（ f波）， f波的頻率 350~600/min, 心電圖特點： 心房撲動 ? 房撲時，竇性 P波消失，心電圖基線消失，代之以鋸齒波 (F波），在 II, III,aVF導(dǎo)聯(lián)最明顯， F波的頻率 250~350/min,F波的傳導(dǎo)比例 2： 1~4： 1 ? 兩者 QRS波形基本正常，當(dāng)出現(xiàn)心室內(nèi)差異傳導(dǎo)時，QRS波群增寬。但洋地黃中毒時應(yīng)避免使用電轉(zhuǎn)復(fù)，若癥狀輕微，只要減慢心室率即可，控制心室率的藥物有洋地黃類，鈣離子拮抗劑 β受體阻滯劑等，如維拉帕米 5~10mg或者普萘洛爾（心得安）2~5mg靜注。美國胸科醫(yī)師協(xié)會推薦，所有房顫患者已超過 48h者，應(yīng)在復(fù)律前 3周到復(fù)律后 4周接受抗凝藥物治療，（華法林），48h以內(nèi)不推薦在復(fù)律前后應(yīng)用抗凝劑。 三、室性心律失常 （一）室性早搏（室早） 室性早搏為最常見的心律失常。卻無明顯器質(zhì)性心臟病，室性早搏并不影響病人的預(yù)期壽命，無猝死危險，而在心肌梗死病人發(fā)生的頻率復(fù)雜室性早搏是猝死危險增高，預(yù)后不好的獨立危險因素。如在同一導(dǎo)波出現(xiàn)對偶間期不一，形態(tài)不一的 QRS波，則為多源性室早，如對偶間期一致，形態(tài)不一，則為多形性室早。 出現(xiàn)下列情況提示嚴(yán)重的室性早搏，需積極治療以防猝死： ROnT 室性早搏治療與護(hù)理： ? 室早的臨床意義在于其易于進(jìn)展至惡性心律失常，特別是當(dāng)室早發(fā)生于心電不穩(wěn)定狀態(tài)時，如急性心肌缺血或急性心肌梗死，低血壓，洋地黃中毒等，需緊急處理。如利多卡因無效，換用靜脈普魯卡因酰胺。 室性早搏治療與護(hù)理： ? 無論室性早搏有無心臟病基礎(chǔ)，都必須糾正可逆性的原因或誘因，如禁煙酒，停用濃茶，咖啡，停用擬交感藥物，停用洋地黃，糾正電解質(zhì)紊亂和低氧血癥，控制心力衰竭和心肌缺血等。其臨床癥狀的輕重與發(fā)作時心室率，發(fā)作持續(xù)時間長短，心臟原來的功能狀況有關(guān)，發(fā)作時常見癥狀為心悸，心前區(qū)不適或乏力，當(dāng)心室率超過 200/min時，心室的舒張期充盈減少，心排血量與冠狀循環(huán)血流量均明顯降低，而心肌耗氧量增加，易引起嚴(yán)重的血壓下降，休克或急性泵衰竭，有時因腦缺血而引起暈厥甚至死亡。 ? 根據(jù)室速每次發(fā)作持續(xù)的時間又可分為持續(xù)性和非持續(xù)性，持續(xù)性室性心動過速至少持續(xù) 30s,或雖未達(dá) 30s，病人已發(fā)生意識喪失，需緊急直流電轉(zhuǎn)復(fù)，非持續(xù)性室性心動過速每次發(fā)作持續(xù)時間小于 30s能自行終止。 室性心動過速治療與護(hù)理： ? 積極治療室性心動過速對防止心室撲動與顫動的發(fā) 生十分重要，緊急處理分 4步： ① 終止室性心動過速，包括藥物轉(zhuǎn)復(fù)和電轉(zhuǎn)復(fù)， ② 尋找基礎(chǔ)原因； ③ 消除可逆性因素，如低血鉀，缺血等 。 室性心動過速治療與護(hù)理 ： ? 如室速
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1