珍藏版創(chuàng)傷早期處理中10個(gè)需要遵循-在線瀏覽
2025-06-30 02:17本頁面
【正文】 處理什么？為什么？ 如何補(bǔ)液？補(bǔ)什么？怎么補(bǔ)？ 還應(yīng)該想到什么？如何安排？ 處理經(jīng)過： 迅速建立輸液通道，快速大量補(bǔ)液，晶體：膠體 =2： 1，應(yīng)用少量多巴胺，把血壓 ↑ 到100~90/60~50mmHg，以尿量多少為準(zhǔn)。（ 不要求神經(jīng)損傷的重建，不要求骨折端的解剖對(duì)位。尿液有 1500ml。 腹腔穿刺：即在左下腹兩次穿刺抽到少量不凝血液。 有明確手術(shù)探查指征。小腸和結(jié)腸漿膜有幾處挫傷小裂口，予以修補(bǔ)。 兩次術(shù)后，加上適量補(bǔ)充紅細(xì)胞、白蛋白、血漿，傷情日趨平穩(wěn)，血壓穩(wěn)定在 100/70~60mmHg，脈搏100次 /min左右，傷員神志清，安靜，尿量≮ 70ml~100ml/h。 實(shí)例分析 2： 7月 16日下午 2時(shí) ， 外來工楊某心臟刀刺傷 ， 出血如注 ， 面色蒼白 。 診斷明確 ， 直送手術(shù)室 ！ 快 ！疏通綠色通道 ， 一切從簡 ， 不辦入院手續(xù) ， 即使如此 ， 入手術(shù)室時(shí) ， 心跳停止 ， 瞳孔散大 。 快速補(bǔ)液 。經(jīng) 4小時(shí)搶救，血壓 ↑ 到 100mmHg/70mmHg，心率 180次 /分 ↓ 到 130次 /分 → ↓ 110次 /分，律齊，少有失常， SaO2保持 ≥ 95%，瞳孔漸縮到正常，尿量 1500ml，搶救成功！ 如果同時(shí)存在 “ 顱腦傷并四肢傷 ” 時(shí) ， 應(yīng)評(píng)估誰輕誰重 ， 重者優(yōu)先 。 若只是頭皮傷 、 腦實(shí)質(zhì)無損傷 ， 而四肢為毀損傷 ， 則要優(yōu)先處理四肢傷 。 只有胸腔內(nèi)出血無法控制 ， 才考慮剖胸探查 。 一般來說 ， 先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備確可提供翔實(shí)的資料 ， 在嚴(yán)重度判斷和治療方向上極有指導(dǎo)意義 。 具體如何操作 ， 要看傷情如何 ， 條件是否具備 ？ 這項(xiàng)檢查對(duì)診療到底有多大意義 ？ 如果 診斷不明確，特檢對(duì)明確診斷十分必要又刻不容緩，傷情暫時(shí)允許搬運(yùn)傷員就近檢查，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)值得冒 。 切忌 把時(shí)間花費(fèi)在繁瑣的可做可不做的檢查上 ，浪費(fèi)傷后寶貴搶救時(shí)間 ，特別是搬動(dòng)傷員到?jīng)]有搶救條件的特殊場(chǎng)合。入院時(shí)神清，具有有意識(shí)攔護(hù)腹前錢包的動(dòng)作，不讓人動(dòng)。接診醫(yī)生怕有疏診，給病人做全身 CT和胸腹部 B超。 1小時(shí)后，全部檢查完畢，老人血壓70/60mmHg,脈搏細(xì)弱無力，枕頭被血浸透，入ICU時(shí)，處重度休克，傷口不再出血，雖快速補(bǔ)液無濟(jì)于事，不久，因失血性休克死亡。而此病人特檢過程中，頭部繃帶脫落沒有再包扎，繼續(xù)出血。 二、對(duì)有無腦實(shí)質(zhì)損傷、有無腹腔臟器損傷心中無數(shù)，缺乏準(zhǔn)確判斷。教訓(xùn)不謂不深！ 二、 處理中遇到器官 “ 取舍留棄 ” 選擇時(shí) ， 須堅(jiān)持 “救命第一，保存器官、肢體第二，維護(hù)功能第三” 原則 。出于種種考慮，為保存已經(jīng)嚴(yán)重病變的殘肢，舍不得將其斬?cái)啵煌显偻?，結(jié)果，殘肢成為嚴(yán)重感染源和致死原因，因小失大，禍及全身。 這樣做雖會(huì)增加殘疾人數(shù)量 ， 但殘疾人也是人 。 要尊重生命 ， 珍惜生命 ，并要義無反顧挽救生命 ， 生命對(duì)于人只有一次 。 探洞底部只有 1 平方米， 探洞極其狹窄，華西醫(yī)大 骨科醫(yī)師就地進(jìn)行高位截肢手術(shù) ，手術(shù)進(jìn)行近 2 個(gè)小時(shí)。 被埋 70 小時(shí) 搜索發(fā)現(xiàn) 即送水送食 左下肢被卡住 現(xiàn)場(chǎng)肢體斬?cái)嘈g(shù) 營救成功 ?南 非 運(yùn) 動(dòng) 員 奧 斯 卡 . 皮 斯 托 留 斯 ?Stephen William Hawking 殘 疾 人 英 國 宇 宙 物 理 學(xué) 家 不錯(cuò)，他是位重殘人，但他更是位科學(xué)巨人，他的大腦主宰著科學(xué)世界??！ 實(shí)例分析 4：一車禍傷員，明確為 “ 嚴(yán)重顱腦開放性損傷、右眼毀損性損傷、右側(cè)多處肋骨骨折合并血胸，右髂骨翼骨折、創(chuàng)傷失血性休克。 首先 ， 胸科用 15分鐘 于右胸部放置根引液管 ， 立即引出 1500ml血水 。 接著 ， 骨科和眼科同臺(tái)處理 ，骨科用 40分鐘上了根長螺絲釘固定髂骨翼 。 據(jù)麻醉單記錄： 4臺(tái)手術(shù)共用 4個(gè)半小時(shí) 。第二天，自主呼吸消失，一切反射消失，血壓下降，脈搏增快，靠多巴胺、阿拉明維持，呈腦干功能衰竭狀。第四天，呼吸循環(huán)衰竭死亡。 骨科 ， 處理純屬多此一舉 。 眼科：弄巧成拙 ， 亂彈琴 ！ 能否保住命還很難說 ， 整什么容 ！ 如果去世了 ， “ 皮將不存 ， 毛將焉附 ？ ” 如果存活 ， 安個(gè)義眼也可以 。 嚴(yán)肅批評(píng) ！ 神經(jīng)外科：有嚴(yán)重失誤。結(jié)果，腦水腫高峰時(shí)，受壓的腦組織一點(diǎn)松解的余地也沒有，不發(fā)生腦疝才怪。 就是以挽救生命為核心 ， 其它一切治療都要服從它 。 事實(shí)上，這樣做效果并不理想。決不做超出傷員承受能力以外的事，不 擴(kuò)大治療 ，把損傷的不良影響減少到最低程度 。體溫過低者復(fù)溫，有出血傾向者輸入凝血因子，改善凝血功能等。 不主張兩臺(tái)大手術(shù)同時(shí)進(jìn)行 。 因?yàn)槿耸莻€(gè)有機(jī)體 ， 在臟器損傷中 ， 造成的連鎖反應(yīng)的后果 ， 絕不是 1+1=2的算術(shù)效應(yīng) ， 而是 倍增的幾何效應(yīng) 。 這種在特定條件下的手術(shù) ， 原則上不做確定性手術(shù) ， 如腸管吻合 、 器官修復(fù) 、 器官移植 、 矯形手術(shù) 。 適度降溫 ， 確可 降低腦組織氧耗 ， 保護(hù)血腦屏障 ， 減輕腦水腫 ， 抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物的釋放 ，減輕腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞 ， 促進(jìn)腦功能修復(fù) ， 是最重要的治療措施之一 ， 這點(diǎn) 已被公認(rèn)和接受 。 如果體溫 ≯ ， 就不必刻意降溫 。體溫每 ↓ 1~30C， 切口感染率 ↑ 2~3倍 。 低 溫 對(duì) 凝 血 因 子 活 性 的 影 響 傷員早期常存在低溫 。 糾正措施 ：室溫勿過低 ， 保持傷員身體干燥 ， 加蓋毛毯 ， 必要時(shí)輸入的液體應(yīng)經(jīng)加溫器保持 400C以上的溫度 。 補(bǔ)液擴(kuò)容至今為止仍然是創(chuàng)傷救治中最重要的、必不可少 的環(huán)節(jié) 。因此導(dǎo)致有效血容量明顯不足，休克居高不下。 正常健康成年人 30～ 50； 0為休克臨界點(diǎn) ， 負(fù)數(shù) 為休克。 另外，嚴(yán)重創(chuàng)傷后，由于機(jī)體呈高代謝、高消耗、分解 合成，內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重失衡， 低血壓低灌注，微循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，大量乳酸生成，出現(xiàn)嚴(yán)重代謝性酸中毒，產(chǎn)生了一系列嚴(yán)重后果：
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1