【正文】 針芯 穿刺 送管 撤針 固定 調(diào)速 記錄 整理 宣教 正壓 封管 再輸 拔管 用物 處置 健康 宣教 （一）靜脈留置針操作步驟 — 實(shí)施 靜脈留置針輸液 — 操作視頻 1 課前已觀看完整操作 20分 25秒 （一） 靜脈留置針輸液 操作步驟 — 實(shí)施 （以 Y型靜脈留置針為例） ? ? 同靜脈輸液 ? ? 先將部分頭皮針插入肝素帽，排氣后插入全部頭皮針 ? 也可穿刺成功后再插入頭皮針 ?， 消毒記時(shí) ? 扎帶 — 穿刺點(diǎn)上方 6~10cm扎止血帶 ? 消毒 — 直徑 8cm，一遍順時(shí)針，一遍逆時(shí)針 ? 記時(shí) — 在紙質(zhì)膠布上 注明置管日期和時(shí)間 頭皮針連接留置針及排氣方法 45秒 扎止血帶、皮膚消毒 8cm （一）靜脈留置針操作步驟 — 實(shí)施（續(xù) 1） ? ? “三松” ? 針頭與皮膚呈 45176?！?30176?！?10176。 開(kāi)放式留置針撤出針芯操作要領(lǐng) ?必須先松止血帶 ?必須按壓外套管針尖處皮膚 我（血）逃出來(lái)啦！ 按壓外套管針尖處皮膚 拓展 開(kāi)放式留置針撤針芯法 25秒 拓展 透明敷貼密閉式固定留置針?lè)椒? 25秒 靜脈留置針固定法 ?確認(rèn)輸液通暢，以 75%乙醇消毒皮膚和針翼（避開(kāi)針眼），皮膚干燥后用透明敷貼密閉式固定留置針 ?以寫有留置時(shí)間的膠布 U形固定留置針延長(zhǎng)管，肝素帽位置高于外套管頭端 “三消法”之 № 2 穿刺后 消毒皮膚（避開(kāi)穿刺點(diǎn)）和針翼 （一）靜脈留置針操作步驟 — 實(shí)施（續(xù) 3） ? ? 將頭皮針 拔出 少許至只 留針尖 斜面在肝素帽內(nèi)， 連接 抽有 5ml肝素鈉封管液 的注射器 ? 先以 脈沖方式推注 4ml左右封管液， 一手 固定肝素帽， 邊拔頭皮針邊快速推注封管液，使推藥速度大于拔針?biāo)俣?— 正壓封管 ? 用夾子夾閉留置針硅膠管近針頭端 ? 正壓封管技術(shù) 1分 16秒 正壓封管操作要領(lǐng)一 ： 脈沖式?jīng)_管法 ?方法 ? 用力 推一下停一下 ?作用 ? 使封管液在管道內(nèi)形成 小 漩渦 ，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的 殘留藥物沖洗干凈 ? 能避免刺激局部血管， 減少化學(xué)性靜脈炎 的發(fā)生 脈沖式?jīng)_管 渦流、湍流 不間斷的沖管 層流 √ 正壓封管操作要領(lǐng)一： 脈沖式?jīng)_管法 的沖刷作用 正壓封管操作要領(lǐng)二： 邊 快速 推液體邊拔針 正壓封管 推藥速度大于拔針?biāo)俣龋? 課堂練習(xí) （一）靜脈留置針操作步驟 — 實(shí)施（續(xù) 4） ? ? ? 揭開(kāi)膠布和無(wú)菌透明敷貼 ? 常規(guī) 消毒皮膚和穿刺點(diǎn) ? 關(guān)閉調(diào)節(jié)器 ? 置無(wú)菌輸液貼于穿刺點(diǎn)上， 輕壓拔針 ， 重按 2個(gè)進(jìn)針 點(diǎn) 至無(wú)出血 “三消法”之 № 3 拔針前 消毒皮膚和穿刺點(diǎn) 靜脈輸液拔針時(shí)的出血點(diǎn) 拔針時(shí) 縱向按壓 進(jìn)皮膚點(diǎn)和進(jìn)靜脈點(diǎn) — 防止皮下瘀血的技巧 按壓的拇指 針頭進(jìn)皮膚點(diǎn) 針頭進(jìn)靜脈點(diǎn) 靜脈留置針的操作要點(diǎn) 8cm 扎止血帶部位： 穿刺點(diǎn)上方 6~10cm 皮膚消毒 ： 直徑 8cm， “三消法” 防止靜脈炎 穿刺角度： 5~30℃ （先大后?。? 穿刺要點(diǎn)： 見(jiàn)回血后平行進(jìn)針 2~5mm，送全部軟管入血管，撤針芯 貼敷貼及膠布： 注明置管日期和時(shí)間 封管方法： 脈沖式 沖管 正壓封管 正壓封管 要點(diǎn)總結(jié) （二）靜脈留置針健康教育 ?1．密切觀察置管局部情況 ?2．保持穿刺部位清潔干燥 ?3．防止回血堵塞導(dǎo)管 ?4．防止意外拔管 郎阿姨 ， 管子留在您手上 ， 如果有任何異常請(qǐng)及時(shí)告訴我們 ！ 您還要注意： 牢牢包起來(lái) 。 拔出 ， 留管子這邊的袖子要先穿 、 后脫 。 ? ②輸液時(shí)間 6小時(shí) 。 禁用留置針 的 情況 ： ? 輸入強(qiáng)刺激性藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液 ? 輸入 pH值低于 5或高于 9的液體或藥物，以及滲透壓大于 600mOsm/L的液體。 2022年 12月，中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液治療護(hù)理專業(yè)委員會(huì)出版了 《 輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 》 。 《 輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 》 主要包括輸液治療護(hù)理專業(yè)性實(shí)踐和輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)兩部分內(nèi)容 ? 2022年 10月，該委員會(huì)出版了與之相適應(yīng)的 《 輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則 》 ，內(nèi)容包括輸液治療護(hù)理緒論、輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南、輸液治療操作實(shí)施細(xì)則和附錄四部分。 ?，但應(yīng)選用留置針以確保安全輸液。 ? 14~30天首選深靜脈導(dǎo)管（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈）。 ? 2天以上需要快速輸注者或輸注刺激性藥物者應(yīng)首選 CVC（中心靜脈導(dǎo)管）。 ?可用濃度 10U~100U /ml。 （三）靜脈留置針注意事項(xiàng) ?6．靜脈留置針穿刺送管失敗的常見(jiàn)原因 ? （ 1）針芯斜面未全部進(jìn)血管 ? （ 2）針芯斜面一半穿透對(duì)側(cè)血管 ? （ 3）針芯刺破血管進(jìn)入深部組織 靜脈留置針穿刺 送管失敗的常見(jiàn)原因 靜脈留置針穿刺 送管失敗原因 之 角度過(guò)大 18秒 二、靜脈留置針操作程序 注意 事項(xiàng) 健康 教育 操作 步驟 （一） （二） （三） 課堂總結(jié) 三、靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥 1 靜脈炎 3 滲出 /組織 壞死 2 導(dǎo)管 堵塞 三、靜脈留置針常見(jiàn)的并發(fā)癥 （一） 靜脈炎 處理 （護(hù)理） 臨床 表現(xiàn) 原因 預(yù)防 分類 三、留置針并發(fā)癥 （一）靜脈炎 ? ? 化學(xué)性靜脈炎 ?與藥物的 PH、滲透壓、稀釋程度、外滲和靜脈內(nèi)血流量有關(guān) ? 細(xì)菌性靜脈炎 ? 機(jī)械性靜脈炎 ? 血栓性靜脈炎 ? 拔針后靜脈炎 （ 1） 置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng) （ 2） 無(wú)菌操作不嚴(yán) （ 3） 長(zhǎng)期輸入高濃度、強(qiáng)刺激藥物 原因 （ 1） 置管時(shí)間 ≤ 7天 ，有計(jì)劃 更換 置管部位 （ 2） 嚴(yán)格 遵守 無(wú)菌 原則，穿刺前后及拔針前的 “三消法” （ 3） 強(qiáng)刺激性藥物盡量 充分稀釋 后緩慢滴注、輸注前后生理鹽水 沖洗導(dǎo)管 ，多瓶輸液時(shí) 強(qiáng)刺激性藥 物應(yīng) 先輸入 預(yù) 防 ★ （一）靜脈炎 （一） 靜脈炎