【正文】 輕者自行吸收 重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長期不愈 處置原則 干熱敷，促進(jìn)膿腫吸收 膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿 膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴(kuò)創(chuàng)剔除壞死組織 預(yù)防和控制繼發(fā)感染 沖洗傷口，引流通暢 32 無菌性膿腫與有菌性膿腫 無菌性膿腫 有菌性膿腫 原因 吸附劑量過大，未搖勻或注射過淺 不安全注射，皮膚感染或化膿感染 潛伏期 最短 710天，長至數(shù)月 數(shù)小時至 12天，最長 35天 局部癥狀 色紅或暗紫，有波動感，一般不破潰 局部紅、腫、熱、痛，易破潰 濃液 稀薄，灰白或有少許血絲，淡粉色 多膿稠或稀薄，白色或帶黃色 發(fā)熱 無 輕者無發(fā)熱，稍重即有 全身癥狀 無 有時伴有全身癥狀 抗生素 無效 有效 擴(kuò)創(chuàng) 一般不擴(kuò)創(chuàng)，用注射器反復(fù)抽膿 擴(kuò)創(chuàng)，切開排膿 痊愈 病時長 經(jīng)治療后短時好轉(zhuǎn) 細(xì)菌培養(yǎng) 無菌 有化膿菌生長 33 過敏反應(yīng) 臨床類型 過敏性皮疹 蕁麻疹 大皰型多形紅斑 麻疹 /猩紅熱樣皮疹 過敏性休克 過敏性紫癜 血小板減少性紫癜 阿瑟氏反應(yīng) 血管性水腫 處置原則 停用可疑、相似疫苗 多喝水或輸液，促進(jìn)致敏物質(zhì)排出 抗過敏藥或解毒藥 預(yù)防和控制繼發(fā)感染 支持療法 34 過敏性皮疹－蕁麻疹 接種后數(shù) h－數(shù) d發(fā)生 皮膚瘙癢 → 水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán) 皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整 反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡 重者融合成片，奇癢 35 過敏性皮疹－麻疹 /猩紅熱樣皮疹 接種后 3～ 7d 斑丘疹，隆起皮膚表面，色鮮紅或暗紅 耳后、面部、四肢或軀干 多少不均，散在或融合成片 36 過敏性皮疹－大皰型多形紅斑 接種后 6～ 8h或 24h內(nèi) 注射局部及附近皮膚 1～數(shù)個丘疹 伴發(fā)熱 3～ 5d后疹處出現(xiàn)水皰 皰液淡黃、清晰 37 案例：接種乙腦滅活疫苗引起過敏性皮疹 患兒，男，出生后按照計免程序常規(guī)皮下注射乙腦滅活疫苗 30min左右其注射部位出現(xiàn)紅腫、瘙癢，繼之出現(xiàn)精神不振、胸悶、心慌、氣促并感全身瘙癢。 患兒速被送醫(yī)院就診，經(jīng)詢問，無食用致敏性食物及未接觸過其他致敏物質(zhì)。心、肺、肝脾均無異常，病理反射陰性。 診斷：接種乙腦疫苗致蕁麻疹。當(dāng)日下午 4時左右，患兒瘙癢明顯減輕，未見新的蕁麻疹出現(xiàn)。 38 過敏性休克 發(fā)病機(jī)理 Ⅰ 型變態(tài)反應(yīng) 過敏體質(zhì)兒童 含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清等致敏原的疫苗 周圍循環(huán)衰竭癥侯群 臨床經(jīng)過 接種后數(shù) min～ 30min (個別 1～ 2h) 全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫 胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難 喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣 四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷 救治不當(dāng)，可致死亡 39 案例：接種凍干麻疹疫苗致過敏性休克 患兒張某，女， 11月齡，常規(guī)接種凍干麻疹疫苗 ，約 10min患兒出現(xiàn)面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸急促，煩燥不安。心率 144次 /分，呼吸36次 /分。 立即讓患兒平臥，并即刻皮下注射氟美松 2mg、靜注 10％葡萄糖酸鈣 lOml未見好轉(zhuǎn)，加葡萄糖粉 20g，以開水沖取。觀察 1h后，帶 2天量撲爾敏、維生素 C、葡萄糖酸鈣護(hù)送回家。 40 血管性水腫 接種不久或最遲 12天內(nèi) 急性局限性水腫 無痛性腫脹 皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱 境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟 不可凹陷性水腫 逐漸擴(kuò)大，可至整個上肢 眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生 常伴蕁麻疹 出現(xiàn)急、消退快 不留永久損害，不留痕跡 41 案例：接種吸附無細(xì)胞 DPT引起血管性水腫 ? 某女， 1歲 10個月。 ? 接種后當(dāng)日 20時，家長發(fā)現(xiàn)兒童煩燥，體溫達(dá) ℃ ，注射局部紅腫，腫塊大小約6cm 6cm。于第 3日 15時，來接種站診治。 ? 診斷：血管性水腫。經(jīng)脫敏和對癥治療，該患者左臀部腫脹逐步縮小，第 7d基本痊愈，病程 1周。 下午出現(xiàn)高熱 (℃ )， 村衛(wèi)生室給予小諾霉素 、 病毒靈 、 安比 、 地塞米松等治療 3月 16日下午村醫(yī)發(fā)現(xiàn)雙下肢出現(xiàn)散在出血點(diǎn) ， 即給予抗過敏藥物治療 。 3月 19日上午轉(zhuǎn)至鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 ， 按過敏性紫癜治療 ， 病情略有穩(wěn)定 。 3月 21日轉(zhuǎn)至縣中醫(yī)院 ， 以過敏性紫癜收入醫(yī)院治療 。 血常規(guī) :白細(xì)胞 ， 中性粒細(xì)胞 ，血小板計數(shù) 292 109/ 22日病人出現(xiàn)大便帶血 ， 呈現(xiàn)鮮紅色 。 3月 26日轉(zhuǎn)市兒童醫(yī)院治療 ， 經(jīng)腎活檢 ， 診斷為紫癜性腎炎 ， 重度系膜增殖性腎小球腎炎 。 44 阿瑟氏 (Arthus)反應(yīng) 重復(fù)多次注射 注射局部發(fā)生急性炎癥 710天局部組織變硬 明顯紅腫，輕者直徑 ，重者擴(kuò)展整個上臂 一般持續(xù) 34d，不留痕跡 個別重者輕度壞死、深部組織變硬 最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛 45 案例 :乙肝疫苗引起 Arthus反應(yīng) 某男， 2022年 8月 20日出生，足月順產(chǎn)，發(fā)育良好。 2022年 9月 20日在當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種門診接種第 2針乙肝疫苗。接種前及接種過程均嚴(yán)格按 《 計劃免疫技術(shù)管理規(guī)程 》進(jìn)行。 2個月后，家長帶患兒到 2所市級醫(yī)院求治。血常規(guī)檢查各項指標(biāo)正常。給予口服激素、抗過敏藥物、氦氖激光照射和外用藥治療。 2022年 4月 30日 (接種 7個月后 )經(jīng)有關(guān)專家會診，確診為“接種乙肝疫苗引起的阿瑟氏反應(yīng)” 。 46 脊灰疫苗相關(guān)病例 (VAPP) 服苗者 VAPP 服用活疫苗 (多見于首劑服苗 )后4～ 35天內(nèi)發(fā)熱， 6～ 40天出現(xiàn) AFP，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰 麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒 服苗接觸者 VAPP 與服脊灰活疫苗者在服苗后 35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后 6