aefi處理ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-01 07:54 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的因素。 接種時(shí)間一般在下午 3～ 4時(shí)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠和休息，可以減輕反應(yīng)。 藥物影響 在接種某些疫苗后，服用溴劑可減少全身和局部反應(yīng)的發(fā)生率。 應(yīng)用免疫制劑者，不能接種減毒活疫苗 ? 導(dǎo)致繼發(fā)性免疫缺陷，發(fā)生嚴(yán)重致死性反應(yīng) ? 氮芥、環(huán)磷酰胺、白血寧、硫唑嘌呤、氯霉素及其衍生物、氯喹、吲哚美辛（消炎痛） 其他 預(yù)防接種后進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)和重度體力勞動(dòng)會(huì)加重反應(yīng)。 內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、射線照射等影響免疫反應(yīng)。 免疫反應(yīng)低下的人，不僅免疫效果差，而且可能發(fā)生異常反應(yīng) ? 糖尿病病人進(jìn)行接種可能加重反應(yīng)的發(fā)生 ? 維生素缺乏者抗體不易形成，接種活疫苗應(yīng)慎重 28 內(nèi)容提要 一、 AEFI的概念 二、 AEFI的報(bào)告 三、 AEFI的發(fā)生原因 四、常見(jiàn) AEFI處理 29 一般反應(yīng) －全身反應(yīng) 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱 頭痛、頭暈、乏力、全身不適等 惡心、嘔吐、腹瀉等 處置原則 發(fā)熱 ≤ ℃ 加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水 伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時(shí)到醫(yī)院診治 發(fā)熱＞ ℃ 及時(shí)到醫(yī)院診治 30 一般反應(yīng)－ 局部反應(yīng) 臨床表現(xiàn) 接種局部紅腫，伴疼痛 接種 BCG：局部紅腫 → 化膿或潰瘍 → 結(jié)痂 → 疤痕 接種吸附疫苗：硬結(jié) 處置原則 直徑＜ 15mm 一般不需任何處理 直徑 15～ 30mm 用干凈毛巾熱敷 直徑＞ 30mm 及時(shí)到醫(yī)院診治 BCG局部紅腫 不能熱敷 31 無(wú)菌性膿腫 臨床表現(xiàn) 注射局部紅暈，形成硬結(jié) 局部腫脹、疼痛 輕者針眼處流膿 重者形成潰瘍 未破潰前有波動(dòng)感 輕者自行吸收 重者破潰排膿，有時(shí)深部潰爛形成膿腔，長(zhǎng)期不愈 處置原則 干熱敷，促進(jìn)膿腫吸收 膿腫未破潰：抽膿，不宜切開(kāi)排膿 膿腫破潰或空腔：切開(kāi)排膿，擴(kuò)創(chuàng)剔除壞死組織 預(yù)防和控制繼發(fā)感染 沖洗傷口，引流通暢 32 無(wú)菌性膿腫與有菌性膿腫 無(wú)菌性膿腫 有菌性膿腫 原因 吸附劑量過(guò)大，未搖勻或注射過(guò)淺 不安全注射，皮膚感染或化膿感染 潛伏期 最短 710天，長(zhǎng)至數(shù)月 數(shù)小時(shí)至 12天，最長(zhǎng) 35天 局部癥狀 色紅或暗紫，有波動(dòng)感，一般不破潰 局部紅、腫、熱、痛，易破潰 濃液 稀薄，灰白或有少許血絲，淡粉色 多膿稠或稀薄，白色或帶黃色 發(fā)熱 無(wú) 輕者無(wú)發(fā)熱，稍重即有 全身癥狀 無(wú) 有時(shí)伴有全身癥狀 抗生素 無(wú)效 有效 擴(kuò)創(chuàng) 一般不擴(kuò)創(chuàng)，用注射器反復(fù)抽膿 擴(kuò)創(chuàng)，切開(kāi)排膿 痊愈 病時(shí)長(zhǎng) 經(jīng)治療后短時(shí)好轉(zhuǎn) 細(xì)菌培養(yǎng) 無(wú)菌 有化膿菌生長(zhǎng) 33 過(guò)敏反應(yīng) 臨床類型 過(guò)敏性皮疹 蕁麻疹 大皰型多形紅斑 麻疹 /猩紅熱樣皮疹 過(guò)敏性休克 過(guò)敏性紫癜 血小板減少性紫癜 阿瑟氏反應(yīng) 血管性水腫 處置原則 停用可疑、相似疫苗 多喝水或輸液，促進(jìn)致敏物質(zhì)排出 抗過(guò)敏藥或解毒藥 預(yù)防和控制繼發(fā)感染 支持療法 34 過(guò)敏性皮疹－蕁麻疹 接種后數(shù) h－數(shù) d發(fā)生 皮膚瘙癢 → 水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán) 皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周?chē)n白色，壓之褪色，邊緣不整 反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡 重者融合成片，奇癢 35 過(guò)敏性皮疹－麻疹 /猩紅熱樣皮疹 接種后 3～ 7d 斑丘疹，隆起皮膚表面，色鮮紅或暗紅 耳后、面部、四肢或軀干 多少不均，散在或融合成片 36 過(guò)敏性皮疹－大皰型多形紅斑 接種后 6～ 8h或 24h內(nèi) 注射局部及附近皮膚 1～數(shù)個(gè)丘疹 伴發(fā)熱 3～ 5d后疹處出現(xiàn)水皰 皰液淡黃、清晰 37 案例：接種乙腦滅活疫苗引起過(guò)敏性皮疹 患兒，男，出生后按照計(jì)免程序常規(guī)皮下注射乙腦滅活疫苗 30min左右其注射部位出現(xiàn)紅腫、瘙癢，繼之出現(xiàn)精神不振、胸悶、心慌、氣促并感全身瘙癢。 1h后左右面部及四肢軀干出現(xiàn)大小不等、淡紅色、邊緣不整齊、壓之退色的丘疹，有的融合成片，皮疹外周發(fā)白，有奇癢。 患兒速被送醫(yī)院就診，經(jīng)詢問(wèn)，無(wú)食用致敏性食物及未接觸過(guò)其他致敏物質(zhì)。 查體：體溫 ℃ ，脈博 90次 /分，血壓 16/，神志清醒，發(fā)育良好，顏面潮紅，有大小不等丘疹，頸軟，胸、腹、大腿內(nèi)側(cè)有融合成片的皮疹，陰囊、陰莖皮膚水腫。心、肺、肝脾均無(wú)異常，病理反射陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞正常。 診斷：接種乙腦疫苗致蕁麻疹。 治療：給予 10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，口服強(qiáng)的松、撲爾敏等藥物治療。當(dāng)日下午 4時(shí)左右，患兒瘙癢明顯減輕，未見(jiàn)新的蕁麻疹出現(xiàn)。次日上午蕁麻疹完全消失，痊愈上學(xué)。 38 過(guò)敏性休克 發(fā)病機(jī)理 Ⅰ 型變態(tài)反應(yīng) 過(guò)敏體質(zhì)兒童 含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清等致敏原的疫苗 周?chē)h(huán)衰竭癥侯群 臨床經(jīng)過(guò) 接種后數(shù) min～ 30min (個(gè)別 1～ 2h) 全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫 胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難 喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣 四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷 救治不當(dāng)，可致死亡 39 案例：接種凍干麻疹疫苗致過(guò)敏性休克 患兒張某，女， 11月齡，常規(guī)接種凍干麻疹疫苗 ，約 10min患兒出現(xiàn)面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸急促，煩燥不安。 體檢發(fā)現(xiàn)患兒神志不清，面、頸部及軀干四肢均有蕁麻疹。心率 144次 /分，呼吸36次 /分。 印象：早期過(guò)敏性休克。 立即讓患兒平臥，并即刻皮下注射氟美松 2mg、靜注 10％葡萄糖酸鈣 lOml未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，加葡萄糖粉 20g，以開(kāi)水沖取。 10min后又于皮下注射非那根 8mg， 1/2h后患兒癥狀緩解。觀察 1h后，帶 2天量撲爾敏、維生素 C、葡萄糖酸鈣護(hù)送回家。當(dāng)天和次日各訪視 3次，病情逐漸好轉(zhuǎn)， 48h后患兒完全恢復(fù)健康。 40 血管性水腫 接種不久或最遲 12天內(nèi) 急性局限性水腫 無(wú)痛性腫脹
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