【正文】 力 肌鈣蛋白釋放 Ca2+ 肌漿網(wǎng)攝取 Ca2+ 心肌舒張加速 PKA依賴(lài)蛋 白磷酸化 心室肌細(xì)胞 LCa2+通道 肌漿網(wǎng) RYR開(kāi)放釋放 Ca2+ 胞漿 Ca2+ 濃度 40 交感神經(jīng)正性 變傳導(dǎo) 作用 房室交界處細(xì)胞（慢反應(yīng)自律細(xì)胞） 0期Ca2+內(nèi)流 0期去極化 速率 和幅度 傳導(dǎo)作用 PKA依賴(lài)蛋白磷酸化 LCa2+通道 （ +） 41 0期去極化速度和幅度 0期去極化 速度 幅度 局部電流形成 速度 強(qiáng)度 未興奮區(qū)產(chǎn)生AP所需時(shí)間 傳導(dǎo)速度 局部電流傳播距離 42 （ 4） 心迷走神經(jīng)的 作用機(jī)制 43 心迷走神經(jīng)的作用 及其機(jī)制 ? 心率減慢（負(fù)性變時(shí)作用） ? 心房肌收縮力減弱（負(fù)性變力作用） ? 房室交界傳導(dǎo)減慢 (負(fù)性變傳導(dǎo)作用） 44 迷走神經(jīng)末梢遞質(zhì)： Ach的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制 迷走神經(jīng) 興奮 ACh cAMP PKA G蛋白 AC cAMP() PKA依賴(lài)蛋白磷酸化 負(fù)性三變 45 迷走神經(jīng)負(fù)性 變時(shí) 作用 竇房結(jié) P細(xì)胞 IKAch 通道 4期 Na+內(nèi)流 (If) K+外流 4期自動(dòng)去極化 最大復(fù)極電位與閾電位差值 自律性 心率 PKA依賴(lài)蛋白磷酸化 (+) 最大復(fù)極電位 46 肌漿網(wǎng) RyR開(kāi)放 ,釋放 Ca2+ PKA依賴(lài)蛋白磷酸化 迷走神經(jīng)負(fù)性 變力 作用 心房肌細(xì)胞 收縮力 胞漿 Ca2+濃度 平臺(tái)期 K+外流 3期復(fù)極 Ca2+內(nèi)流 47 迷走神經(jīng)負(fù)性 變傳導(dǎo) 作用 LCa2+通道 Ca2+內(nèi)流 0期去極化速度和幅度 傳導(dǎo)作用 PKA依賴(lài)蛋白磷酸化 房室交界處細(xì)胞 () 48 （ 3）支配心臟的肽能神經(jīng)元 ? 免疫細(xì)胞化學(xué)方法證明，心臟中存在多種肽能神經(jīng)纖維，如 神經(jīng)肽 Y、 血管活性腸肽 、降鈣素基因相關(guān)肽 和 阿片肽 等。 55 ? 副交感舒血管神經(jīng)纖維 末梢釋放 乙酰膽堿 ，后者與血管平滑肌的 M受體 結(jié)合，引起血管舒張。 56 C 脊髓背根舒血管纖維 ? ? 軸突反射： 當(dāng)皮膚受到傷害性刺激時(shí)，感覺(jué)沖動(dòng)一方面沿傳入纖維向中樞傳導(dǎo)，另一方面可在末梢 分叉處 沿其他分支到達(dá)受刺激部位鄰近的微動(dòng)脈，使其舒張，局部皮膚出現(xiàn)紅暈。 D 血管活性腸肽神經(jīng)元 VIP?VIP R 57 軸突反射 ? 脊髓背根舒血管纖維？ 58 （二）心血管中樞 ? 心血管中樞：與控制心血管活動(dòng)有關(guān)神經(jīng)元的 集中部位 。 ? 它們的軸突下行到脊髓灰質(zhì)的側(cè)角，即 中間外側(cè)細(xì)胞柱 。 60 （ 2）舒血管區(qū) ： ? 位于延髓 尾端 腹外側(cè)部（ CVLM），即在RVLM的尾端， ? 該部位的神經(jīng)元興奮時(shí)可 抑制 RVLM神經(jīng)元的活動(dòng) ，使交感縮血管 緊張降低 ， 血管舒張。 65 66 ? 下丘腦、大腦的邊緣系統(tǒng)和小腦 等都存在與心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元， ? 對(duì)心血管活動(dòng)進(jìn)行更 精確的調(diào)控 ? 使心血管活動(dòng) 與機(jī)體其他功能改變相協(xié)調(diào) 67 （三）心血管反射 ? 當(dāng)機(jī)體處于不同的生理狀態(tài)或機(jī)體內(nèi)外環(huán)境改變時(shí)，可引起各種 心血管反射 ， ? 使循環(huán)機(jī)能與當(dāng)時(shí)機(jī)體所處的狀態(tài)或環(huán)境相適應(yīng)。 ? 適宜刺激： 血管壁的機(jī)械牽張程度 70 (2)傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系 傳入神經(jīng)： ?頸動(dòng)脈竇 竇神經(jīng) （并入舌咽神經(jīng)） ?主動(dòng)脈弓 主動(dòng)脈神經(jīng)（并入迷走神經(jīng)） 71 壓力感受器發(fā)放的沖動(dòng)頻率與動(dòng)脈管壁擴(kuò)張度（血壓）呈正變關(guān)系。 ? 壓力感受性反射功能曲線的中間部分較陡，向兩端漸趨平坦。 ? 竇內(nèi)壓在正常平均動(dòng)脈壓水平 (100mmHg)上下變動(dòng)時(shí)，壓力感受性反射 最為敏感 ， ? 糾正偏離正常水平血壓的能力最強(qiáng) 77 壓力感受反射的特點(diǎn) 2)壓力感受器對(duì)血壓的 突發(fā)性變化或波動(dòng)較敏感 。 79 (4)壓力感受性反射的生理意義 1) 壓力感受反射是一種 負(fù)反饋 調(diào)節(jié)機(jī)制，呈雙向調(diào)節(jié)， BP↑→ 回降 ， BP↓→ 回升 ， 又稱(chēng)緩沖反射 2) 當(dāng)動(dòng)脈血壓 突然發(fā)生變化 時(shí)， 對(duì)血壓進(jìn)行快速的調(diào)節(jié) ，使動(dòng)脈血壓不致發(fā)生過(guò)大波動(dòng)，保持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。這種現(xiàn)象稱(chēng)為 壓力感受性反射的 重調(diào)定 ? 其工作范圍發(fā)生了改變，使壓力感受性反射在 高于正常的血壓水平 仍能對(duì)血壓變化進(jìn)行調(diào)節(jié)，故動(dòng)脈血壓可維持在較高水平。 ? 適宜刺激： 血液 PO PCO H+。 ? 中樞： 延髓呼吸 N元 心血管 N元 86 血 PO2 ↓ 頸 A體 ↑ 竇 N↑ 呼吸中樞（ +） 血 PCO2↑ 心迷走中樞（ +） 血 [H+] ↑ 主 A體 ↑ 迷走 N↑ 縮血管中樞（ +） 呼吸 ↑ 心率 ↑ 心率 ↓ 血管收縮（ 心、腦除外 ） 結(jié)果 ：呼吸 ↑ 、心率 ↑ 、血壓 ↑ 、 心腦血流量 ↑ 、骨骼肌和內(nèi)臟血流量 ↓ ↑ 血壓 ↑ 心率 ↑ 頸 A體和主 A體化學(xué)感受器反射 87 化學(xué)感受性反射意義 ? 在低氧、窒息、動(dòng)脈血壓過(guò)低、酸中毒時(shí)才對(duì)心血管活動(dòng)起明顯調(diào)節(jié)作用，以 保證腦心供血供氧 88 4. 軀體感受器 引起的心血管反射 ? 刺激 軀體傳入 神經(jīng)時(shí)可引起各種心血管反射。 89 5. 其他 內(nèi)臟感受器 引起的心血管反射 ? 擴(kuò)張 肺、胃、腸、膀胱等空腔器官，擠壓 睪丸等，?？梢鹦穆蕼p慢和外周血管舒張等效應(yīng)。 90 腦缺血反應(yīng) ? 心血管神經(jīng)中樞神經(jīng)元對(duì) 缺血的直接反應(yīng) ，引起交感縮血管緊張性活動(dòng)加強(qiáng)，動(dòng)脈血壓升高。 ? 當(dāng)動(dòng)物的安全受到威脅而處于 警覺(jué)、戒備 狀態(tài)時(shí)，可出現(xiàn)一系列復(fù)雜的行為和心血管反應(yīng)，稱(chēng)為 防御反應(yīng) 。 94 二、體液調(diào)節(jié) （ hormonal/humoral regulation) ? 血液和組織液中所含化學(xué)物質(zhì)對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) ? 全身性體液調(diào)節(jié) ? 局部體液調(diào)節(jié) 95 全身性體液調(diào)節(jié) 局部體液調(diào)節(jié) 96 (一 ) 腎素 血管緊張素系統(tǒng)（ RAS） 1. RAS的構(gòu)成 ? 傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，循環(huán)系統(tǒng)中 腎素（ renin）主要來(lái)自 腎臟 ，它是由 腎近球細(xì)胞 合成和分泌的一種酸性蛋白酶，經(jīng)腎靜脈進(jìn)入血液循環(huán)，以啟動(dòng) RAS的鏈?zhǔn)椒磻?yīng) 。 101 （ 2） RAS鏈?zhǔn)椒磻?yīng)過(guò)程 C端 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ ACE） ? ACE2 ? 脯氨 酰 肽鏈內(nèi)切酶（ PEP） ? 脯氨 酰羧基 肽酶（ PCP） N端 ? 氨 基肽酶 ? 中性內(nèi)肽酶（ NEP） 102 C端 N端 103 血管緊張素家族主要成員 ? AngⅠ （ 110） ? AngⅡ （ 18） ? AngⅢ （ 28） ? AngⅣ （ 38） ? Ang1 Ang17 ? Ang2 Ang37等 104 血管緊張素受體（ AT受體） ? 目前已發(fā)現(xiàn)有四種亞型，分別為 AT ATAT3和 AT4受體。 ? AT2受體主要分布在 人胚胎組織和未發(fā)育成熟 的腦組織中，在 年成人 組織中分布少。 ? AT4受體廣泛分布于哺乳動(dòng)物的 心血管、腦、 腎、肺等處。 107 （ 3） AngⅡ 主要作用： ① AngⅡ 可 直接促進(jìn)全身微動(dòng)脈 收縮，使血壓升高，也可促進(jìn) 靜脈收縮 ，使回心血量增多 ② AngⅡ 可作用于交感縮血管纖維末梢上的突觸前 AT，使交感神經(jīng)末梢 釋放遞質(zhì)增多 108 ③ AngⅡ 可通過(guò)中樞機(jī)制，使外周血管阻力增大，血壓升高 ? 使中樞對(duì) 壓力 感受性反射的 敏感性降低 ， ? 使交感縮血管 中樞緊張加強(qiáng) ； ? 促進(jìn)神經(jīng)垂體釋放 血管升壓素和縮宮素 ； ? 增強(qiáng)促腎上