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2025-06-18 18:21本頁(yè)面
【正文】 inv(16) 正常核型伴有孤立的 NPM1突變 t(8。16) 預(yù)后中等 正常核型 t(8。11) 其他異常 預(yù)后不良 復(fù)雜核型 (≥ 3種 ) 正常核型伴有單獨(dú)的 FLT3ITD 5 7 5q 7q 11q23異常，除外 t(9。9) t(9。17)屬良好核型； ? 累及 ≥ 3種染色體的復(fù)雜異常核型預(yù)后不良； ? 染色體異常 3種、無(wú)論是否具有 3q的異常，和正常核型一樣，均屬中等預(yù)后。 (2)高三尖杉酯堿 (HHT) 聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)劑量阿糖胞苷的方案 (HA方案 ) (3)HA＋蒽環(huán)類藥物組成的方案，如 HAD(HA+DNR)、 HAA(HA+阿克拉霉素 )等。蒽環(huán)類藥物為 3天用藥，劑量同上述； AraC用量為 ??35天 (第 5天 或 15天 )。 C 均可能需要 2療程，可以聯(lián)合 GCSF (1)蒽環(huán) (包括 IDA 、 DNR)或蒽醌類藥物聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)劑量阿糖胞苷 (AraC)(即 3+7方案 ) (2)高三尖杉酯堿 (HHT) 聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)劑量阿糖胞苷 (AraC)的方案 (HA) (3)HA＋蒽環(huán)類藥物組成的方案，如 HAD(HA+DNR)、 HAA(HA+Acla)等 完全緩解后治療 ① AlloHSCT（可以在適當(dāng)鞏固治療后 ) ② 無(wú)供體的患 者 ① 臨床研究 ② 2～ 3個(gè)大劑量 AraC單用方案或大劑量 AraC聯(lián)合方案或 34療程標(biāo)準(zhǔn)劑量鞏固治療后，行 AutoHSCT ③ 無(wú)移植條件者行標(biāo)準(zhǔn)劑量鞏固治療 (AraC聯(lián)合蒽環(huán) /蒽醌類、 HHT、鬼臼類等 ) 誘導(dǎo)治療失敗 參考無(wú)前驅(qū)血液病史患者的治療策略處理 AML10 化療藥物推薦劑量 標(biāo)準(zhǔn)劑量 AraC 100?200mg/m2/天 ?7天。 IDA 812mg/m2/d?3天、 DNR 4590mg/m2/d?3天、 Acla 20mg/d?7天、 HHT ?7天 (或 4mg/m2/d?3天 )、 Mitox 610mg/m2/d?3天。361:124959. ?本研究是一個(gè)開放的、多中心、隨機(jī)對(duì)照的前瞻性 III期臨床研究 ?患者來(lái)源： 2022年 12月～ 2022年 11月間入組的 657例初發(fā)的非 M3的AML患者，中位年齡 48歲（ 17～ 60歲）；患者來(lái)自美國(guó)的 99家醫(yī)療機(jī)構(gòu)； ?目的：評(píng)價(jià)大劑量柔紅霉素對(duì)成年 AML患者的緩解率和長(zhǎng)期生存的影響 ?DNR 45mg/m2 3d， AraC 100mg/m2 7d ?DNR 90mg/m2 3d， AraC 100mg/m2 7d ?研究發(fā)起單位為成立于 1955年的美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組（ Eastern Cooperative Oncology Group， ECOG） E1900研究主要結(jié)果 大劑量柔紅霉素組 CR率顯著升高，中位 OS顯著延長(zhǎng) CR 中位 OS 大劑量柔紅組： % 標(biāo)量柔紅組： % P值 P P= N Engl J Med 2022。361:124959. ?高劑量 DNR組，中低?；颊攉@益明顯 ?高劑量 DNR組，高危組獲益不顯著 E1900研究分層分析結(jié)果 ? N Engl J Med 2022。 117: 235865 大劑量 DA和標(biāo)量 IA的 CR率相似 。 117: 235865 JALSG AML201研究的主要結(jié)論 ? 大劑量 DA、標(biāo)量 IA之間的療效相似，具有相似的 CR率 ? 兩組 OS、 RFS等療效指標(biāo)相似 ? 該研究增加了亞洲人蒽環(huán)類劑量調(diào)整和隨機(jī)對(duì)照的數(shù)據(jù) 年齡 60歲 完全緩解后治療 按遺傳學(xué)預(yù)后分組治療 核型等檢查、無(wú)法進(jìn)行危險(xiǎn)度分組者 ① 大劑量 AraC 單用方案 a 34療程，其后可以停止化療，也可以再予適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)劑量化療 c鞏固；或大劑量 AraC聯(lián)合方案 b， 23療程后行標(biāo)準(zhǔn)劑量化療 c，總的緩解后化療周期 ?6療程 ② 大劑量 AraC 單用方案 a或大劑量 AraC聯(lián)合方案 b鞏固 23療程，繼而行 AutoHSCT ③ 標(biāo)準(zhǔn)劑量化療 c，總的緩解后化療周期 ?6療程或標(biāo)準(zhǔn)劑量化療鞏固 34療程后行 AutoHSCT ④ 臨床研究 a 大劑量 AraC單用方案： 3g/m2/q12h，至少 6個(gè)劑量，單藥應(yīng)用 b 大劑量 AraC聯(lián)合方案： 12g/m2/q12h，至少 6個(gè)劑量，可與蒽環(huán) /蒽醌類、氟達(dá)拉濱等藥物聯(lián)合應(yīng)用。 83(2):99107. Sweden 研究
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