超聲技術(shù)之產(chǎn)科測量篇-在線瀏覽
2025-06-17 12:09本頁面
【正文】 最初的妊娠囊測量值是由 Hellman等在1969年使用 經(jīng)腹方法 獲得。 → 以前沒有詳細(xì)說明測量妊娠囊的準(zhǔn)確部位，也沒有說明使用妊娠囊的平均直徑還是最長徑。光標(biāo)應(yīng)放在妊娠囊的內(nèi)緣到對側(cè)的內(nèi)緣，測量其寬度、長度和前后徑。 → 應(yīng)用經(jīng)陰道超聲：觀察到胎芽的時間應(yīng)比經(jīng)腹超聲早一周；胎兒的極性在妊娠囊直徑 16mm的時候可以確定。 測量妊娠囊直徑須注意的問題 → 測量內(nèi)緣到內(nèi)緣的距離。 → 當(dāng)可以測量頂臀長時，應(yīng)采用頂臀長來估計孕齡而不是平均妊娠囊直徑。 → Dickey等報道，當(dāng)平均妊娠囊直徑和頂臀長之間的差距在小于 5mm時、 和大于 8mm時，妊娠失敗的幾率分別為80%、 %和 %。 → 妊娠囊平均直徑和頂臀長之差5mm與胚胎不良結(jié)局有關(guān)，這一點毫無疑義。 ☆ 人絨毛膜促性腺激素 （ HCG） 數(shù)值與超聲的關(guān)系 → 涉及到 早期妊娠超聲所見與 HCG值之間關(guān)系 的文獻及結(jié)論相當(dāng)混亂 …… （標(biāo)準(zhǔn)不同：第 3個 IRP；不同廠商對于試劑的使用制訂了不同的鑒別值；血清樣本中HCG至少存在 5種主要變化） → 正常妊娠期間， 有代表性的 HCG范圍 如圖所示，這是針對 β特異 HCG設(shè)置的，被世界衛(wèi)生組織當(dāng)做第 3個國際標(biāo)準(zhǔn)。 → 應(yīng)用經(jīng)陰道超聲：卵黃囊可以在妊娠囊平均直徑為 8mm的時候觀察到。 卵黃囊的存在 → 它的存在非常重要，包括：確定是否宮內(nèi)早期妊娠、確定妊娠早期解剖是否正常、鑒別多胎妊娠的數(shù)量和類型。 → 經(jīng)陰道超聲 ≥8mm的妊娠囊內(nèi)（經(jīng)腹部超聲 ≥20mm ）沒有見到卵黃囊?guī)缀蹙l(fā)展成為不能存活的妊娠。 → 直徑大到 11mm時，與部分性水泡狀胎塊有關(guān)。 卵黃囊的形態(tài) → 形態(tài)持續(xù)的異常也是妊娠異常結(jié)局的預(yù)測指標(biāo)。 → 建議所有孕齡 10周的孕婦須測量卵黃囊直徑并評價其形態(tài)。 中晚期妊娠 產(chǎn)科測量 → 中、晚孕胎兒的測量來估計孕周的可靠性是比較低的。妊娠早期誤差可以在一周以內(nèi)；中孕期的檢查中， 15%的孕婦超聲估計的孕齡相差 14天以上 。 → 晚期，胎兒的測量因人而異，這些變異可能是由于遺傳因素或?qū)m內(nèi)環(huán)境（胎兒營養(yǎng)）引起的。 ☆ 羊水指數(shù) （ AFI） → 方法：在每個象限，將探頭垂直于矢狀面，也可平行于矢狀面。 → 對腹部施加最小的壓力。 定義 → 羊水過少： 單個最大羊水池 30mm，或羊水指數(shù) 50mm。 → ☆ 生物物理評分 → 評價胎兒健康狀況。 → 及時干預(yù)評分異常的胎兒可以減少窒息相關(guān)性疾病（即腦癱）的發(fā)生。 （漏斗 +宮頸長度）； → 隨時間推移宮頸長度變化比率。 → 高風(fēng)險人群中，宮頸長度 ≤25mm 是妊娠 15~24周間預(yù)測早產(chǎn)的最好“閾值”。 → ☆ 腹圍（ AC） → 腹圍的測量要在通過肝臟的短軸切面上進行。此切面上通?？梢杂^察到胎兒的胃。在臍靜脈與左門靜脈連接點的水平面上測量腹圍。 → 技術(shù)要求高，是最難獲得的測量指標(biāo)。 → 在臍帶剛進入腹腔的平面測量腹圍則位置太低。 → 由于當(dāng)脊柱位于 12點時觀察不到臍靜脈，不能在此位置測量腹圍 。 ☆ 腎上腺 → 孕 30~39周，胎兒腎上腺最大前后徑 /胎兒腎臟前后徑 =1/1。 → 腎臟發(fā)育不全或異位，腎上腺是扁平的而不是卵圓形或三角形，被稱為“躺著”的腎上腺，很可能被誤認(rèn)為是胎兒的腎臟。 標(biāo)準(zhǔn)切面 的顱骨內(nèi)標(biāo)志包括：從前到后的 大腦鐮 、前面的 透明隔 、中間 成對的丘腦 和側(cè)面的 西爾維裂溝（即 大腦外溝池 ）。 測量雙頂徑時須注意的問題 → 為了得到比較精確的測量
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