【正文】 筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請(qǐng)表》及附件材料的全部內(nèi)容是真實(shí)的，無任何隱瞞和欺騙行為。 企業(yè)法人代表： ______________________（簽名） 企業(yè)公章 ____________________________ ______年 ________月 ________日 一、企業(yè)基本情況 企業(yè)名稱 注冊(cè)地址（郵編） 營業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào) 經(jīng)濟(jì)類型 聯(lián)系電話 設(shè)立時(shí)間 電子郵箱 傳真電話 資質(zhì)類別及等級(jí) 主項(xiàng)資質(zhì) 職工年平均人數(shù) 增項(xiàng)資質(zhì) 資質(zhì)證書編號(hào) 二、企業(yè)主要負(fù)責(zé)人簡況 法定代表人 姓名 性別 最高學(xué)歷 職務(wù) 職稱 專業(yè) 固定電話 移動(dòng)電話 安全生產(chǎn)考核 發(fā)證時(shí)間 證書編號(hào) 證書有效期 經(jīng)理 姓名 性別 最高學(xué)歷 職務(wù) 職稱 專業(yè) 固定電話 移動(dòng)電話 安全生產(chǎn)考核 發(fā)證時(shí)間 證書編號(hào) 證書有效期 分管安全生產(chǎn)副經(jīng)理 姓名 性別 最高學(xué)歷 職務(wù) 職稱 專業(yè) 固定電話 移動(dòng)電話 安全生產(chǎn)考核 發(fā)證時(shí)間 證書編號(hào) 證書有效期 三、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簡況 序號(hào) 姓名 級(jí)別 專業(yè) 安全生產(chǎn)考核合格情況 發(fā)證單位 發(fā)證時(shí)間 證書編號(hào) 證書有效期 四、專職安全生產(chǎn)管理人員簡況 法定代表人 姓名 性別 最高學(xué)歷 職務(wù) 職稱 專業(yè) 固定電話 移動(dòng)電話 安全生產(chǎn)考核 合格發(fā)證單位 發(fā)證時(shí)間 證書編號(hào) 證書有效期 專職安全生產(chǎn)管理人員 序號(hào) 姓名 專業(yè) 安全生產(chǎn)考核合格情況 發(fā)證單位 發(fā)證時(shí)間 證書編 號(hào) 證書有效期 五、特種作業(yè)人員簡況 序號(hào) 姓名 工種 特種作業(yè)操作資格證書 發(fā)證單位 發(fā)證時(shí)間 證書編號(hào) 證書有效期 六、安全生產(chǎn)許可性審批情 況 承辦司局或處室意見 負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日 安全生產(chǎn)許可證頌發(fā) 管理機(jī)關(guān)審批意見 負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日 施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表 工程名稱 編制單位 報(bào)審時(shí)間 審批單位 審批時(shí)間 審批意見 申報(bào)單位 （公章） 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 批 準(zhǔn) 單 位 （公章） 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 夜間建筑施工申請(qǐng) 建設(shè)單位 施工單位 工程名稱 施工地點(diǎn) 施工 單位法人代表： 電話： 手機(jī)： 工地施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 電話： 手機(jī)： 申請(qǐng)理由： 施工內(nèi)容： 施工機(jī)具： 申請(qǐng)施工日期： 年 月 日 時(shí)至 年 月 日 時(shí) 申請(qǐng)人： 電話： 手機(jī)： 申請(qǐng)日期： 年 月 日 環(huán)境保護(hù)措施： 申請(qǐng)單位意見 監(jiān)理單位意見 建設(shè)行政主管部門證明意見 蓋章 年 月 日 蓋章 年 月 日 蓋章 年 月 日 注：此表一式五份，建設(shè)局、環(huán)保局、質(zhì)安站、建設(shè)局窗口、施工單位各一份。 二、須按表式欄目逐條填寫，并保證填寫內(nèi)容真實(shí)，可靠。 四、供氣許可范圍一欄，由所在地燃?xì)夤芾頇C(jī)構(gòu)填寫。 備 注 建筑消防設(shè)計(jì)防火審核申報(bào)表 工程名稱 預(yù)開工時(shí)間 工程地點(diǎn) 預(yù)竣工時(shí)間 單位類別 單位名稱 負(fù)責(zé)人 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 建設(shè)單位 設(shè) 計(jì)單位 施工單位 使用類別 □ 飯店、旅館 □公寓、住宅 □體育場、館、俱樂部、影劇院 □商業(yè)、金融 □ 辦公、科研、醫(yī)院□交通、通信樞紐□甲、乙類廠房□丁、戊類庫房□油罐部、管線□甲、乙類庫房□丙類廠房□丙類庫房□丁、戊類廠房□氣罐站、管線□高級(jí)綜合建筑□一般綜合建筑□其它 工程性質(zhì) 工程類別 投資方式 總投資（概算） 水源 進(jìn)水管 □ 國家直屬 □ 省屬 □市屬 □縣（市、區(qū)）屬□私營 □新建 □改建 □擴(kuò)建 □改變用途 □中資 □合資 □外資 萬元 □ 市政 □ 河流□湖泊 □ 深井□水池□無 數(shù)量（ 條） 管徑（ mm） 消防投資（概算） 萬元 電力負(fù)荷等線 電源情況 □ 一級(jí)負(fù)荷 □ 二級(jí)負(fù)荷 □ 三級(jí)負(fù)荷 □一路供電 □二回路供電 □供電、自備發(fā)電 □二回路供電、自備發(fā)電 □二路供電 □二路供電、自備發(fā)電 □三路供電 □三路供電、自備發(fā)電 單建建筑名稱 結(jié)構(gòu)類型 耐火等級(jí) 層數(shù)（層） 高度（米） 建筑面積（ m2） 占地面積（ m2） 火災(zāi)危險(xiǎn)性 □ 一級(jí) □ 二級(jí) □ 三級(jí) □ 四級(jí) 地上 地下 □ 甲 □ 乙 □ 丙 □ 丁 □ 戊 儲(chǔ)罐情況 儲(chǔ)罐類型 儲(chǔ)存物狀態(tài) □桶裝、瓶裝 □內(nèi)浮頂罐 □水槽式罐 □浮頂罐口球型罐 □拱頂罐 □臥式罐 □其它 □可燃液體 □易燃液體 □可燃?xì)怏w □助燃?xì)怏w □不燃?xì)怏w □可燃固體□其它 儲(chǔ)罐情況 儲(chǔ)罐材質(zhì) 儲(chǔ)存形式 儲(chǔ)存工作壓力 儲(chǔ)存溫度 儲(chǔ)存物 罐體幾何容積（ m3） 罐區(qū)幾何容積（ m3） 儲(chǔ)罐直徑（米） 鋼 砼 硅 洞穴 半地下 地上 地下 高壓 常壓 低壓 低溫 常溫 降溫 設(shè)施名稱 有無狀況 設(shè)施名稱 有無狀況 防火及 疏散系統(tǒng) 疏散指示標(biāo)志 □有 □無 防火門 □有 □無 消防電源 □有 □無 防火卷簾 □有 □無 應(yīng)急照明 □有 □無 消防電梯 □有 □無 消防供 水系統(tǒng) 室內(nèi)消防火栓 □有 □無 水泵接合器 □有 □無 氣壓罐 □有 □無 穩(wěn)壓泵 □有 □無 通風(fēng)空 調(diào)系統(tǒng) 風(fēng)機(jī) □有 □無 防火閥 □有 □無 防煙排 煙系統(tǒng) 部位 防煙樓梯間 防火閥 □有 □無 前室及合用前室 送風(fēng)機(jī) 走道 排煙閥 房間 排煙機(jī) 系統(tǒng)方式分： 自然排煙 機(jī)械排煙 送風(fēng)排煙 正壓送風(fēng) 通同兼排煙 火災(zāi)報(bào) 警自動(dòng)系統(tǒng) 設(shè)置部位 形式 □控制中心報(bào)警□集中報(bào)警□區(qū)域報(bào)警 系統(tǒng)設(shè)施 有無狀況 應(yīng)急廣播系統(tǒng) □有 □無 疏散誘導(dǎo)系統(tǒng) □有 □無 自動(dòng)滅火系統(tǒng) 系統(tǒng)設(shè)施 系統(tǒng)有無狀況 自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng) □有 □無 蒸汽滅火系統(tǒng) □有 □無 鹵代烷滅火系統(tǒng) □有 □無 干粉滅火系統(tǒng) □有 □無 二氧化碳滅火系統(tǒng) □有 □無 消控室 設(shè)置位置 面積 耐火等級(jí)