【正文】 的指導意見》等文件精神，全面實行新農(nóng)合基金總額預付、單病種管理和新農(nóng)合指標控制的綜合支付方式改革，促進分級診療制度的實施。 要嚴格掌握住院指征和轉(zhuǎn)診標準，嚴格控制住院率、轉(zhuǎn)診率，既不得拒接病人，也不得隨意轉(zhuǎn)診病人，如果發(fā)現(xiàn)降低住院指征或轉(zhuǎn)診標準，所在醫(yī)療機構(gòu)要支付該病人 10%的醫(yī)療費用。附件：炎陵縣分級診療轉(zhuǎn)診記錄單 附件： 炎陵縣分級診療轉(zhuǎn)診記錄單（存根） 患者姓名 性別年齡 檔案編號 家庭住址 聯(lián)系電話 因病情需要，于年月醫(yī)院或同級別醫(yī)院 科室 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 年 月 日 炎陵縣分級診療轉(zhuǎn)診記錄單 （機構(gòu)名稱）： 現(xiàn)有患者 性別 年齡 因病情需要轉(zhuǎn)入貴單位，請予以接診。 2．初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。 4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。 篇四：XXX 醫(yī)療機構(gòu)分級診療實施方案 XXX 醫(yī)療機構(gòu)分級診療實施方案 為加快推進我縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作和對口幫扶機制的建立，加快形成 “ 小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復回鄉(xiāng)鎮(zhèn) ” 的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和 90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標，加快緩解廣大 人民群眾 “ 看病難、看病貴 ” 問題，根據(jù)“ ?；尽娀鶎?、建機制 ” 醫(yī)改基本原則和《株洲市公立醫(yī)院改革試點實施方案》（株政發(fā)〔 2020〕 8 號）、株洲市《關(guān)于進一步完善新農(nóng)合制度促進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》等文件精神，根據(jù)我縣實際，特制定本實施方案。 二、基本原則 （一）患者知情自愿原則。 （二）就近分級治療原則。能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級醫(yī)院治療；能在縣級醫(yī)院治療的，不到市級醫(yī)院治療；能在市級醫(yī)院治療的，不到省級醫(yī)院治療；因病情需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的堅決按程序轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療；按規(guī)定需要轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院診療的病種，堅決按要求轉(zhuǎn)定點醫(yī)院治療。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結(jié)果互認的相關(guān)規(guī)定，建立同級醫(yī)療機構(gòu)之間和對上級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)檢查 “ 直通車 ” ，減少不必要的重復檢 查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，促進衛(wèi)生資源的合理利用。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴密有序、高效實用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務。 （二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 :主要接診 A 型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術(shù)水平、設施設備條件相適應的病例，包含： 急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病人； 診斷明確，不需特殊治療的病人； 各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨 終關(guān)懷； 需要長期治療與管理的慢性病人； 老年護理病人； 一般常見病，多發(fā)病病人； 上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復期病人。 （四）市三級醫(yī)院就 診范圍：主要接診 C 型和 D 型病例暨病情危重、隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術(shù)水平、設施設備條件相適應、國家確定的部分重大疾病的救治，包含： 臨床各種危急癥病人； 二級醫(yī)療機構(gòu)因技術(shù)或設備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病人； 二級醫(yī)院不能確診的疑難復雜病例； 重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。 四、程序及要求 （一）轉(zhuǎn)診程序 除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術(shù)、設備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。 （二）轉(zhuǎn)診要求 各級各類醫(yī)療機構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道 ,成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設立專線電話及時提供咨詢服務； 各醫(yī)療機構(gòu)要制定具體分級診療實施細則 ,明確轉(zhuǎn)診服務流程 ,確保轉(zhuǎn)診服務的人性化和連貫性、有效性； 基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時必須填寫《 XXX 分級診療轉(zhuǎn)診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時必須詳細填寫《 XXX 分級診療轉(zhuǎn)診記錄單》 ,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和 下轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)療機構(gòu)）； 危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，上、下級醫(yī)療機構(gòu)要做好 “ 無縫 ” 對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構(gòu)對轉(zhuǎn)來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進一步治療； 各醫(yī)療機構(gòu)對上轉(zhuǎn)來的患者統(tǒng)一實行 “ 一優(yōu)先、兩 ” 暨優(yōu)先就診，免收掛號費、診查費。各級各類醫(yī)療機構(gòu)都要成立領(lǐng)導小組，制定分級診療實施細則，建立辦事機構(gòu)，明確具體責任人， 2020年 3 月底之前完成。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要充分利用各種媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會議、印發(fā)宣傳單向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施；2020 年 4 月底之前完成。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫(yī)務人員進行專題培訓，認真做好各項技術(shù)準備工作；各級各類醫(yī)療機構(gòu)要組織廣大醫(yī)務人員認真學習相關(guān)文件，領(lǐng)會實施步驟、方法和要求。 六、保障措施 （一）加強督導檢查，實行獎罰兌現(xiàn)?？h衛(wèi)生局將分級診療制度實行情況納入年度對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)院的考核內(nèi)容，并實行 “ 一票否決 ” ，每季度督查一次，通報一次，講評一次；同時列出專項經(jīng)費用于年度考核獎勵。各級醫(yī)療機構(gòu)要加快現(xiàn)有衛(wèi)生服務人員中醫(yī)師、護士的崗位培訓，熟悉和掌握分級診療基本原則和要求，不斷提高業(yè)務素質(zhì)和診療服務水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全；要建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫(yī)生服務工作及慢性病管理、康復跟蹤服務；要加快建立推廣電子病歷和就診 “ 一卡通 ”系統(tǒng)，提高轉(zhuǎn)診會診質(zhì)量和效率，在有效保障公民隱私的情況下逐步實現(xiàn)患者健康信息的合理互聯(lián)共享。認真貫徹落實《 XXX 對口幫扶工作實施方案》等文件精神，縣醫(yī)院要做好與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口幫扶工作，落實專家坐診制度，定期安排高中級衛(wèi)技人員到基層開展臨床會診、病案討論，建立長效的技術(shù)培訓和技術(shù)協(xié)作制度，幫助基層衛(wèi)生服務機構(gòu)提高醫(yī)療服務質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力；要按照省市對口支援的相關(guān)文件精神，采取簽訂技術(shù)合作協(xié)議等多種形式，建立市、縣、鄉(xiāng)、村 “ 四點一線 ” 的分工協(xié)作架構(gòu)，落實 好對口支援與分級轉(zhuǎn)診工作。認真落實《關(guān)于進一步完善新農(nóng)合支付制度促進縣級公立醫(yī)院改革的指導意見》等文件精神，全面實行新農(nóng)合基金總額預付、單病種管理和新農(nóng)合指標控制的綜合支付方式改革，促進分級診療制度的實施。 要嚴格掌握住院指征和轉(zhuǎn)診標準，嚴格控制住院率、轉(zhuǎn)診率，既不得拒接病人，也不得隨意轉(zhuǎn)診病人，如果發(fā)現(xiàn)降低住院指征或轉(zhuǎn)診標準，所在醫(yī)療機構(gòu)要支付該病人 10%的醫(yī)療費用。 附件： XXX分級診療轉(zhuǎn)診記錄單附件： XXX 分級診療轉(zhuǎn)診記錄單（存根） 患者姓名 性別年齡 檔案編號 家庭住址 聯(lián)系電話 因病情需要，于 年 月 日建議轉(zhuǎn)入醫(yī)院或同級別醫(yī)院科室 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 年 月 日XXX 分級診療轉(zhuǎn)診記錄單 （機構(gòu)名稱）： 現(xiàn)有患者 性別 年齡 因病情需要轉(zhuǎn)入貴單位，請予以接診。 2．初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。 4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。 篇五： XX 醫(yī)院分級診療實施方案 2XXX醫(yī)院 分級診療工作實施方案 為加快醫(yī)院分級診療制度的實施，逐步建立 “ 基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動 ” 的就醫(yī)格局，形成 “ 小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū) ” 的就醫(yī)制度，力爭 90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標，加快緩解廣大人民群眾 “ 看病難、看病貴 ” 問題，根據(jù)《南充市 人民政府辦公室關(guān)于建立完善分級診療制度的實施方案》（南府辦發(fā) 43 號）、《蓬安縣建立完善分級診療制度工作實施方案》（蓬安府辦發(fā) 84 號）文件精神，特制定本實施方案。 二、總體要求嚴格執(zhí)行分級診療制度，未履行相關(guān)登記和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的患者，醫(yī)保和新農(nóng)合基金不予報銷?？h域內(nèi)就診率逐步提高，力爭到 2020 年達到 90%左右。分級診療制度的核心在于實現(xiàn)基層首診，基層首診是指當 參保（參合）人員住院就醫(yī)時，就近選擇居住地或發(fā)病時地域所在地的縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含市級精神?？漆t(yī)院和婦幼保健機構(gòu)）就醫(yī)。 我院與川北醫(yī)學院、南充市中心醫(yī)院以及我縣 7 個中心衛(wèi)生院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。 65 歲以上老年人、 0— 6 歲的嬰幼兒、重度殘疾人、重癥精神病人，按照 “ 就近就醫(yī) ” 原則自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)診治。 轉(zhuǎn)診程序市內(nèi)參保（參合）人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)需轉(zhuǎn)院治療時，經(jīng)治醫(yī)生在南充市衛(wèi)生局網(wǎng)站雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)登錄填寫（ /）、各科組長以上人員審核，醫(yī)保辦人員復核并打印《四川省醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診單》，蓋上醫(yī)保部門印章，然后轉(zhuǎn)院治療。 參保（參合）人員市外住院治療時，需在入院 5 個工作日內(nèi)通過電話、網(wǎng)絡等形式向參保地醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)登記住院信息，登記信息作為患者報賬必備手續(xù)；參保（參合）人員市外就醫(yī)需轉(zhuǎn)院時，還需由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明一并作為患者報賬必備手續(xù)。醫(yī)生開具的急診、病重、病危等相關(guān)醫(yī)療文書作為報賬必備手續(xù)?；?者或其家屬在入院 3 個工作日內(nèi)通過電話、網(wǎng)絡等形式向參保地醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)登記住院信息，登記信息和醫(yī)生開具的急診、病重、病危等相關(guān)醫(yī)療文書作為報賬必備手續(xù)。 （二）發(fā)揮醫(yī)保、價格杠桿作用加大醫(yī)保政策向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜力度，嚴格執(zhí)行省衛(wèi)計委、財政廳《關(guān)于調(diào)整新農(nóng)合報銷規(guī)定推進分級診療工作的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔 2020〕 296 號），提高基層醫(yī)療機構(gòu)門診統(tǒng)籌、住院報銷 比例，拉開縣級及以下基層醫(yī)療機構(gòu)和省、市醫(yī)療機構(gòu)的起付線和報銷比例差距，進一步推進付費制度改革，總額控制占比向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜。醫(yī)保部門在定期審核結(jié)算醫(yī)?；饡r，同時審查轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人分級診療資料，對資料不全的患者，醫(yī)保和新農(nóng)合不予報銷。（三）建立分級診療管理制度 實行首診和轉(zhuǎn)診責任制。認真登記轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本情況、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診醫(yī)生和審批人，轉(zhuǎn)診患者名單定期報醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)備案。衛(wèi)生行政部門要將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行分級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度的情況納入績效考核，并對相應違規(guī)行為進行處罰。 （ 2）醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)報送的即時結(jié)報相關(guān)資料無應有的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資料的，醫(yī)保和新農(nóng)合不予支付，情節(jié)嚴重的取消醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)資格。 健全轉(zhuǎn)診信息報送制度。四、保障措施 （一）加強組織領(lǐng)導，明確職責分工。醫(yī)務科負責組織分級診療相關(guān)制度的傳達學習、信息的統(tǒng)計、報送，協(xié)調(diào)解決工作推進過程中的具體問題。醫(yī)保辦負責雙向轉(zhuǎn)診審核等工作。 （二）加強宣傳引導，做到家喻戶曉。通過板報、電子顯示屏宣傳分級診療工作的政策，建立轉(zhuǎn)診信息報送制度，及時回應社會關(guān)切，正確引導社會輿論，營造良好的輿論氛圍。制定分級診療工作監(jiān)督考核辦法，建立督促檢查、考核問責機制，加強跟蹤評估、專項督查、定期考核，確保分組診療制度落到實處。 2020 年 1 月 9 日 篇六：現(xiàn)階段分級診療制度存在的主要問題及對策現(xiàn)階段分級診療制度存在的主要問題及對策隨著新一輪醫(yī)改的全面鋪開，國家出臺許多惠民利民的醫(yī)改政策，但 “ 看病難 ” 問題仍然突出。大醫(yī)院大專家在忙著看頭疼腦熱的 “ 基層病 ” ，而基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)生因 “ 無病可看 ” ，只好被 “ 閑置 ” ，這一熱一冷突顯醫(yī)療資源的極大浪費。 一、現(xiàn)階段分級診療制度存在的主要問題及原因 1．傳統(tǒng)的診療觀念影響分級診療制度的實施。 2020 年的衛(wèi)生改革推出了 “ 點名醫(yī)療 ” ，即患者選擇醫(yī)院，患者選擇醫(yī)生的就醫(yī)模式。 （ 2）健康知識宣傳不到位。 （ 3）一些大醫(yī)院辦院的指導思想偏離，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用不充分。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：省市級各大醫(yī)院均住有 10%左右的康復患者，普遍開設 “ 體檢中心 ” ，沒有充分發(fā)揮省、市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的作用。 （ 1）基層醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員總量不足，質(zhì)量不高。 2020 年，以羅源縣為例，縣醫(yī)院床位 360 床，應配備 540 人，但在崗職工僅 427 人（其中臨時人員 192 人），缺 113人。全縣專業(yè)技術(shù)人員學歷、技術(shù)職稱偏低，本科以上僅占 19%，大專及以下占 81%，高級職稱僅占 7%，中 級職稱僅占 25%，整個基層醫(yī)療隊伍專業(yè)技術(shù)水平較低，服務質(zhì)量難以 “ 取信于民 ” ，因此稍重患者（家屬）即要求轉(zhuǎn)省市大醫(yī)院治療。由于新醫(yī)改政策的出臺，群眾由醫(yī)療需要轉(zhuǎn)向醫(yī)療需求，原來看不起病的，現(xiàn)在看得起病， 90歲以上住院開刀屢見不鮮，縣級綜合性醫(yī)院部分科室人滿為患，這就導致住院就診患者增加與醫(yī)療資源相對不足的矛盾加劇。因此，短期內(nèi)無法派出更多的畢業(yè)生前往 三級醫(yī)院進行三年的規(guī)范化培訓，也影響了縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的提高。目前，省市大醫(yī)院辦院規(guī)模不斷擴大，吸收大量優(yōu)秀人才，由于大醫(yī)院工作環(huán)境、學術(shù)發(fā)展前景、工資待遇明顯優(yōu)于基層醫(yī)療單位，導致大量各地基層醫(yī)療單位的優(yōu)秀人才及應屆本科畢業(yè)生被吸收到省市級大醫(yī)院，基層醫(yī)療單位反而成了省市醫(yī)院的人才培訓 “ 基地 ” 和 “ 跳板 ” ，也進一步加劇了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人才短缺。 （ 1）衛(wèi)生行政部門至今尚沒有制定一套行之有效的推行分級診療指 導性意見和實施辦法，僅在口頭上倡導分級診療，沒有實質(zhì)性行動，各級醫(yī)院各自為戰(zhàn)，沒有形成統(tǒng)一協(xié)調(diào)、分工明確、轉(zhuǎn)診有序的分級診療機制。目前各級醫(yī)院信息化發(fā)展不平衡，省市大醫(yī)院投入大，發(fā)展較快，基層醫(yī)療單位發(fā)展相對滯后，社區(qū)衛(wèi)生服務站及衛(wèi)生院幾乎沒有大的投入，信息管理系統(tǒng)