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正文內(nèi)容

危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編-在線瀏覽

2025-06-04 07:40本頁面
  

【正文】 到 24 小時隨時可以出動。三、轉(zhuǎn)運流程(一)轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運前應(yīng)做好以下各項準(zhǔn)備工作:,通知接收孕產(chǎn)婦的危重孕產(chǎn)婦救治中心,并簡要敘述病情,有妊娠合并內(nèi)外科疾病并需轉(zhuǎn)診者,原則上應(yīng)轉(zhuǎn)往上級危重孕產(chǎn)婦救治中心;;;,在轉(zhuǎn)運途中孕產(chǎn)婦可能發(fā)生的危險,征得家屬知情同意,簽訂轉(zhuǎn)運同意書;;,對危重孕產(chǎn)婦進(jìn)行初步復(fù)蘇急救,穩(wěn)定病情。:隨車醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對突發(fā)危重情況做好評估和應(yīng)急處置。:在轉(zhuǎn)運途中,避免救護(hù)車發(fā)生交通事故,一般需要做到以下幾點:(1)注意救護(hù)車的定期維護(hù)和保修。(3)強化醫(yī)護(hù)人員的安全意識,每次轉(zhuǎn)運都應(yīng)系好安全帶。(三)轉(zhuǎn)運到達(dá)后工作,應(yīng)由綠色通道直接入住救治中心,救治中心值班人員需按照先穩(wěn)定危重孕產(chǎn)婦病情,再辦理住院手續(xù)的程序進(jìn)行。,待患者病情基本穩(wěn)定后,協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)。,補充必要的急救用品,完畢后將轉(zhuǎn)運設(shè)備放回轉(zhuǎn)運處,以備下一次使用。五、疑難危急重癥病例討論制度一、產(chǎn)科疑難危重病例討論范疇:入院 3 天內(nèi)不能確診病例;住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、院內(nèi)感染經(jīng)積極搶救仍未脫離危險、病情仍不穩(wěn)定者;病情復(fù)雜、涉及多個學(xué)科或者療效極差的疑難雜癥;病情危重需要多科協(xié)作搶救病例;涉及需再次手術(shù)治療病例;住院期間有醫(yī)療事故爭議傾向以及其它需要討論的病例??剖乙呻y危重病例討論由科主任或副主任以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持,科室全體醫(yī)護(hù)人員或相關(guān)人員參加。三、舉行疑難危重病例討論前應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作。必要時提前將有關(guān)病例資料整理形成書面病情摘要,提交給參加討論人員。相關(guān)醫(yī)師詳細(xì)分析病情變化及目前主要的診療方案,提出本次討論的主要目的、關(guān)鍵的難點疑點及重點要解決的問題等。最后由主持人進(jìn)行總結(jié),盡可能明確診斷,確定進(jìn)一步診療方案。五、產(chǎn)科疑難危重病例討論記錄內(nèi)容包括:患者姓名、性別、年齡、住院號、討論日期、地點、主持人、記錄員、參加討論人員的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、主要診斷、病情摘要、討論目的、參加醫(yī)師發(fā)言的重點內(nèi)容、結(jié)論性意見、主持人簽名。討論記錄的主要內(nèi)容整理后附病歷上,經(jīng)主持人簽字后,歸入病歷。六、危重孕產(chǎn)婦搶救報告制度為加強我縣危重孕產(chǎn)婦的管理,總結(jié)和推廣危重孕產(chǎn)婦救治經(jīng)驗,提高醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科診療水平和服務(wù)質(zhì)量,努力降低孕產(chǎn)婦死亡率,根據(jù)省衛(wèi)生廳《陜西省危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測方案》等有關(guān)要求,結(jié)合我縣實際,在全縣建立危重孕產(chǎn)婦報告和評審制度。 一、 (一)定義 采用WHO危重孕產(chǎn)婦的定義標(biāo)準(zhǔn),包括臨床癥狀、體征、實驗室檢查和治療措施等4個方面的內(nèi)容。 二、范圍與對象,及時到達(dá),展開急救施治。,要無條件進(jìn)行緊急救治,對家庭經(jīng)濟(jì)困難的,及時上報醫(yī)院。七、孕產(chǎn)婦危重癥評審制度一、醫(yī)療服務(wù)基本要素的審評1.入院●當(dāng)婦女到達(dá)醫(yī)院時,她當(dāng)時的狀況是否符合“危重孕產(chǎn)婦病例篩選標(biāo)準(zhǔn)”?●到達(dá)醫(yī)院后,在醫(yī)生/護(hù)士首診之前,是否有延誤情況?為什么?●從到達(dá)醫(yī)院后至收住院期間有無延誤?為什么?2.診斷●首診時對病人狀況的了解是否正確、充分和全面?包括:①病人病史、癥狀、體格檢查是否全面?②入院時為危重癥者,其以往相關(guān)就醫(yī)情況(當(dāng)時就醫(yī)有無延誤?診斷是否正確?是否給予相關(guān)處理?治療是否正確?是否有延誤?)●相關(guān)輔助檢查是否全面?包括:① 是否對所有必要的輔助檢查開了醫(yī)囑?(如實驗室檢查,B超、心電圖等)② 是否做了所有必要的輔助檢查?為什么?③ 是否所做的輔助檢查是必須的?為什么?④ 做輔助檢查和出結(jié)果報告時有無延誤?為什么?●做診斷的過程中有無延誤?為什么?●是否對需要鑒別的問題給予了充分的考慮?為什么?●診斷是否正確?如不正確,為什么?要考慮到所有必需的設(shè)備處于功能狀況,列出不能正常工作或沒有及時供應(yīng)的設(shè)備名單,并找出所其問題存在的原因。4.針對此病的醫(yī)療常規(guī)/治療指南●沒有相應(yīng)的醫(yī)療常規(guī),或沒有來自上級下發(fā)的醫(yī)療指南;●有相關(guān)醫(yī)療常規(guī),但是沒有參照執(zhí)行●醫(yī)療常規(guī)中是否包括病歷記錄和其他登記記錄中所需信息的內(nèi)容;5.組織和管理(包括轉(zhuǎn)診前醫(yī)院和本院)●是否采取了應(yīng)對急診病人突然增加的措施 (如只有一個手術(shù)室或手術(shù)包,可能導(dǎo)致病人處理的延誤)?●是否在節(jié)假日合理安排值班人員,并有應(yīng)對危重癥搶救的機制和能力?●是否采取措施保證在主要工作人員離開醫(yī)院時有代理人員在崗?●要考慮到醫(yī)院每個部門的組織和管理對處理過程的影響。這些建議必須結(jié)合每個醫(yī)院的實際情況而提出。在審評結(jié)束后應(yīng)把審評問題和結(jié)果告知所有參與本病例醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)人員,并在以后的醫(yī)療服務(wù)中和下次審評會時了解其醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)情況?!禬HO危重孕產(chǎn)婦判定標(biāo)準(zhǔn)》系統(tǒng)功能障礙臨床癥狀及體征實驗室檢查治療措施心血管系統(tǒng)休克 PH 持續(xù)使用血管活性藥物心跳驟停乳酸鹽5mol/L(45mg/dL)心肺復(fù)蘇(CPR)呼吸系統(tǒng)呼吸頻率40或6 次/ 分鐘持續(xù)60分鐘氧飽和度90%與麻醉無關(guān)的氣管插管及機械通氣紫紺PaO2/FiO2200mmHg泌尿系統(tǒng)少尿或無尿肌酐≥300umol/L 或≥針對急性腎功能衰竭的血液透析凝血功能凝血障礙血小板減少(≤50000/μL)輸紅細(xì)胞懸液≥5單位或全血≥1000m肝功能子癇前期患者發(fā)生黃疸膽紅素≥100umol/L或≥ mg/dl神經(jīng)系統(tǒng)子癇抽搐中度或重度昏迷 腦卒中全身性抽搐持續(xù)狀態(tài)其他感染或大出血后切除子宮; 子宮破裂后修補或切除子宮備注:一、危重孕產(chǎn)婦判定標(biāo)準(zhǔn) 參見WHO婦幼保健多國調(diào)查研究報告(A65661課題,)。通常毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白超過50克/升就可形成紫紺; (2)呼吸率≥40 次/分鐘或≤6次/分鐘; (3)休克:為臨床上較為常見的種急癥系由于各種致病因素引起有效循環(huán)血量下降使全身各組織和重要器官灌注不足從而導(dǎo)致系列代謝紊亂細(xì)胞受損及臟器功能障礙休克的主要臨床體征表現(xiàn)為收縮壓<90mmHg、脈壓差<20mmHg脈搏>100次/分; (4)少尿:4小時尿量<30ml/小時或24小時<400ml;(5)凝血功能障礙:凝血功能檢查異常,無條件或緊急情況下若靜脈輸液針傷口710分鐘后血液無凝固可大致判斷凝血功能障礙; (6)昏迷:由于最高級神經(jīng)活動高度抑制而造成的最嚴(yán)重的意識障礙,即意識持續(xù)中斷或完全喪失。高血壓定義為間隔46小時連續(xù)2次收縮壓≥140mmHg或者舒張壓≥90mmHg。八、危重孕產(chǎn)婦死亡評審制度孕產(chǎn)婦死亡評審制度孕產(chǎn)婦死亡評審時孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量的監(jiān)測手段,為規(guī)范我院孕產(chǎn)婦死亡評審工作,根據(jù)衛(wèi)生局相關(guān)規(guī)定,結(jié)合我院實際制定本制度。 評審方法1. 根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的十二表格法進(jìn)行評審。3. 根據(jù)死亡個案情況,評審時就“三個延誤”,即:就診延誤、交通延誤、醫(yī)療部門延誤進(jìn)行評審。1. 可避免死亡:違反醫(yī)療操作常規(guī)或明顯處理不當(dāng)造成死亡者。所謂條件既包括設(shè)備、技術(shù)、管理方面,也包括衛(wèi)生宣教、各級醫(yī)院間轉(zhuǎn)診、保健組織工作和社會因素等。 干預(yù)措施針對病例死亡的主要影響因素,查找出問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié),提出具體干預(yù)措施。各產(chǎn)科醫(yī)院應(yīng)成立院內(nèi)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審專家組,市區(qū)兩級孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審小組成員由同級衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)定,評審小組在同級婦幼保健機構(gòu)下設(shè)辦公室。二、工作職責(zé)(一)專家職責(zé)各級評審小組負(fù)責(zé)同級孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡病例的結(jié)論性評審或?qū)W術(shù)性評審。研究發(fā)生孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的主要死因,向政府部門提供決策依據(jù)。對基層上報的疑難或特殊病例進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。三、評審原則(一)差額原則:孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審,視評審案例情況選定每次參評專家,參評專家應(yīng)為單數(shù)。(三)保密原則:參評人員不得將評審結(jié)論對外公布。四、評審要求(一)責(zé)任單位:在孕產(chǎn)婦死亡一周內(nèi)完成院內(nèi)評審,圍產(chǎn)兒死亡一月內(nèi)完成院內(nèi)評審。(三)縣婦幼保健院:負(fù)責(zé)全市孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡個案的資料收集、病歷審閱和重大個案調(diào)查,組織市評審專家小組對全市孕產(chǎn)婦、足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡病例進(jìn)行評審,每半年一次(4 月份和 11 月份),做好孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審會記錄、匯總、反饋、報告等工作。(二)根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》教材第七版的標(biāo)準(zhǔn)和《ICD10》做出孕產(chǎn)婦死亡診斷和分類。六、評審結(jié)論對死亡病例進(jìn)行評審明確死因,對不能確定死因的病歷,應(yīng)做出死因推斷,得出可以避免死亡、不可避免死亡的結(jié)論。這些死亡可通過改善上述條件而避免發(fā)生。七、干預(yù)措施(一)提出指導(dǎo)意見:針對病例死亡的主要影響因素,查找出問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié),提出具體干預(yù)措施。九、危重孕產(chǎn)婦救治中心培訓(xùn)和急救演練制度 救治中心的所有工作人員必須參加應(yīng)急救治培訓(xùn)與急救演練。 護(hù)理人員培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案、常用急救技術(shù)、護(hù)理技術(shù)、常用急救設(shè)備的使用、新技術(shù)及新項目等。 定期組織急救醫(yī)療的演練或演練評價,以提高戰(zhàn)時的反應(yīng)能力。如遇急診,輸血前必須留有血樣備查“輸血前檢查”。:輸血前結(jié)果要補添。輸血時做到一次一人一份。,應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況,填寫好輸血不良反應(yīng)報告單,并與有關(guān)部門一起查明.。十二、各級醫(yī)生負(fù)責(zé)制度婦產(chǎn)科科主任職責(zé)1.2.3.領(lǐng)導(dǎo)本科人員,對病員進(jìn)
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