【正文】 盆測量10. 觀察宮縮11. 產(chǎn)科陰道檢查12. 宮縮素的使用與觀察13. 產(chǎn)程圖14. 人工破膜操作流程15. 產(chǎn)時會陰沖洗16. 鋪產(chǎn)臺17. 接生18. 會陰切開縫合術(shù)操作流程19. 會陰神經(jīng)阻滯麻醉操作流程20. 產(chǎn)鉗術(shù)21. 胎頭吸引術(shù)22. 臀位助產(chǎn)術(shù)及臀位牽引術(shù)23. 肩難產(chǎn)助產(chǎn)術(shù)24. 新生兒復(fù)蘇術(shù)25. 人工剝離胎盤術(shù)26. 宮頸裂傷縫合術(shù)1. 靜脈輸液的操作流程一、接到醫(yī)囑：準備藥物準備用物：注射器（1ml、2ml、5ml、20ml注射器各2個）、輸液器、棉簽、輸液貼、止血帶、酒精、碘酒或安爾碘、快速洗手液、污物碗、輸液卡、輸液治療卡、小飛機2個、砂輪治療車下面：浸泡止血帶的消毒液桶、利器盒、醫(yī)療垃圾袋或桶搶救藥：鹽酸腎上腺素、地塞米松二、開始操作：自我介紹：來自某院某科的護士某某某，我要操作的項目是靜脈輸液，物品已經(jīng)準備齊全，無菌物品均在有效期，可以開始操作了嗎，征得同意后開始操作。評估病人：向病人講解輸液的目的并取得合作；核對病人姓名、床號、年齡、性別、病情、詢問有無過敏史、生活自理情況、合作情況、選擇注射部位及血管情況，并準備好輸液架；調(diào)節(jié)室溫；詢問是否需要解大、小便，做好輸液前的準備。檢查：首先要用毛巾擦輸液瓶上的塵土，再檢查藥物的有效期、瓶口有無松動、瓶體有無裂痕、對光檢查藥液有無渾濁、變色。A、如需加注藥液為玻璃瓶：要檢查需加注藥液有效期、瓶口有無松動、瓶體有無裂痕、對光檢查藥液有無渾濁、變色，起瓶蓋，消毒瓶口（一遍碘酒兩遍酒精或兩遍安爾碘），抽吸藥液，推注到輸液瓶或袋內(nèi)，抽吸空氣，再次核對，寫輸液卡，貼于輸液瓶或袋上，酒精消毒瓶口后插輸液器，將輸液治療卡、藥品放置于治療車上至病人床前。再次核對用物，推車至病人床旁。整理用物，止血帶浸泡于500mg有效氯的消毒液中，墊巾放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，整理病人至舒適體位，視情況加蓋棉被等。推治療車回治療室，處理用物，洗|手，摘口罩 按醫(yī)院要求著裝【目的】肌內(nèi)注射法是將藥液注入肌肉組織的方法。局部麻醉用藥或術(shù)前供藥?！静课弧繎?yīng)選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠的部位。（1）十字法。（2）聯(lián)線法?！竞藢Α拷拥结t(yī)囑后，二人與電子醫(yī)囑核對，核對無誤后在治療單左側(cè)畫藍勾。有無藥物過敏史、既往史。評估患者病情、意識狀態(tài)，合作程度。向患者告知操作的目的、擦作方法，取得患者的信任及同意?！緶蕚洹孔o士準備：衣帽整潔、洗手、戴口罩用物準備：治療車、快速手消、棉簽、安爾碘、治療巾、遵醫(yī)囑準備藥液（核對藥品藥名、劑量、濃度、有效期；檢查瓶身有無破損、裂痕；藥液有無沉淀渾濁絮狀物）、無菌注射器25ml。【操作】再次核對患者，告知患者操作的方法、注射藥物及作用；拉圍簾，保護患者隱私；協(xié)助患者舒適臥位，松解衣褲，充分暴露注射部位。核對藥液，排盡空氣，檢查核對后左手緊繃皮膚，右手持注射器，如握筆姿勢，中指固定針拴，準備注射再次核對患者姓名、藥品名稱。推藥過程中，訊問患者有無不適。再次核對，協(xié)助患者取舒適臥位，整理衣物。洗手，再次核對患者，記錄時間，清晰的簽全名于治療單上。萬一針頭折斷，應(yīng)保持局部與肢體不動，速用血管鉗夾住斷端拔出，如全部埋入肌肉，需請外科醫(yī)生手術(shù)取出。兩種藥液同量注射時，要注意配伍禁忌，在不同部位注射。2歲以下的嬰幼兒不宜選用后臀注射，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險，可選用臀中肌、臀小肌注射。淤血及血腫部位亦進行注射。，增進食欲。評估：首先核對病人。必要時戴手套。操作流程：。，含漱后吐至彎盤。注意：棉球濕度適宜，以不滴水為度，每次擦洗只用一個棉球，攪棉球時保持鑷子在上，血管鉗在下，第一個棉球可在治療碗上方干，其余的棉球必須鑷子夾取在彎盤上方攪干，以防止污染治療碗內(nèi)的棉球。同法擦洗近側(cè)。壓舌板輕輕撐開對則頰部，從內(nèi)向外、由上而下縱向擦洗至門齒。依次擦對側(cè)上內(nèi)則面、上咬合面、下內(nèi)則面、上咬合面、弧形擦洗頰部。注意事項：（多貝爾溶液用于除臭抑菌；%甲硝唑溶液用于厭氧菌感染；14%碳酸氫鈉用于真菌感染；23%硼酸溶液用于防腐抑菌；%呋喃西林用于清潔口腔，廣譜抗菌；13%過氧化氫用于抗菌除臭；%醋酸用于銅綠假單胞菌感染），配帶或放在清水中備用，每日更換清水一次。，勿損傷粘膜及牙齦，擦洗牙齒內(nèi)外時應(yīng)縱向擦洗，由內(nèi)而外，弧形擦洗頰粘膜，擦洗硬腭及舌面時勿伸入過深，以免引起惡心，每日次擦洗只用一個棉球，且棉球不宜過濕。，開口器應(yīng)從臼齒處放入，如痰液過多應(yīng)及時吸出。，濕潤，無異味，感覺舒適。，病人理解，配合操作。（2）患者的意識狀態(tài)、肢體活動能力，對藥物治療的認知及合作程度；（3）注射部位皮膚和皮下組織情況。（4）環(huán)境是否清潔，光線是否充足。（2）核對解釋：攜用物至床旁，核對患者床號、姓名，核對無誤后，解釋操作目的和過程。（4）消毒:常規(guī)消毒注射部位皮膚，待干。（6）進針：左手繃緊注射部位的皮膚，夾一干棉簽于環(huán)指與小指之間，右手持錐法持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上與皮膚成3040176。（7）抽回血：右手保持原姿勢，松開左干抽動活塞。（9）拔針：注藥畢，用棉簽輕壓穿刺點，快速拔針后按壓片刻，再次核對床號、姓名。（11）記錄：密切觀察患者用藥后反應(yīng)，洗手，記錄?！居梦餃蕚洹恐委煴P、彎盤、一次性備皮刀、鑷子、棉簽、紗布、肥皂水、汽油、墊巾、手電筒、毛巾、面盆、熱水。、床號、診斷、手術(shù)部位。，皮膚有無損傷。，臥床病人應(yīng)床上擦浴。，防止交叉感染。，注意病人的保暖。步驟：向孕婦解釋檢查的目的，取得合作。露出腹部，雙腿屈曲略分開。觸診：用軟尺測量宮高（恥骨聯(lián)合上緣中點到宮底最高點距離），腹圍（臍平一周的長度）。第二步：檢查者雙手置腹部左右兩側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，確定胎背和肢體位置。第四步：若胎先露已銜接，兩手分別置于先露兩側(cè)，延骨盆入口側(cè)壁向下深按，進一步檢查核對胎先露的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆深度。擦凈孕婦腹部耦合劑，協(xié)助預(yù)付孕婦穿好衣服。9. 骨盆測量 【目的】評估骨盆大小及形狀，判斷胎兒能否陰道分娩。【操作方法及程序】向孕婦解釋操作目的，以取得合作。（2）測量兩髂前上棘外緣的距離。（1）協(xié)助孕婦平臥位于檢查床上。（3）查看數(shù)據(jù)并記錄，正常值為25~28cm。（2）測量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點距離。（坐骨結(jié)節(jié)間徑）（1）協(xié)助孕婦呈仰臥位，兩腿彎曲雙手緊抱雙膝。（3）查看數(shù)據(jù)并記錄，~。（2）用左右兩拇指尖斜著對攏，放置于恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放于恥骨降支上面。（4）協(xié)助孕婦整理衣褲，整理用物，放回原處。10. 觀察宮縮【目的】定時連續(xù)觀察子宮收縮的持續(xù)時間、間歇時間、強度及節(jié)律，以了解子宮收縮是否正常?！静僮髑皽蕚洹? 將產(chǎn)婦置于待產(chǎn)室或LDR（Labor，delivery and reeovery)產(chǎn)房，室內(nèi)安靜、清潔、溫度適宜，注意保護產(chǎn)婦隱私。 囑咐或協(xié)助產(chǎn)婦排尿后，仰臥于檢查床上，雙腿彎曲，露出腹部，冬天注意保暖?！静僮鞣椒ā繖z查者坐在產(chǎn)婦床旁，將一手手掌放于產(chǎn)婦近宮底的腹壁上，感覺宮縮時子宮體隆起變硬，間歇時松弛變軟。第一產(chǎn)程間隔1小時觀察一次，如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生，第二產(chǎn)程應(yīng)嚴密觀察。，不能用力壓擠子宮。11. 產(chǎn)科陰道檢查【目的】定時連續(xù)觀察子宮收縮的持續(xù)時間、間歇時間、強度及節(jié)律，以了解子宮收縮是否正常?！静僮髑皽蕚洹? 將產(chǎn)婦置于待產(chǎn)室或LDR（Labor，delivery and reeovery)產(chǎn)房，室內(nèi)安靜、清潔、溫度適宜，注意保護產(chǎn)婦隱私。 囑咐或協(xié)助產(chǎn)婦排尿后，仰臥于檢查床上，雙腿彎曲，露出腹部，冬天注意保暖?！静僮鞣椒ā繖z查者坐在產(chǎn)婦床旁，將一手手掌放于產(chǎn)婦近宮底的腹壁上，感覺宮縮時子宮體隆起變硬，間歇時松弛變軟。第一產(chǎn)程間隔1小時觀察一次，如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生，第二產(chǎn)程應(yīng)嚴密觀察。，不能用力壓擠子宮。12. 縮宮素的時使用與觀察【目的】促進宮頸成熟，誘發(fā)或加強子宮收縮，以促進產(chǎn)程進展。，無頭盆不稱者?！窘勺C】 子宮手術(shù)史，瘢痕嚴重，有子宮破裂危險者；前置胎盤或血管前置；絕對或相對頭盆不稱及胎位異常，不能經(jīng)陰道分娩者；臍帶先露或隱性臍帶脫垂；胎盤功能嚴重減退或母體有嚴重并發(fā)癥不能耐受陰道分娩者?！静僮髑皽蕚洹?，室內(nèi)安靜、清苗、溫度造宜，注意保護產(chǎn)婦隱私。 簽署知情同意書，配合操作?！静僮鞣椒ā? 先用生理鹽水500ml連接輸液器，用7號針頭行靜脈穿刺，成功后810滴/分鐘調(diào)好滴速，并將藥液搖勻后繼續(xù)滴注?？捎玫炔罘椒ǎ骸钡匠霈F(xiàn)有效宮縮?！咀⒁馐马棥?，15~30分鐘觀察一次。，應(yīng)從小劑量開始循序增量，以最小濃度獲得最佳宮縮。最大給藥劑量通常不超過20mU/min（60滴/分）?！具m應(yīng)證】臨產(chǎn)的產(chǎn)婦?！静僮鞣椒ā浚钡椒置浣Y(jié)束。，距警戒線4小時處再畫一條與之平行的線作為處理線，兩線之間為警戒區(qū)?！咀⒁馐马棥縹4小時觀察并記錄一次，活躍期每1~2小時觀察并記錄一次。，F(xiàn)riedman 產(chǎn)程圖存在局限。操作流程要點說明護患溝通核對醫(yī)囑產(chǎn)婦人工破膜的適應(yīng)癥過期妊娠引產(chǎn)。羊水過多，需終止妊娠。進展起到了積極的作用，在產(chǎn)程中也可提早了解胎兒宮內(nèi)情況，正確選擇分娩方式，減少新生兒窒息率，從而達到提高產(chǎn)科質(zhì)量的目的，消除產(chǎn)婦和家屬顧慮。用于接生前、內(nèi)診前、剝膜、人工破膜、陰道手術(shù)操作等?！静僮鞣椒俺绦颉?。連產(chǎn)臺時操作人員站在產(chǎn)婦右側(cè)。，先擦洗陰阜、左右腹股溝、左右大腿內(nèi)側(cè)上1/3處，再擦洗會陰體、兩側(cè)臀部，擦洗時稍用力，然后棄掉紗布。（沖洗前，操作者可將水倒在手腕部測溫，待溫度合適后，再給產(chǎn)婦沖洗）。，消毒外陰一遍。，墊好無菌接生巾。，每日更換1次，并注明開啟時間和日期，嚴格無菌操作?！灸康摹渴剐律鷥悍置湓跓o菌區(qū)內(nèi)，減少產(chǎn)婦及新生兒的感染機會。【操作方法及程序】，以取得合作。用同樣方法穿右側(cè)。器械、敷料按接生使用順序擺好?！咀⒁馐马棥?、松散等被污染的情況?！居梦餃蕚洹?、新生兒復(fù)蘇輻射臺、復(fù)蘇器、大小面罩、各種型號氣管插管、嬰兒低壓吸引器、吸痰管、新生兒喉鏡、氧氣、注射器。【操作方法及程序】，以取得合作。產(chǎn)婦用力時可取舒適的體位。、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3~4cm時，應(yīng)做好接生的準備工作，如調(diào)整產(chǎn)床角度、產(chǎn)時外陰沖洗、消毒外陰部。，在胎頭撥露接近著冠時，右手持一接生巾內(nèi)墊紗布保護會陰，左手在子宮收縮時協(xié)助胎頭俯屈，用力適度，使胎頭以最小徑 線（枕下前囟徑）在子宮收縮間歇期間緩慢地通過陰道口以避免會陰嚴重裂傷。然后協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。雙肩娩出后，保護會陰的右手方可松開，將接生巾壓向產(chǎn)婦臀下，防止接生巾污染其他用物，最后雙手協(xié)助胎體及下肢以側(cè)位娩出，將新生兒輕柔放在產(chǎn)臺上。將計血器墊于產(chǎn)婦臀下計量出血量。用洗耳球或吸痰管清除新生兒口、鼻腔的黏液和羊水，以免吸入肺內(nèi)。新生兒大聲啼哭，表示呼吸道已通暢。用75%乙醇脫碘2遍，注意將碘脫凈，在距臍根部1cm處用止血鉗夾住并在止血鉗上方剪斷臍帶。將新生兒托起，讓產(chǎn)婦看清性別交臺下護士。在新生兒記錄單上按左足印，右手帶腕條，寫明母親姓名、新生兒性別、出生時間，肌內(nèi)注射維生素K乙肝疫苗。（4）新生兒皮膚接觸：新生兒娩出后30min內(nèi)，盡早與母親進行皮膚接觸，以增進母子間的感情，有利于新生兒的保暖，防止體溫下降，促進母乳喂養(yǎng)成功。（1）胎盤娩出：判斷胎盤剝離征象，如胎盤已剝離，助手可輕壓產(chǎn)婦子宮底，接生者一手輕輕牽拉臍帶使胎盤娩出。如在排出過程中，發(fā)現(xiàn)胎膜部分斷裂，可用止血鉗將斷裂上端的胎膜全部夾住，再繼續(xù)向原方向旋轉(zhuǎn)，直至胎膜完全排出。在按摩子宮的同時注意觀察陰道出血量。測量胎盤大小和臍帶長度，檢查臍帶內(nèi)血管?！居梦餃蕚洹總?cè)切縫合包內(nèi)有包布1塊、接生巾1塊、側(cè)切剪1把、線剪1把、持針器1把、有齒小鑷子1把、止血鉗2把、50ml小量杯2個、紗布4塊、腸