心肌疾病復(fù)習(xí)資料-在線瀏覽
2025-06-04 01:18本頁面
【正文】 緩解癥狀。20012104男，35歲。心電圖示心率96次／分，心房顫動(dòng)。該患者不宜應(yīng)用A硝普鈉B呋塞米(速尿)C螺內(nèi)酯(安體舒通)D地高辛E阿司匹林答案：C解析：擴(kuò)張型心肌病由于病因未明，預(yù)防較困難。螺內(nèi)酯(安體舒通)可引起血鉀增高，該患者血清鉀65mmol／L，故不適合應(yīng)用。根據(jù)左心室流出道有無梗阻又可分為梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。多數(shù)患者有心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等。體檢可發(fā)現(xiàn)心臟輕度增大，可聞及第四心音，心尖部常有收縮期雜音；流出道有梗阻的病人可在胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音，該雜音受到心肌收縮力、左心室容量及射血速度的影響而有明顯變化。反之，左室容積增加（如下蹲時(shí)）或心肌收縮力低下時(shí)（如使用β受體阻滯劑等）則可減弱?！。?）X線、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查 （1）胸部X線檢查：心影增大不明顯，如有心力衰竭則呈現(xiàn)心影明顯增大。深而不寬的病理性Q波在工、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4．V5上的出現(xiàn)，R波振幅往往增大，有時(shí)VI呈高R波，R/S比增大為本病的一個(gè)特征。（1） 超聲心動(dòng)圖：對(duì)本病的診斷有重要意義，可顯示室間隔的非對(duì)稱性肥厚：①舒張期室間隔與后壁的厚度之比≥，室間隔運(yùn)動(dòng)低下。③彩色多普勒可以了解雜音起源及梗阻前后的壓力差。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動(dòng)?？梢悦鞔_診斷。近5月于劇烈活動(dòng)時(shí)發(fā)生黑朦及短暫意識(shí)喪失。超聲心動(dòng)圖示：，最可能的診斷為A．急性心肌梗死B．原發(fā)性高血壓C．主動(dòng)脈瓣狹窄D．肥厚性心肌E．先天性心臟病答案：D 舒張期室間隔與后壁的厚度之比≥20063030．診斷心肌病最常用的輔助檢查是A．心電圖C．冠狀動(dòng)脈造影E．胸部x線檢查答案：B解析：心肌病的診斷（4）心導(dǎo)管檢查：左室舒張末期壓上升。此現(xiàn)象為梗阻型肥厚性心肌病的特異表現(xiàn)，而在主動(dòng)脈瓣狹窄病例則主動(dòng)脈壓與左室心內(nèi)壓成比例上升。，46歲，因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心導(dǎo)管檢查示左室腔與流出道間壓差20mmHg，Brockenbrough現(xiàn)象陽性。結(jié)合心電圖、超聲心動(dòng)圖及其他檢查發(fā)現(xiàn)進(jìn)行分析可以做出診斷。（2）鑒別診斷：本病通過超聲心動(dòng)圖、心血管造影及心肌活檢方法可與高血壓性心臟病、冠心病、先天性心血管病、主動(dòng)脈瓣狹窄等相鑒別。初步診斷為 答案：C試題點(diǎn)評(píng)：胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)為心室流出道狹窄所致；伴有心室流出道梗阻的患者可在起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)眩暈、甚至意識(shí)喪失?！菊骖}庫】6男性，24歲，因勞力時(shí)氣短就診，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3～4肋間聽到收縮期噴射性雜音，X線胸片示心臟輕度增大，超聲心動(dòng)圖示室間隔與左室后壁增厚，其比值＞，最可能的診斷是A冠心病 答案：C試題點(diǎn)評(píng)：超聲心動(dòng)圖：室間隔與左室后壁之比≥，間隔運(yùn)動(dòng)低下即可診斷肥厚型心肌病。（1）避免心肌收縮力增強(qiáng)：對(duì)病人進(jìn)行生活指導(dǎo)，提醒病人避免劇烈運(yùn)動(dòng)、持重或屏氣等，可減少猝死的發(fā)生。 A．?dāng)U張型心肌病 B．肥厚硬阻型心肌病 C．缺血性心肌病 D．急性心肌炎 E．風(fēng)濕性心臟病 答案：B （2）目前常用β腎上腺能阻滯劑，可使肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音減弱，如病人癥狀減輕可長期應(yīng)用。但對(duì)梗阻型且有肺小動(dòng)脈嵌壓較高、既往有左心衰竭病史、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯的病人則宜慎用。對(duì)于肥厚型心肌病的擴(kuò)張型心肌病相患者采用擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭的治療措施?！?
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1