【正文】 在場 → 疑似輸血反應(yīng) → 封存保留血液 → 與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系?！　。ǘ┯舍t(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認(rèn)識和要求提供書面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見?！　。┗颊呒凹覍傧蚍ㄔ浩鹪V后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時職能部門陪同?！　　境绦颉肯蛑鞴懿块T報告→科室調(diào)查處理→主管部門→當(dāng)事科室了解情況→協(xié)商解決→患者不能接受→向分管副院長匯報→仍無法解決時→醫(yī)療鑒定→出席醫(yī)療事故鑒定會→醫(yī)療主管部門提出處理意見→院辦工會決定。各治療組要建立差錯事故醫(yī)療糾紛登記報告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時登記報告，及時處理和整改。（三）差錯：由于責(zé)任性不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)診斷、治療、護(hù)理錯誤，但對患者未造成人身損害的事件。凡發(fā)生差錯事故，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向?qū)I(yè)組長報告，盡快進(jìn)行補救并填寫差錯事故記錄本，嚴(yán)重者及時報告科主任，必要時報告院醫(yī)療部、院領(lǐng)導(dǎo)。月末由指控醫(yī)生及護(hù)士將當(dāng)月發(fā)生差錯情況填表報給科主任。（五）凡出現(xiàn)醫(yī)療差錯或嚴(yán)重工作差錯，科室組織專業(yè)組長或科務(wù)小組召開專門會議，認(rèn)真討論，吸取教訓(xùn)，提高認(rèn)識，杜絕類似事件發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報告差錯事故的登記情況。（七）預(yù)防措施：加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，明確治療目的，端正工作態(tài)度，提高整體業(yè)務(wù)水平。儀器專人保管并實行三級保養(yǎng)，使儀器在最佳狀態(tài)下進(jìn)行工作。定期檢查，校正劑量，并在“審核者”欄簽名，保證放療質(zhì)量。二、醫(yī)療糾紛處理登記報告制度（一）為規(guī)范醫(yī)療糾紛處理程序，及時有效化解醫(yī)患矛盾，強(qiáng)化本科應(yīng)對醫(yī)療糾紛的處理能力，形成防范和處置醫(yī)療糾紛規(guī)范、有序、高效的工作流程，制定本制度。（三）按照醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室的要求的填寫內(nèi)容和要求，組織調(diào)查和處理，并同步記錄醫(yī)療糾紛處理情況。（四）及時將醫(yī)療糾紛處理材料整理歸檔，已歸檔的材料不得篡改、偽造，不得隨意外借，應(yīng)有專人保管，防止遺失；同時做好以下工作：嚴(yán)格按照醫(yī)療糾紛處理辦公室的處理項目應(yīng)按時完成，不得缺項；處理結(jié)果向患者（或家屬）通報和解釋時，通過電話方式的，應(yīng)做好電話記錄并存檔；通過書面方式的，應(yīng)將文字材料復(fù)印件存檔。（六）醫(yī)療糾紛當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)做好以下工作：糾紛發(fā)生后，應(yīng)如實陳述事件的經(jīng)過，并認(rèn)真填寫《醫(yī)療糾紛當(dāng)事人陳述報告書》，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后的3個工作日內(nèi)將陳述報告書遞交至處理辦；配合有關(guān)部門的調(diào)查，認(rèn)真做好糾紛的處理工作。病危搶救必須有主治醫(yī)師參加，主治醫(yī)師必須在12小時內(nèi)查房，72小時不能明確診斷者，必須全科會診或全院會診，以明確診斷， 二、正確選擇合理的檢查，充分利用輔助檢查，幫助診斷；但要正確判斷輔助檢查結(jié)果。必須運用辯證唯物主義思維方法，對所收集的資料進(jìn)行分析研究，予以確定診斷。 四、熟悉掌握藥物的毒副作用、有創(chuàng)治療的并發(fā)癥，做到心中有數(shù)，有效的避防。 六、加強(qiáng)職業(yè)道德和工作責(zé)任心，我科醫(yī)護(hù)人員一定要有高度的責(zé)任心，在治療時要細(xì)心謹(jǐn)慎，對危重患者的搶救更要加倍小心，千萬不能因自己的粗心大意給患者造成不幸。 八、發(fā)生醫(yī)源性損害，要及時向科主任、護(hù)士長回報，嚴(yán)重的損害，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)糾辦回報，同時做好患者及家屬解釋工作?？浦魅?、護(hù)士長要及時幫助醫(yī)護(hù)人員與受傷害者溝通、協(xié)調(diào)，并上報分管院長及醫(yī)療糾紛辦公室。發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】，更換輸液管，改換生理鹽水。，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞?→ 更換輸液管 → 改換生理鹽水 → 報告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 嚴(yán)密觀察并做好記錄 → 必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡 → 上報輸血科 → 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時 → 保留血袋 → 抽取患者血樣 → 送輸血科 附：臨床輸血安全技術(shù)規(guī)章制度，認(rèn)真填寫輸血申請單，與患者或親屬講清利害關(guān)系后，簽署《輸血治療同意書》，由護(hù)士核對患者資料、原始血型、Rh血型后采集防凝血樣送輸血科備血，血樣要保證準(zhǔn)確無誤并符合配血要求。，應(yīng)與輸血科工作人員認(rèn)真核對輸血資料。(1)患者姓名、科室、病房、床號、血型。(2)獻(xiàn)血者姓名、血液編號、血型。(3)血液容量、采集日期、有效期。(4)血液外觀檢查標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無明顯凝塊、血液顏色異常、有無溶血等。(6)以上核對完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性，根據(jù)情況可在室溫下放置15~20min，放置時間不能過長，以免引起污染。，再次核對患者資料，呼吸患者姓名以及確認(rèn)受血者。，兩名護(hù)士簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。如輸用不同供血者的血液，應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸另外一帶血液。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，及時報告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。，應(yīng)立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科，進(jìn)行積極治療搶救的同時，進(jìn)行必要的核對、檢查，保留輸血器及血袋，封存送檢。血液一經(jīng)開封不能退換。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)填寫反應(yīng)卡反饋輸血科，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理；若無輸血不良反映，將有關(guān)輸血記錄、輸血報告單、輸血治療同意書存入病歷永久保存。、一般情況和搶救過程。，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斠?→ 更換液體和輸液器 → 報告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 就地?fù)尵?→ 觀察生命體征 → 記錄搶救過程 → 及時上報 → 保留輸液器和藥液 → 送檢 。(二)正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。(五)抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。(七)藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。(二)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。(三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。(六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動?！境绦颉?一)過敏反應(yīng)防護(hù)程序：詢問過敏史 → 做過敏試驗 → 陽性患者禁用此藥 → 該藥標(biāo)記、告知家屬 → 陰性患者接受該藥治療 → 現(xiàn)用現(xiàn)配 → 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 → 首次注射后觀20～30 min(二)過敏性休克急救程序:立即停用此藥 → 平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀→ 補充血容量 → 解除支氣管痊孿 → 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過程 住院患者發(fā)生上消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】發(fā)生大出血時，病人絕對臥床休息，頭稍高并偏向一側(cè)。立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救車，負(fù)壓吸引器，麻醉機(jī)，三腔兩囊管等搶救設(shè)備，積極配合搶救。及時清除血跡，污物，必要時用高壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物。做好心理護(hù)理，關(guān)心、安慰病人，嚴(yán)密監(jiān)測病人的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)及量，判斷病人的出血情況及并發(fā)癥的發(fā)生。遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃，生理鹽水維持在4渡，一次灌注250ml，然后抽出，反復(fù)多次，直至抽出液清澈為止。12，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視和交接班。(二)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50 mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。(三)迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等) 。喉頭水腫影響呼吸時,應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。(五)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。，病歷上注明對某藥過敏。 (七)待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細(xì)講解發(fā)生過敏的原因,制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。(二)當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。(六)患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。【程序】立即夾住靜脈通路 → 頭低左側(cè)臥位 → 通知醫(yī)生 → 吸氧或高壓氧 → 藥物治療 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄原因及搶救過程 → 繼續(xù)觀察。(二)用12～16號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡易放氣。(三)建立靜脈通道，準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。 (五)觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。，指導(dǎo)病人勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。 ，指導(dǎo)病人下床活動時引流管勿高于穿刺點，引流管勿脫出等注意事項?！境绦颉苛⒓次?→ 排氣搶救 → 吸氧、靜脈用藥 → 繼續(xù)搶救 → 病情觀察 → 健康指導(dǎo) 輸液過程中出現(xiàn)急性肺水腫【應(yīng)急預(yù)案】，應(yīng)立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹?。，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。【程序】，保留靜脈通路→ 通知醫(yī)生。感染內(nèi)科非醫(yī)源性損傷防控制度、處理程序及上報制度一、非醫(yī)源性損傷防控制度1. 明確常見費醫(yī)源性損傷:失竊、行兇傷害、墜樓、交通肇事、外商傷害等2. 嚴(yán)格遵守國家的各項法律法規(guī)，為患者就醫(yī)提供安全舒適的環(huán)境，3. 不斷提高醫(yī)院管理水平，最大限度防范各種傷害的發(fā)生。5. 科室要加強(qiáng)安全防范措施，及時有效的防范各種隱患。7. 制定突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，提高全員的應(yīng)變能力。二、處理程序發(fā)現(xiàn)非醫(yī)源性損害及時制止、控制、縮小損害并保護(hù)現(xiàn)場上報主任、護(hù)士長上報醫(yī)療糾紛處理辦公室和分管院長三、非醫(yī)源性損害的上報制度發(fā)生非醫(yī)源性損害后，要及時采取措施，努力把傷害降到最低程度，同時通知主任、護(hù)士長。發(fā)生較大群體事件時，科室要上報分管院長、防?？?、應(yīng)急辦，以動員全院力量，盡可能減少損傷和不良影響.隱瞞不報、遲報造成不良影響者，按醫(yī)院相關(guān)文件處理。(二)當(dāng)患者突然摔倒時，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。(四)對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。(六)對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。(七)加強(qiáng)巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。(九)向患者了解當(dāng)時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。(二)加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。(四)一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護(hù)工作?！境绦颉繉梢扇藛T進(jìn)行詢問 → 做好安全工作 → 向患者介紹安全知識 → 保管好貴重物品及現(xiàn)金 → 發(fā)生失竊 → 做好現(xiàn)場保護(hù)工作 → 知保衛(wèi)科或者總值班 → 協(xié)助做好偵破工作 住院患者外出或外出不歸的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)患者人院時詳細(xì)交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。如必須外出，在病情允許的情況下,經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，患者及家屬在護(hù)理單上簽字方可離開,并在規(guī)定時間內(nèi)返回病房。(四)通過患