移植免疫中山大學(xué)免疫學(xué)-在線瀏覽
2025-05-31 23:12本頁(yè)面
【正文】 ? 器官移植術(shù)后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的排斥反應(yīng) ? 受者體內(nèi)存在天然 （ 預(yù)存 ） Ab ? 常見于： ? 供 、 受者間 ABO血型不相容 ? 受者血液中含有抗供者 HLA抗體 ? 機(jī)制： ① AgAb結(jié)合激活補(bǔ)體系統(tǒng) ② 過(guò)敏毒素引起血管通透性增加 ， 炎性細(xì)胞浸潤(rùn) ，導(dǎo)致出血 、 水腫和血栓形成 ， 導(dǎo)致移植器官壞死 急性排斥反應(yīng)（ acute rejection） ? 最常見 ， 使用免疫抑制劑可緩解 ? 多發(fā)生于移植術(shù)后數(shù)天至 2周 ， 三個(gè)月后強(qiáng)度逐漸減弱 ? 病理特征表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性細(xì)胞壞死并伴有淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn) ? 表現(xiàn)為急性血管炎和急性間質(zhì)炎 急性排斥反應(yīng)（ acute rejection) 發(fā)生過(guò)程： 過(guò)客 APC 直接識(shí)別 間接識(shí)別 同種異型反應(yīng)性 CD4+T細(xì)胞 Th1細(xì)胞 移植排斥 CD8+CTL 急性排斥反應(yīng)（ acute rejection) ? 組織損傷的效應(yīng)機(jī)制： ? CTL的直接殺傷作用： ? Th1細(xì)胞的致炎作用： ? 產(chǎn)生 IL IFN γ 、 TNFα 活化炎性細(xì)胞 IV型超敏反應(yīng) ? 體液免疫效應(yīng)： ? 抗 alloantigen抗體和抗血管內(nèi)皮表面分子的抗體 +Ag IC ? 急性血管炎 激活補(bǔ)體，損害血管 慢性排斥反應(yīng) (chronic rejection) ? 發(fā)生于移植后數(shù)月 、 甚至數(shù)年 ? 是影響移植器官長(zhǎng)期存活的主要障礙 ? 病變特征 :組織結(jié)構(gòu)損傷 、 纖維增生和血管平滑肌細(xì)胞增生 移植器官功能進(jìn)行性喪失 發(fā)生機(jī)制 ? 免疫學(xué)機(jī)制： ①反復(fù)發(fā)作的急性排斥反應(yīng) ①慢性遲發(fā)型超敏反應(yīng) ? 非免疫學(xué)機(jī)制： ①手術(shù)損傷 ②并發(fā)癥：感染、高血壓、高血脂 ③免疫抑制藥物毒副作用 移植物抗宿主反應(yīng) ? 移植物中的同種異型反應(yīng)性淋巴細(xì)胞 ， 識(shí)別宿主同種異型抗原而發(fā)生的排斥反應(yīng) ， 為移植物抗宿主反應(yīng) (graft versus host reaction, GVHR) ? GVHR可損傷宿主組織和器官 ， 引起移植物抗宿主病 (GVHD) ? GVHD的臨床和病理特點(diǎn)是：皮膚 、 肝臟 、 腸道上皮細(xì)胞壞死 ? 急性難逆轉(zhuǎn) ， 可致命 移植物抗宿主反應(yīng) ? GVHR的發(fā)生條件： ? 供 、 受者間 HLA型別不合 ? 移植物中含足夠數(shù)量成熟的淋巴細(xì)胞 ? 宿主的免疫功能狀態(tài)低下 ? GVHR主要見于骨髓移植后 ， 是影響骨髓移植成功的首要因素 ， 也可見于胸腺 、 小腸 、 脾臟和肝移植以及免疫缺陷個(gè)體接受大量輸血時(shí) ? GVHR發(fā)生機(jī)制： ? 宿主 mH ? 激活 ? 移植物中成熟 T細(xì)胞 ? 增殖分化 ? 效應(yīng) T細(xì)胞 ?
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