【正文】 急性心力衰竭 ⑥ 急性呼吸衰竭 ⑦ 嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷 ⑧ 急性中毒 ⑨ 電擊傷、溺水 ⑩ 其它急性致病因素引起的生命體征不穩(wěn)定需要搶救的患者。 急診搶救室 的建設(shè)標準 ?醫(yī)護人員與床位 ：按照“急診科醫(yī)師與床位編制標準”配置。 ?搶救室設(shè)備 ：①每張搶救床配 1 臺監(jiān)護儀，輸液泵注射泵≥ 1 臺。此外應能提供床旁 X 線攝片、 B 超檢查。 ? 搶救技術(shù) ： 能開展心肺 腦 復蘇、除顫、臨時起搏、休克復蘇、氣管插管、機械通氣、洗胃、深靜脈置管、靜脈溶栓、 胸腹腔穿刺閉式引流等技術(shù)。 ?搶救室其 它搶救器具、藥品、環(huán)境等需滿足搶救要求 。②一切急救用品實行“四固定”制度（定數(shù)量、定地點、定人管理、定期檢查維修），各類儀器要保證性能良好，有專人負責。用后歸放原處，及時清理補充。 ? 二級甲等以上綜合性醫(yī)院急診手 術(shù)室面積≥ 30m2， 設(shè) 2 張手術(shù)床，同時配置手術(shù)準備室 。 ?能開展急診開顱、開胸、開腹手術(shù)和清創(chuàng)止血等手術(shù)。日均急診量 500 例次的醫(yī)院設(shè) EICU 床 ≥ 12 張，日均急診量 300～ 500 例次的醫(yī)院設(shè) EICU 床≥ 8 張， 日均急診量 200～ 300例次的醫(yī)院設(shè) EICU床≥ 6張， 日均急診量 100～ 200例次的醫(yī)院設(shè) EICU床 4~6張， 日均急診量 100例次的醫(yī)院 可酌情設(shè) ICU 床 ≥ 4 張 ，建議與急診科一體化管理 。 ? EICU 醫(yī)護人員編制標準 按床位∶醫(yī)師＝ 1∶ 編制配備 EICU 醫(yī)師， 至少≥ 3 名醫(yī)生相對固定在 EICU6個月以上，設(shè)主任 1 名，由副高職稱以上的醫(yī)師擔任。酌情配備適量的護理員或衛(wèi)生員。②每 1～ 2 張監(jiān) 護床配 1 臺呼吸機（至少具有 CMV、 SIMV、 PSV、 PEEP 等模式功能）。 監(jiān)護病床≥ 8 張的 ICU 配置纖維支氣管鏡 1 套，血液凈化儀≥ 1 臺。 ? EICU 監(jiān)測技術(shù) ：?體溫、呼吸、血壓、心電?氧飽和度?血氣 PaCO2?血流動力學?氧代謝動力學?無創(chuàng)血壓?有創(chuàng)動脈壓?出凝血指標?血糖?乳酸⑴電介質(zhì)⑵肝腎功能⑶免疫營養(yǎng)指標⑷ 感染監(jiān)測項目如 PCT、內(nèi)毒素、 致病微生物⑸出入量⑹胃粘膜 pH 值⑺超聲⑻ X 線影像學⑼顱內(nèi)壓、腦電⑽分級與系統(tǒng)器官功能等監(jiān)測技術(shù)。 （ 5） EICU 診療技術(shù) ：?心肺腦復蘇術(shù)?面罩氧療術(shù)?氣管插管術(shù) /氣管切開術(shù)?機械通氣術(shù)?支氣管肺泡灌洗術(shù)?深靜脈置管術(shù)?胸腔閉式引流術(shù)?腹腔沖洗引流術(shù)?胃腸減壓術(shù)?胃腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)⑴胃腸外營養(yǎng)術(shù)⑵床旁血液凈化術(shù)⑶靜脈溶栓術(shù)⑷微創(chuàng)血管栓塞術(shù)⑸鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜術(shù)⑹調(diào)溫術(shù)⑺臨時心臟起搏術(shù)⑻電復律除顫術(shù)⑼胸外心臟按壓術(shù)⑽開胸心臟擠壓術(shù)等。 急診綠色通道的運行機制： ①救護車送患者到急診時，急診科有專人立即迎接。各醫(yī)院急診科應根據(jù)急診量及時作好分流工作，保證救護車送患者來急診時無擱車情況。 ③ 遇有批量傷病員、嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷等情況時由急診科專職醫(yī)師和急診科專職 護土牽頭負責搶救，并同時報告急診科主任和有關(guān)職能部門 。 ④ 對日均急診量＞ 200 人次的醫(yī)院，急診搶救室應安排急診科醫(yī)生固定值班，日均急診量＜ 200 人次的醫(yī)院，急診搶救室應安排護士固定值班，遇有搶救患者，急診科醫(yī)護人員應立即對傷病員接診，搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，及時請示上級醫(yī)師，上級醫(yī)師應迅速趕到，積極參加搶救工作。⑥如需轉(zhuǎn)院，且 病情允許搬動時，由首診科室或首診醫(yī)師向有關(guān)職能部門匯報，落實好接收醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。 對急診綠色通道工作人員的要求： ①急診綠色通道醫(yī)護人員應具備高度責任心和時間就是生命的觀念。②急診綠色通道的各級醫(yī)護人員職責明確，各班各類人員要堅守工作崗位，隨時作好急救準備。④醫(yī)生口頭醫(yī)囑要準確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時間等，護士執(zhí)行醫(yī)囑前要復述一遍，避免有誤，搶救結(jié)束后及時記錄于病歷上，并補開處方。 （九） 危重病急救患者搶救的相關(guān)規(guī)定 ⑾凡遇心肺腦復蘇、嚴重中毒、嚴重創(chuàng)傷（多發(fā)傷）、休克、心力衰竭、呼吸衰 竭、電擊傷、溺水等生命體征不穩(wěn)定的搶救患者，應直接進入“急診綠色通道”先行搶救，在不影響搶救的前題下再補辦掛號、收費等手續(xù)。 ⒀對進入急診綠色通道的患者在送檢查過程中，應有醫(yī)護人員全程陪同。 ⒂涉及多科和重大的搶救由急診科主治醫(yī)師以上醫(yī)師和急診護土長組織、協(xié)調(diào)相關(guān)科室參加搶救。 ⒄如當班醫(yī)生正在搶救患者而診察室無接診醫(yī)生時，對后續(xù)急診患者的接診工作，預檢護士應酌情報告科主任或有關(guān)部門，盡快另行安排醫(yī)生接診。 、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時間等，護士要復述一遍避免有誤，及時補記于病歷上并補開處方。 一切急救用品實行“四固定”制度（定數(shù)量、定地點、定人管理、定期檢查維修），各類儀器要保證性能良好。值班護士要班班交接，作記錄并簽字。 （十）特殊傷病員的處理規(guī)定 ⑾對于自殺、他殺、重大交通事故、斗毆致傷及其他涉及法律問題的患者，醫(yī)護人員應積極救治，同時 應增強法紀觀念，提高警惕。 ⑿病歷書寫應準確、規(guī) 范，字跡清楚，檢查應全面仔細，病歷要妥善保管 ,切勿遺失或被涂毀。對診療工作以外的其它問題不能隨便發(fā)表自己的看法，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。 ⒂對于昏迷患者，需與陪送者共同檢查患者財物，有家屬陪伴者均應交給家屬，并做好記錄；若無家屬陪伴，則由值班護士代為保管，但應同時有兩人共同簽署財物清單。 （十一） 專科醫(yī)院急診規(guī)定 ⑾各?？漆t(yī)院開設(shè)與本專業(yè)相關(guān)急癥的急診服務(wù)。 ⒀急診搶救室每天 24 小時有護士值班。 ⒂搶救室設(shè)備：監(jiān)護儀 /床 =1:1；呼吸機≥ 1 臺、便攜式呼吸機 1 臺、除顫起搏儀 1 臺、輸液泵 /床 =1:洗胃機≥ 1 臺、心肺復蘇儀 1 臺、搶救車 1 輛、氣管插管箱 1 套。環(huán)境等符合急診搶救的基本要求。 ⒄本院技術(shù)力量不能滿足搶救需要時，及時聯(lián)系會診或轉(zhuǎn)院 。 （十二） 急診科建設(shè)中應注意的問題 所有醫(yī)院均建立 急 診搶 救室 留 觀病房或急診病房 急 診 ICU 或 綜 合 ICU康復病房 連貫 性的工作機制，重點完善急診綠色通道的建設(shè)。 日 均 急 診 量 100～ 200 例次的 醫(yī) 院急 診 科建立 4~6 張 床位的 EICU。 日 均 急 診 量 300～ 500 例次的 醫(yī) 院急 診 科建立≥ 8 張 床位的 EICU。 提倡 綜 合 ICU 和急 診 科一體化。 醫(yī)院領(lǐng)導和科主任都要十分重視急診科醫(yī)生護士的 在崗 專業(yè) 培 訓和繼續(xù)教育 ，不斷提高 從業(yè) 人 員的 整體素 質(zhì)。 （十三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件院內(nèi)救治應急預案 2020 年 5月 9 日國務(wù)院頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理采取邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實的方式，采取有效措施控制事態(tài)的發(fā) 展。 應急預案啟動后，根據(jù)預案規(guī)定的職責要求，各相關(guān)部門必須服從突發(fā)事件應急處理領(lǐng)導小組的統(tǒng)一指揮，立即到達規(guī)定崗位，采取有關(guān)的控制措施。 根據(jù)突發(fā)事件應急處理的需要，突發(fā)事件應急處理指揮部有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲備的物資、交通工具以及相關(guān)設(shè)施、設(shè)備，并且必要時對人員進行疏散或者隔離，依法對傳染病疫區(qū)實行封鎖。 衛(wèi)生行政主管部門或者其他有關(guān)部門指定的專業(yè)技術(shù)機構(gòu)，有權(quán)進入突發(fā)事件現(xiàn)場進行調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗，對突發(fā)事件的應急處理工作進行技術(shù)指導，有關(guān)單位和個人應當予以配合，任何單位和個人不得以任何理由予以拒絕。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當對因突發(fā)公共衛(wèi)生事件致病的人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援。其中，醫(yī)院的急救中心 /急診科醫(yī)生承擔著主要責任。對所有相關(guān)患者應書寫詳細而完整的病歷記錄，對需要轉(zhuǎn)送的患者應按規(guī)定將患者及其病歷記錄的復印件轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機構(gòu)。對于傳染病，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在有關(guān)部門的指導和配合下應做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴散。 二、上海市醫(yī)院 ICU建設(shè)標準 （一） ICU 工作特點 ICU 是診治危重病急救患者的病房，是醫(yī)院“急診綠色通道”的重要組成部分，是體現(xiàn)醫(yī)院綜合救治水平的病房。 ICU 患者病情嚴重危急復雜，常涉及多系統(tǒng)多臟器。 ICU 的最大特點是需要對 危重病急救患者進行監(jiān)測（監(jiān)護） 。 ICU 實行封閉式或半封閉式管理。 ICU 負責培養(yǎng)急診、急救和危重病醫(yī)學專業(yè)人員。 綜合 ICU 對全院開放，接收各科要求轉(zhuǎn)入的危重病急救患者。 （三） ICU 建設(shè)原則 ICU 設(shè)置應與各醫(yī)院功能要求相一致。 一級醫(yī)院不設(shè) ICU。 三級綜合性醫(yī)院在設(shè)與急診科一體化的急診 ICU 或綜合性 ICU 的同時， 可根據(jù)醫(yī)院特色?？埔?guī)模與需求設(shè)相應的專科 ICU 如心內(nèi)科管理的 CCU、呼吸科管理的 RICU、兒科管理的 PICU、麻醉科或外科管理的 SICU等。 獨立建制的綜合性 ICU（ GICU）應有足夠的危重病患者來源，應有固定編制的醫(yī)護人員。 ICU 醫(yī)護人員按標準配備，從事 ICU 的醫(yī)護人員應經(jīng)過相關(guān)的專業(yè)培訓，以保證 ICU 危重急救患者的救治水平。 （四） ICU 運行體制 急診監(jiān)護病房（ EICU）或 綜合性監(jiān)護病房（ GICU） 和 急診搶救室、急診留觀病房或急診病房等實行連貫性一體化的運行管理體制。 ?？埔?guī)模大、危重病急救患者多的?？疲筛鶕?jù)?？迫胱?ICU 患者的實際需要設(shè)隸屬于專科管理的?？艻CU，如心臟科的 CCU、 呼吸科的 RICU、 兒科的 PICU 和麻醉科或外科的 SICU 等。 （五） ICU 的業(yè)務(wù)范疇 ?心跳呼吸驟停 ?各種類型休克 ?膿毒癥 ?嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷 ?急性呼吸衰竭（含 ALI/ARDS） ?急性冠脈綜合征 ?急性心力衰竭 ?嚴重心律失常 ?高血壓危象 ?急性腎功能衰竭 ⑴消化道大出血 ⑵出血壞死性胰腺炎 ⑶高危大手術(shù) ⑷水電解質(zhì)酸堿紊亂 ⑸內(nèi)分泌危象 ⑹重癥哮喘⑺急性中毒 ⑻溺水、電擊傷 ⑼器官移植 ⑽ MODS／ MOF 等。 （七） ICU 建設(shè)基本標準 ICU 病房 位置與布局合理，病房采光通風良好，分隔單元設(shè)置，或設(shè)置一定數(shù)量的單間。 中央工作站 6 張以上 ICU 床位原則上設(shè)置中央工作站。 呼吸機 ：①綜合 ICU 每床 1 臺呼吸機，呼吸機應具有 CMV、 SIMV、 PSV、 PEEP 等基本模式；②其它 ICU每床配備呼吸機≥ 臺，每個 CCU 配備呼吸機≥ 1 臺；③每個 ICU 配備便攜式呼吸機≥ 2 臺，無創(chuàng)呼吸機≥ 2臺。 輸液泵或微量注射泵 每張監(jiān)護床位 ≥ 1臺。 腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵 ≥ 2 臺。 氣管插管箱 1 套（裝有喉鏡、兩種型號以上的氣管套管、導引鋼絲、送管鉗、牙墊、注射器、膠帶、備用電池等，有條件者可配置高清晰度可視喉鏡） 搶救車 1 輛 調(diào)溫儀 ≥ 1 臺 /4床 。 血液凈化儀 ICU 床位超過 8 張者 根據(jù)需要 配 置 床旁血液凈化儀≥ 1 臺。每 4～ 6 張監(jiān)護床配備 1 名主治醫(yī) 師， 1 名主管護師。 綜合 ICU 護士按每張 ICU 床≥ 3 名護士配備，?？?ICU 護士按每張 ICU 床≥ 2 名護士配備。 開展以下監(jiān)護診療技術(shù)： ①體溫、呼吸、血壓、心電、氧飽和度監(jiān)測術(shù)。③氣管插管術(shù)。⑤深靜脈置管術(shù)。⑦電復律術(shù)。 （八）綜合 ICU（ GICU） /急診 ICU（ EICU）分級建設(shè)標準 A 級 ICU 建設(shè)標準： ⑾具備 ICU 基本標準。 ⒀醫(yī)護人員：每張監(jiān)護床專職醫(yī)師≥ 1 名，專職護士≥ 3 名。（上海市醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ ICU）收治范圍及標準 20 種病種的救治能力） ⒂具有開展下述診療技術(shù)的能力：?面罩氧療術(shù)；?氣管插管術(shù)；?氣管切開術(shù)；?機械通氣術(shù)；?支氣管肺泡灌洗術(shù)；?深靜脈置管術(shù)；?胸腔閉式引流術(shù)；?腹腔沖洗引流術(shù)；?胃腸減壓術(shù)；?胃腸內(nèi)（含鼻空腸）營養(yǎng)術(shù)；⑴胃腸外營養(yǎng)術(shù)；⑵床旁血液凈化術(shù)；⑶靜脈溶栓術(shù)；⑷ 微創(chuàng)血管栓塞術(shù)；⑸鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜術(shù)；⑹調(diào)溫術(shù)；⑺臨時心臟起搏術(shù)； ⑻電復律除顫術(shù)； ⑼心肺腦復蘇術(shù)；⑽開胸心臟擠壓術(shù)等。 ⒄收治病 種與 ICU 收治指征符合率≥ 80% ⒅能招收本專業(yè)碩士以上研究生或培養(yǎng)危重病專業(yè)中、高級人才。 B 級 ICU 標準： ⑾具備 ICU 基本標準。 ⒀能 開展 A 級 ICU 二十項監(jiān)測技術(shù)中十二項以上和 二十項診療技術(shù)中的十二 項以上的能力 。 ⒃具有開展科研課題的能力。 ⑾呼吸科監(jiān)護病房（ RICU） ?收治對象：呼吸功能不全等生命體征不穩(wěn)定患者如①肺源性心臟病。③支氣管哮喘。⑤其它需要收入 RICU 的患者。 ?醫(yī)護人員： RICU 由呼吸內(nèi)科醫(yī)生擔任，≥ 3 名醫(yī)生相對固定 6 個月以上；按護士數(shù)∶床位數(shù)≥ 2 配備護士；護理員、衛(wèi)生員由呼吸科護士長統(tǒng)一安排。②呼吸機 (含無創(chuàng)呼吸機 )臺數(shù)：床位數(shù)≥ 。④輸液泵。 ?開展技術(shù)：①生命體征監(jiān)測術(shù)。③氧療術(shù)。⑤機械通氣術(shù)。⑦呼氣末 CO2監(jiān)測術(shù)。 ⑿心血管內(nèi)科監(jiān)護病房（ CCU） ?收治對象：①急性心肌梗塞。③心律失常。⑤感染性心內(nèi)膜炎。⑦介入性心血管診療操作術(shù)后。 ?醫(yī)護人員： CCU 內(nèi)醫(yī)生由心血管內(nèi)科醫(yī)生擔任，≥ 3 名醫(yī)生相對固定 6 個月以上；按護士數(shù)∶床位數(shù)≥ 2 配備護士；酌情配備護 理員或衛(wèi)生員。②微量注射泵。④心電圖機。⑥除