【正文】 …… 處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。 修改處沒有注明日期。 個(gè)別醫(yī)生使用“遵醫(yī)囑” 第二章，第 6條 （五） 患者年齡應(yīng)該填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)表明體重。成年人書寫”成”。 第二章，第 6條 （九） 藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。 《 處方管理辦法 》 要求 需要落實(shí)和解決的問題 第三章 第 10條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。 《 處方管理辦法 》 要求 需要落實(shí)和解決的問題 第三章，第 12條 試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。 ① 修改 (原進(jìn)修醫(yī)師無處方權(quán) ) ② 與 《 醫(yī)師法 》 有沖突 第四章 第 13條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品 處方集 。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過 2種。 ① 藥品通用名的概念。 第四章 第 17條 醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用 經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱 、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。 ① 藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的藥品通用名稱 ②衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱 《 處方管理辦法 》 要求 需要落實(shí)和解決的問題 第四章，第 18條 處方開具當(dāng)日有效。 慢性病、老年病、特殊情況范圍？經(jīng)常有取一個(gè)月用藥并未注明理由。 病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件： （一）二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明； （二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件； （三）為患者代辦人員身份證明文件。 第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 3日常用量。 第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。慢性病或特殊情況可延長，注明理由。 《 處方管理辦法 》 要求 需要落實(shí)和解決的問題 第四章 第 24條 為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常用量。 1日常用量 。 鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 每 3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。藥師核發(fā)藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對(duì)打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳椤? 原藥士確因工作需要 ， 經(jīng)培訓(xùn)考核合格后 ， 也可以承擔(dān)相應(yīng)的藥品調(diào)劑工作 。 新增 第六章 第 44條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表（附件 2） ，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。 《 處方管理辦法 》 要求 需要落實(shí)和解決的問題 第六章 第 46條 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消： （一）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)； （二）考核不合格離崗培訓(xùn)期間； （三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書； （四）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的； （五）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的； （六）因開具處方牟取私利。 第五章 第 29條 取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。專冊(cè)保存期限為 3年 包括 二類精神藥登記 包括患者身份證號(hào)、處方醫(yī)師姓名、藥品批號(hào)等。 新增 （個(gè)人、醫(yī)院 /行政、經(jīng)濟(jì)） 《 處方管理辦法 》 要求 需要落實(shí)和解決的問題 第七章 第 55條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定保管麻醉藥品和精神藥品處方，或者未依照規(guī)定進(jìn)行專冊(cè)登記的，按照 《 麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例 》第七十二條的規(guī)定，由設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處 5000元以上 1萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其印鑒卡；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開除的處分。 第五十七條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，按照 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》第三十七條的規(guī)定，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書： （一）未取得處方權(quán)或者被取消處方權(quán)后開具藥品處方的； （二）未按照本辦法規(guī)定開具藥品處方的； （三）違反本辦法其他規(guī)定的。并由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其上級(jí)單位給予紀(jì)律處分。 《 處方管理辦法 》 要求 需要落實(shí)和解決的問題 第八章 第 61條 本辦法所稱藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，是指按照衛(wèi)生部 《 衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例 》 規(guī)定，取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員，包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士。 試用范圍 第八章 第 63條 本辦法自 2022年 5月 1日起施行。 執(zhí)行日期 處 方 一、處方的概念、意義及種類 （一）概念 處方是藥劑配發(fā)和生產(chǎn)的重要書面憑證。 （三）種類 法定處方 ： 主要指藥典部頒標(biāo)準(zhǔn)收載的處方。它適用與大量配制與貯備 ,也便于控制質(zhì)量和減少病人等候取藥的時(shí)間。 單方：一般是比較簡單的驗(yàn)方，往往只有一、二味藥。 秘方：一般是指保密的驗(yàn)方或單方。它直接關(guān)系到患者的醫(yī)療效果和健康，所以必須嚴(yán)肅認(rèn)真地開寫處方和調(diào)配處方，以保證患者用藥安全有效。 處方結(jié)構(gòu) …… 醫(yī)院 處方前記 處方正文 處方后記 姓名 年齡 性別 科 別 門診號(hào) 住院號(hào) 床位號(hào) 診斷 日期 Rp 硫酸阿托品注射液 1 Sig． . 阿司匹林片 9 Sig． . 醫(yī)師 審核 藥品金額 調(diào)配 核對(duì) 二、醫(yī)師處方 ?（ 一 ） 處方的內(nèi)容 （ 結(jié)構(gòu) ） 根據(jù) 《 全國醫(yī)院工作條例 》 中的處方制度規(guī)定 ， 現(xiàn)行 (簡化 )處方內(nèi)容應(yīng)包括：前記 。按規(guī)定所開寫的處方 ， 稱為 處方箋 。 處方正文 ： （ 1） 處方頭 （ 上記 ） ： Recipe=R=Rp=R =請(qǐng)取 （ 2） 處方正文 （ 中記 ） ： 格式：藥名 、 劑型 規(guī)格 數(shù)量 （ 3） 配制法 （ 下記 ） ：可省略 。 用 Sig.=Signare表示 。 每次量 、 每日幾次 、 給藥途徑 、 注意事項(xiàng) 醫(yī)師多用拉丁文縮寫 ， 藥劑人員最好用中文轉(zhuǎn)寫在 （ 或貼在 ） 容器上 。 （ 1）雙簽名：醫(yī)師手簽名 +私章（藥房備案） （ 2）實(shí)習(xí)生簽名：醫(yī)師 /實(shí)習(xí)生或進(jìn)修生 （ 3）空白處：劃線 說 明 處方必須在專用的 處方箋 上用 鋼筆 書寫 ， 用 黑色或藍(lán)黑色墨水 ， 要求字跡清晰 、 劑量準(zhǔn)確 、 不得涂改 ， 如有涂改 ， 醫(yī)生須在涂改處簽字 ， 以示負(fù)責(zé) 。 制劑濃度通常采用百分濃度表示 。 毒、麻藥應(yīng)寫全名，普通藥可用規(guī)范的縮寫，但縮寫不得引起誤會(huì)。 ：采用藥典規(guī)定的法定計(jì)量單位。 ，應(yīng)寫明。 ，如超極量，醫(yī)師需在劑量后簽字，以示負(fù)責(zé)。 佐藥 ：輔助或加強(qiáng)主藥作用或糾正不必要的副作用的藥。 賦形劑 或 稀釋劑 ：賦予藥物適當(dāng)?shù)男螒B(tài)和體積的介質(zhì)。 兒童用 綠色處方 ，急診用 黃色處方 ，普通藥用 白色處方 。 5種藥。 ① 急診處方：西藥、中成藥限 1～ 3日，中藥湯劑 1～ 3付； ②門診處方：西藥、中成藥限 3～ 7日，中藥湯劑 3～ 7付；慢性病可增至 2周量；特殊慢性?。ńY(jié)核、糖尿病等）可增至 1月量；③麻醉藥品：注射劑不得超過 2日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑不得超過 3日常用量，連續(xù)使用不得超過 7天； 晚期癌癥患者憑專用 “ 麻醉藥品供應(yīng)卡 ” ，注射劑處方一次不超過 3日量，控（緩）釋劑一次不超過 15日量，其他劑型的麻醉藥品處方一次不超過 7日量； ?④ 精神藥品：一類精神藥品不得超過 3日常用量，二類精神藥品不得超過 7日常用量；⑤毒性藥品不得超過一日量。 ?總劑量法 :藥名后直接開寫總劑量 .用于液體、軟膏等不可數(shù)制劑。主要用于固體制劑或軟形制劑。 ?注意 ： 每次劑量與規(guī)格可以相等，也可以不等。 調(diào)劑工作的地位 ?是醫(yī)院藥劑科常規(guī)業(yè)務(wù)工作之一； ?是藥劑科直接為病人服務(wù)的窗口； ?是藥師與醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系溝通的重要途徑 。藥品基數(shù)由科別和床位數(shù)估算。 中心擺藥制 ?住院病人每日用藥集中調(diào)配。 有利于密切醫(yī)、藥、護(hù)關(guān)系。 ? 二、藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。 ? 三、具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo) ? 四、調(diào)劑藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑 ?五、調(diào)劑藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥 ? 六、藥師在完成處方調(diào)劑后應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章 ? 七、審核藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和意事項(xiàng)等。 ?認(rèn)或者重新開具處方。 ? 十一、藥師對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方不得調(diào)劑 臨床不合理用藥處方點(diǎn)評(píng) 什么是不合理處方？ 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行） 衛(wèi)醫(yī)管發(fā) [2022]28號(hào) 不合理處方包括： 不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。 ? （十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。 超常處方 ? ； ? ； ? ； ? 2種以上藥理作用相同藥物的。 （二）抗菌藥物不合理用藥點(diǎn)評(píng)。 不規(guī)范處方 處方前記缺項(xiàng)，開具處方未寫臨床診斷。 藥品用法用量項(xiàng)目中為遵醫(yī)囑。 醫(yī)師用藥：注射用頭孢哌酮舒巴坦。 用藥不適宜處方 （一）藥品劑型或給藥途徑不適宜： 硝酸甘油片：口服。血漿蛋白結(jié)合率為60%。 用藥不適宜處方 化痰片霧化吸入： 不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦為白色結(jié)晶性粉末，在熱水中略溶，在水中極微溶。 用藥不適宜處方 患兒肌肉注射安定注射液： 某 2歲癲癇患者，醫(yī)師處方為其開具安定注射液，肌肉注射。出生 30天 — 5歲，靜注為宜。 用藥不適宜處方 甲鈷胺注射液（彌可保）靜滴： 不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：甲鈷胺注射液性質(zhì)不穩(wěn)定，見光易分解，要求現(xiàn)取現(xiàn)用，且使用過程中避光，不能采用靜脈滴注的給藥方法，只能肌肉注射或者靜脈注射。將導(dǎo)致藥物在輸液過程中大量分解，起不到治療作用。不同腔道，PH環(huán)境不同，卡孕栓專門針對(duì)陰道粘膜 PH環(huán)境設(shè)計(jì)，從而有效釋放藥物。 （二）聯(lián)合用藥不適宜： 配伍禁忌： 相互作用： 配伍禁忌 多巴胺注射液 +速尿注射液： 不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：兩藥合用，利尿作用增強(qiáng)，但二者配伍后產(chǎn)生理化配伍禁忌，藥液呈現(xiàn)黑棕色（鹽酸多巴胺是一種酸性物質(zhì)，分子中帶有 2個(gè)酚羥基，易被氧化為醌類，形成黑色聚合物，在堿性條件下更為明顯。如確需聯(lián)用，分瓶滴入，或者二藥之間間隔一組液體。 不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：丹參酮磺酸鈉藥品說明書中提示該藥與硫酸依替米星之間有配伍禁忌。 相互作用 頭孢曲松與鈣劑并用： 不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：國家藥監(jiān)局 2022年 2月 15日發(fā)布了 《 關(guān)于修訂頭孢曲松鈉說明書中警示語和注意事項(xiàng)的通知（急件） 》 ，通知中要求，頭孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有鈣的溶液中使用。 相互作用 地高辛與鈣鹽注射液： 不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：地高辛與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、泮庫溴胺、蘿芙木堿、琥珀膽堿或擬腎上腺素類藥同用時(shí)，可因作用相加而導(dǎo)致心律失常。每日二次，血壓波動(dòng)較大，忽高忽低。 不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：藥品說明書要求溶媒應(yīng)為 100ml5%GS或 %。就易引起降解、失效、變色，醫(yī)囑