【正文】 風、臨床技能、教學能力作出綜合評價，記入輪轉手冊。評為優(yōu)或良者為合格，如醫(yī)德醫(yī)風不合格者，則該年該輪轉中臨床實踐均不記學分。 　　選用英文版克氏外科學和希氏內(nèi)科學內(nèi)容。 　　即將結束第二階段培訓的住院醫(yī)師必須參加統(tǒng)一組織的專業(yè)理論考試。 　包括專業(yè)技術及臨床決策能力兩方面，前者由專家對住院醫(yī)師的病史采集、體檢能力、醫(yī)療操作技能、手術操作技能等進行面對面考核；而后者則分別在第一階段與第一階段培訓結束時進行。為了在培訓中加強和鞏固住院醫(yī)師的問診和體檢的臨床技能，還可引入標準化病人的考核方式。 二、四會；；；。如大火發(fā)生在晚上，報警的同時，還要派人到大門口或十字路口迎接消防車，與此同時進行自救滅火和疏散。其性能有普通（BC）和通用（ABC）干粉之分。干粉滅火器適用撲救液體火災、帶電設備火災，特別適用于撲救氣體火災。它也能撲救儀器火災，但撲救后要留下粉末，對精密儀器火災是不適宜的。滅火時要由遠而近，左右橫向掃射；在使用滅火器時，一只手應始終壓下壓把，不能放開，否則會中斷噴射。但應注意，必須首先拔掉保險銷，否則不會有干粉噴出。手提式干粉滅火器噴射距離也很短，所以使用時，操作人員在保證自身安全的情況下應盡量接近火源。 ，但如在使用前將筒體上下顛動幾次，使干粉松動，噴射效果會更好。 ，而應對著火焰的根部平射，由近及遠，向前平推，左右橫掃，不讓火焰竄回。 ，有效期可達35年，但中間每年應檢查一次。干粉滅火器不可接觸高溫，不能放在陽光下曝曬，也不能放在溫度低于10攝氏度以下的地方?；馂闹?，一般認為最有毒的氣體是一氧化碳。 。 。 。 臨床路徑工作會議時間：20110401 星期五 8:008:30會議地點：普外科醫(yī)師辦公室參會人：張建良主任、亓玉忠副主任、丁印魯副主任、醫(yī)務部周慶博副主任、李波副主任醫(yī)師、劉佳寧主治醫(yī)師、周勇主治醫(yī)師、高壯雷主治醫(yī)師、紀志鵬主治醫(yī)師、趙鴻鵬主治醫(yī)師；會議內(nèi)容：對我科臨床路徑工作進行部署；一、近期我科室從衛(wèi)生部所列臨床路徑病種中挑選出三種疾病進入臨床路徑分別是：急性單純性闌尾炎結節(jié)性甲狀腺腫門靜脈高壓癥二、新近工作要求：進入臨床路徑標準要適當放寬（各科室具體把握）；評測項目：入徑率、平均住院日期、非計劃再次手術率、治愈率、好轉率、感染率、平均花費、藥品比例、變異率、退出率、三線抗生素使用率六個月醫(yī)院組織專家開分析評估會，好的科室給予獎勵；一年再次評估，好的獎勵，差的罰（與經(jīng)濟、崗位、職稱掛鉤）；三、表單制作表單制作要細致，細致到每種藥品及手術；要有會議記錄，培訓會議記錄（主持人簽字，可請醫(yī)務部參加）；建立臨床路徑登記本；四、執(zhí)行所有臨床醫(yī)師必須按照表單執(zhí)行；三個月開展一次科主任主持的評估會（會議要有分析、總結）；五、聯(lián)絡員工作要增強認識，增強責任感，加強溝通和交流六、提高執(zhí)行力定期檢查并加強獎懲措施；七、工作進程4月5日前將表單交至醫(yī)務部，包括電子版和紙質版；其中紙質版需要聯(lián)絡員，科主任簽字；5月中旬路徑模板形成；臨床路徑工作本年6月地前全面推出，6月初新聞媒體跟進；第六部分：普外科質量與安全管理小組專題活動記錄 病案質量（見附件1） 處方追蹤普外科病區(qū)2011年1月6月抗菌藥物醫(yī)囑單分析(Plan) 2010年度抗菌藥物點評結果（圖1）表明：外科圍手術期抗菌藥物使用過程中的問題集中在：預防用藥時機不當、術后用藥時間過長、抗菌藥物品種選擇不當、I類切口無指征用藥等。，臨床科室與管理科室之間缺乏有效的反饋與溝通。部分醫(yī)師為保險起見，擴大預防性用藥的范圍。（Do）2011年16月醫(yī)院采取的行政干預措施有：2011年3月31日抗菌藥物管理工作協(xié)調會2011年4月2日下發(fā)了關于科室加強抗菌藥物使用管理的通知2011年4月25日傳達落實衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治視頻會議內(nèi)容2011年4月28日組織學習《抗菌藥物臨床應用相關法規(guī)匯編》和《山東大學第二醫(yī)院處方集》2011年5月13日抗菌藥物管理工作組2011年度第一次會議2011年5月20日公示了近期抗菌藥物點評結果2011年5月23日抗菌藥物管理工作協(xié)調會2011年5月24日抗菌藥物管理工作組問責會2011年5月26日院長辦公會通過了《山東大學第二醫(yī)院抗菌藥物專項整治工作實施方案》等2011年5月31日下發(fā)關于上報科室抗菌藥物臨床應用管理小組名單的通知(Check)－檢查落實醫(yī)院處方點評工作小組結合衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)上報數(shù)據(jù)，每月對病區(qū)醫(yī)囑單圍手術期抗菌藥物使用情況進行統(tǒng)計，重點是I類切口手術，每月上報藥事管理委員會，醫(yī)務部依據(jù)情況進行干預。其中，抗菌藥物品種選擇合格率從14%上升至88%，：表2 I類切口手術抗菌藥物使用合格率變化調查的I類切口手術病歷數(shù)品種選擇合格率術前給藥合格率術中給藥合格率術后給藥合格率術后平均用藥天數(shù)2216圖2 干預前后圍手術期抗菌藥物使用合格率 遺留問題及下一步目標圍手術期抗菌藥物使用合格率有待于進一步提高。普外科病區(qū)2011年1月6月門診處方追蹤自2011年1月1日——2011年6月30日普外科門診共診治病人668例，處方病人數(shù)是150例，%?？股靥幏綖?5張，%，均有明確應用指征。二、病例具體情況：1．病歷號：174158 姓名：張福河 入院時間： 17:03性別：男 出院時間： 14:00年齡：50歲 住院天數(shù)：46天患者因“反復上腹痛10余天，惡心、嘔吐4天”入院診斷： +膽總管切開探查取石+T管引流術+胰腺被膜切開減張引流、壞死組織清除+腹腔引流+盆腔引流+胃造瘺+空腸造瘺術。術后考慮患者病情危重，下病重，給予抗炎、抑酸、抗凝、換藥、空腸造瘺口及靜脈補液營養(yǎng)支持治療。大網(wǎng)膜變性伴出血。2．病歷號：173301姓名：仇念各 入院時間： 11:04性別：男 出院時間：20110527 11:00年齡：42歲 住院天數(shù)：33患者因“上腹隱痛不適3天，突發(fā)劇烈腹痛3小時”入院診斷：2．重癥胰腺炎 胰腺被膜切開、胰周引流、胃造瘺、空腸造瘺術，術后給予抑制胰液分泌、抑酸、抗感染、補液、營養(yǎng)支持等治療，術后恢復順利。加強圍手術期的處理，糾正心肺功能和全身的營養(yǎng)狀況。積極預防和處理術后刀口感染，嚴格遵守無菌原則。 手術質量與安全管理規(guī)范 （1）手術分級、授權及再授權制度一、手術及有創(chuàng)操作分級手術及有創(chuàng)操作指各種開放性手術、腔鏡手術及介入治療（以下統(tǒng)稱手術）。(二)三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。(四)一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。三、各級醫(yī)師手術權限(一)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術。(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術。(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術。(七)主任醫(yī)師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術。(一)常規(guī)手術四級手術：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。二級手術：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術通知單。（二）高度風險手術高度風險手術是指手術科室質控小組科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。